硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治手术患者术后认知功能的影响

郑得全

[摘要] 目的 探究硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治手术患者术后认知功能的影响。方法 方便选取从2012年6月—2016年12月在该院就诊的212例直肠癌根治术患者根据麻醉方式的不同分为对照组和实验组，对照组有86例患者，实验组有126例患者；对照组采用单纯全身麻醉方式，实验组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉方式；对比分析两组患者MMES评分、睁眼时间、拔管时间以及应答时间。结果 ①术前两组患者MMES评分差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者术后6、12 h和24 h MMES评分分别为（27.6±1.2）分、（27.0±1.5）分和（29.2±0.9）分，均显著的高于对照组（P<0.05）。②实验组患者睁眼时间（11.3±2.2）min、拔管时间（13.3±2.8）min和应答时间（15.0±3.3）min，均显著的短于对照组（P<0.05）。结论 在直肠癌根治手术患者的临床治疗中，硬膜外麻醉复合全身麻醉能够有效的缓解患者术后认知功能障碍，有效缩短患者睁眼时间、拔管时间以及应答时间，在临床中具有推广应用价值。

[关键词] 直肠癌根治手术；硬膜外麻醉；全身麻醉；术后认知功能

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0073-03

[Abstract] Objective To study the effect of epidural anesthesia and general anesthesia on the postoperative cognitive function of patients with rectal carcinoma radical surgery. Methods 212 cases of patients with rectal carcinoma radical surgery diagnosed in our hospital from June 2012 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the anesthesia method， the control group with 86 cases adopted the simple general anesthesia， while the experimental group with 126 cases adopted the epidural anesthesia and general anesthesia， and the MMES score， eye opening time， tube drawing time and reply time of the two groups were compared and analyzed. Results The difference in the MMES score between the two groups before surgery was not obvious（P>0.05）， and the MMES scores at 6， 12 h and 24 h after surgery in the experimental group were respectively （27.6±1.2）points， （27.0±1.5）points and （29.2±0.9）points， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the eye opening time， tube drawing time and reply time in the experimental group were respectively （11.3±2.2）min， （13.3±2.8）min and （15.0±3.3）min， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The epidural anesthesia and general anesthesia in the patients with rectal carcinoma radical surgery can effectively relieve the cognitive dysfunction after operation and effectively shorten the eye opening time， tube drawing time and reply time， and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Rectal carcinoma radical surgery； Epidural anesthesia； General anesthesia； Postoperative cognitive function

隨着经济的发展，居民生活水平的提高，目前直肠癌根治术常选择全身麻醉来取代以往双管硬膜外阻滞的麻醉方法，能有效解决单独应用硬膜外麻醉时可能因直肠癌根治术创伤面积较大、手术时间较长，所致的麻醉效果不完善的问题。极大提高患者及手术医生的满意度[1-2]。但全身麻醉也存在着费用较高、术后认知功能障碍、对心血管造成的影响等不良反应[3-4]。近些年该院对直肠癌根治手术患者采用硬膜外复合全身麻醉方式，很好的发挥两种麻醉方法的优点，互相取长补短，克服各自的不足，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

方便选取从2012年6月—2016年12月在该院就诊的212例直肠癌根治术患者根据麻醉方式的不同分为对照组和实验组，对照组有86例患者，实验组有126例患者。对照组有40例男性患者，46例女性患者；患者年龄在35～73岁之间，平均年龄为（52.4±10.6）岁；手术方式：66例为直肠癌前切除术，20例为直肠癌外翻切除术。实验组有59例男性患者，67例女性患者；患者年龄在34～72岁之间，平均年龄为（52.1±10.8）岁；手术方式：94例为直肠癌前切除术，32例为直肠癌外翻切除术。两组患者在性别、体重、平均年龄、疾病类型、手术时间，出血量等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

