前循环脑动脉瘤患者经显微手术治疗的效果分析

张贵升　欧明亮　陈军辉

[摘要] 目的 研究分析前循环脑动脉瘤患者采用显微镜手术治疗的临床效果。方法 方便选取2013年8月—2016年8月收治的84例前循环脑动脉瘤患者为研究对象，依据患者治疗方式分为对照组（血管介入栓塞治疗）和观察组（血管显微手术治疗），每组42例。观察比较两组患者的治疗有效率、术中出血量、手术时间、术后恢复时间及并发症发生率。结果 观察组患者的治疗有效率为85.7%，明显高于对照组的64.3%（P<0.05）；观察组患者的术中出血量、手术时间、术后恢复时间，明显少于对照组（P<0.05）。结论 前循环脑动脉瘤患者采用显微手术治疗临床效果显著，有助于患者术后恢复，具有推广应用的价值。

[关键词] 前循环脑动脉瘤；显微镜；效果

[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0107-03

Analysis of Effect of Microsurgery in Treatment of Patients with Anterior Circulating Aneurysm

ZHANG Gui-sheng，OU Ming-liang，CHEN Jun-hui

Department of Neurosurgery， Affiliated Peoples Hospital of Hubei Institute for Nationalities， Enshi， Hubei Province， 445000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of microsurgery in treatment of patients with anterior circulating aneurysm. Methods 84 cases of patients with anterior circulating aneurysm admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2016 were convenient selected and divided into two groups with 42 cases in each according to the treatment method， the control group and the observation group were respectively treated with vascular interventional embolization and vascular microsurgery， and the treatment effective rate， intraoperative bleeding amount， operation time， postoperative recovery time and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（85.7% vs 64.3%）（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount， operation time and postoperative recovery time in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of microsurgery in treatment of patients with anterior circulating aneurysm is obvious， which contributes to the postoperative recovery of patients， and it is of promotion and application value.

[Key words] Anterior circulating aneurysm； Microsurgery； Effect

臨床中脑动脉瘤最为常见的就属前循环脑动脉瘤。该种疾病主要是由于脑内血管异常而引起瘤样突起，造成蛛网膜下腔自发性出血。该种疾病可引发患者死亡或神经功能缺陷。据不完全统计，我国脑动脉瘤病发率已经超过5.0%，动脉瘤破裂率可达到2%[1]。如出现动脉瘤破裂，就会影响患者预后，再出血率也会随之升高。当前治疗前循环脑动脉瘤的主要方法为手术。但同样会产生创伤，患者预后效果存在较大差异。治疗前循环脑动脉瘤主要有血管介入手术与显微手术[2]。该文方便选取2013年8月—2016年8月收治的84例前循环脑动脉瘤患者为研究对象。以此研究分析前循环脑动脉瘤患者采用显微手术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的84例前循环脑动脉瘤患者为研究对象。所有患者经脑部血管造影确诊为前循环脑动脉瘤，且出现不同程度头晕、头痛、恶心呕吐与失眠等症状。依据患者治疗方式分为对照组和观察组，每组42例。对照组中，男19例，女23例，患者年龄为24～62岁，平均年龄为（39.2±7.9）岁。病程1～21 d，平均病程为（9.3±1.9）d。观察组中，男20例，女22例，患者年龄为24～61岁，平均年龄为（38.8±8.2）岁。病程1～20 d，平均病程为（9.1±1.8）d。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

对照组：对照组采用血管介入栓塞治疗。使用Seldinger技术，完成穿刺后将导管鞘置入，并将5F-6F导管鞘插入颈内动脉C2平面。在DSA透视下，将0.014英寸导丝置入动脉瘤内。随后可将超选导管通过导丝引入动脉瘤腔内，并将微弹环圈置入。

观察组：观察组使用开颅显微手术治疗。在对患者进行全身麻醉后，采用翼点入路。在显微镜辅助下，全程直视解剖患者侧裂池，并将视交叉池打开，将患者脑脊液缓慢释放，促使脑组织回缩。在动脉瘤充分暴露后将其夹闭。手术操作期间，应降低患者颅内压，脑脊液释放量也应保持适中。夹闭后应使用罂粟碱棉片湿敷动脉瘤及载瘤动脉。围手术期给予尼莫地平静脉泵入。

1.3 观察指标和疗效判定

①观察指标：观察分析患者治疗效率、术中出血量、手术时间以及术后恢复时间。②疗效判定：显效：经有效治疗后，患者临床表现、动脉瘤全部消失，且神经功能已恢复正常；有效：术后患者临床症状出现好转，动脉瘤体积缩小超过50%，神经功能明显改善；无效：手术后患者各项临床表现并未出现好转[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效率对比

观察组患者的治疗有效率为85.7%，明显高于对照组的64.3%（P<0.05）。

2.2 两组患者术中出血量、手术时间、术后恢复时间对比

观察组患者术中出血量、手术时间、术后恢复时间，明显少于对照组（P<0.05）。

3 讨论

关于脑动脉瘤的发病原因，至今仍不是非常清楚[4]。关于具体的形成原因，主要包括创伤、感染、先天性因素以及动脉硬化等。同时还有部分患者出现于并不多见的原因，如肿瘤等，同样可引起动脉瘤。临床观察发现，颅底异常血管网症、颅内血管发育异常、脑动脉闭塞以及脑动静脉畸形可伴随动脉瘤[5]。通常情况下，颅内动脉瘤缺乏典型的临床表现，难以做到及早发现。但有时会出现先兆性症状，如头痛。但头痛症状不具有特异性，容易被患者忽视。过度疲劳或饮酒后容易出现剧烈头痛，而这通常属于动脉瘤破裂出血的表现。如出血量较大，伴随头痛的同时，还会出现语言含糊、肢体偏瘫，甚至出现昏迷。大部分患者为单个动脉瘤，多发动脉瘤并不多见，治疗难度也相对较大。

治疗脑动脉瘤主要采取手术治疗。过去应用开颅手术方法。随着临床治疗技术更新，栓塞术开始逐渐应用于临床中。相对而言，开颅手术创伤性较大，具有较高风险，对于不同位置的动脉瘤难以同时处理，且并发症发生率较高。而栓塞术产生的创伤较小，可同时处理不同位置、不同类型的动脉瘤，但治疗费用高。临床具体治疗，需依据患者实际情况、动脉瘤类型与位置综合考虑。血管栓塞术是新型的治疗措施，同时也是治疗脑动脉瘤的主要方法之一，可有效降低瘤体破裂。但显微镜下动脉瘤夹闭治疗可准确分辨血管解剖结构，可重建患者血管，并将蛛网膜下腔出血及形成的脑内血肿清除等，有助于患者临床治疗与术后恢复。血管介入栓塞与显微夹闭各有优劣。利用显微镜可了解动脉瘤位置、大小，以及动脉瘤与周围组织的解剖关系，可暴露出前循环动脉瘤与脑池，有效减少手术操作对周围组织损伤，尽可能减少相邻脑组织牵拉，减少术中出血量，缩短手术时间。在充分暴露手术视野的情况下，对于不规则的瘤蒂可使用电凝缩小，阻断血供，切除瘤体，可取得良好的效果[6]。

该研究中，观察组患者治疗有效率为85.7%，明显高于对照组的64.3%，表明显微手术治疗前循环脑动脉瘤可显著提高临床治疗效率。这与戴纯刚等[7]的研究中的观察组治疗有效率为82.5%的结果相似。因此临床可选择显微手术治疗前循环动脉瘤。而观察组患者术中出血量、手术时间、术后恢复时间，明显少于对照组，这与王成斌等[8]的研究结果一致，表明显微手术相对于血管介入手术优势明显，可保障患者手术安全。

综上所述，前循环脑动脉瘤患者采用显微手术治疗临床效果显著，有助于患者术后恢复，具有推广应用的价值。

[参考文献]

[1] 吴中华，宋张平，陈建均，等.基层神经外科开展脑前循环动脉瘤显微手术治疗效果分析[J].中外医学研究，2016，14（34）：130-131.

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[3] 牛广伟，胡硕，李论，等.显微手术治疗大脑前循环脑动脉瘤患者的临床疗效和安全性[J].中国药物经济学，2016，11（3）：134-136.

[4] Zhou JX， Shi HQ， Yang C. The Clinical Effect of Pterional Microsurgery Treatment of the Anterior Circulation Cerebral Aneurysms[J].Chinese & Foreign Medical Research， 2017，11（5）：96-97.

[5] 钟锰，刘畅，黄裕丰，等.显微手术与介入栓塞手术治疗颅内前循环动脉瘤的臨床治疗效果对比[J].血管与腔内血管外科杂志，2016，2（3）：876.

[6] 闫伟，牟朝晖，吴盛，等.经翼点小骨窗入路治疗前循环颅内动脉瘤患者临床疗效分析[J].浙江大学学报：医学版，2015， 44（4）：366-370.

[7] 戴纯刚，朱卿，马笑宇，等.显微外科手术治疗大脑前循环脑动脉瘤患者的临床效果观察[J].中外医学研究，2016，14（28）：19-21.

[8] 王成斌，鲁虎臣，马骏，等.后循环动脉瘤介入与手术治疗的选择及其临床研究进展[J].临床神经外科杂志，2015，14（5）：398-400.

（收稿日期：2017-04-09）endprint