①纳人标准：所有患者经术后病理或者肠镜确诊为直肠癌者；患者均为首次实施直肠癌根治术者。②排除标准：排除具有严重心脑血管疾病患者。

1.3 麻醉方法

对照组患者采用单纯全身麻醉方式，术前患者肌肉注射100 mg鲁米那（国药准字：H12020381）和0.5 mg阿托品（国药准字：H32020166）。待患者入室后，建立静脉通道，检测患者的心率（HR）、心电、血压（BP）等。诱导麻醉：静脉注射丙泊酚（国药准字：J20080023）2 mg/kg+咪达唑仑（国药准字：H10980025）0.1 mg/kg+芬太尼（国药准字：H42022076）2 μg/kg + 维库溴铵（国药准字：H19991172）0.1 mg/kg；在患者气管插管后，实施间隙正压通气。维持麻醉：静脉泵入丙泊酚4～6 mg/（kg·min）+ 瑞芬太尼（国药准字：H20030197）0.2～0.4 mg/（kg·min）；并间断的对患者实施维库溴铵以维持患者肌肉松弛。

实验组患者采用硬膜外麻醉复合全身麻醉方法，术前患者肌肉注射100 mg鲁米那和0.5 mg阿托品。待患者人室后，建立靜脉通道，监测患者的心率（HR）、心电、血压（BP）等。在L2～3间隙行硬膜外麻醉，向患者头部置管4 cm，在完成穿刺后，给予3～5 mL的2%利多卡因作为试验剂量，在确定无全脊麻征象和麻醉平面后，经硬膜外导管向患者注入罗哌卡因（注册证号： H20100103）。麻醉平面控制在T6水平，术中每间隔50 min再次注入6～8 mL。当硬膜外麻醉方式起效后，静脉注射芬太尼2 μg/kg+咪达唑仑0.1 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg进行麻醉诱导，在完成气管插管后，实施间隙正压通气。静脉泵入丙泊酚2～4 mg/（kg·min）+瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）以维持麻醉；并间断实施维库溴铵以维持肌肉松弛。

1.4 评估指标

①认知功能评定：由资深的心理咨询师利用简易智力状态评分法（MMES）对两组患者治疗前、治疗后6、12、24 h对患者的精神状态进行评估；MMES中总共有30个问题，有关定向力的10个、记忆力的3个、注意力和计算力的5个、回忆能力的3个、语言能力的9个。每个问题答对记为1分，答错记为0分，通过对MMES中各项评分得出最后总分进行比较，来判定认知功能损害程度。MMES评分越高，患者的认知功能障碍较轻，MMES评分越低，患者认知功能障碍越严重。

②麻醉恢复状况：记录两组患者睁眼时间、拔管时间以及应答时间。统计分析两组患者麻醉后恢复状况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对MMES评分、睁眼时间、拔管时间以及应答时间等相关数据进行统计分析，计量资料利用t检验进行分析，用（x±s）表示；P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点MMES评分对比分析

术前两组患者MMES评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后6、12、24 h，两组患者MMES评分均有所下降；但实验组患者术后6、12 h和24 h MMES评分分别为（27.6±1.2）分、（27.0±1.5）分和（29.2±0.9）分，均显著的高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者麻醉恢复状况分析

实验组患者睁眼时间（11.3±2.2）min、拔管时间（13.3±2.8）min和应答时间（15.0±3.3）min，均显著的短于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

全身麻醉是直肠癌根治术是目前常用的麻醉方式，这种麻醉方式对患者而言可以很好的耐受手术，也有利于术者有个良好的手术环境，同时也有助于麻醉医师术中更好得管理患者，但其中也存在了很多不足之处[5-6]。最近几年来，提出了快速流程概念，对硬膜外麻醉在直肠癌根治手术中的应用进行了分析，这麻醉方式可以有效的降低患者麻醉时的应激反应，提高患者术后麻醉复苏效果[7-8]。临床研究证明[9]，与单纯全身麻醉相比，硬膜外麻醉复合全身麻醉能够维持患者呼吸道更加通畅，降低患者心脏负荷，缓解患者出现过度应激反应，减少患者麻醉用量，有助于患者更快的麻醉复苏。然而，关于硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术得研究，很少有文献进行报道；因此，该文对硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术患者术后认知功能的影响进行了探究。并取得较好的效果。

关于硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的应用，有学者进行了研究。学者谭兴中等[4]对178例直肠癌根治术患者进行了研究，发现硬膜外麻醉复合全身麻醉组患者低血压、高血压、呕吐恶心等并发症发生率显著的低于单纯全身麻醉组。学者文爱平[8] 82例直肠癌根治术患者进行了研究，发现硬膜外麻醉复合全身麻醉临床效果较优。学者范珊珊等[2]对64例行骨科手术患者进行了研究，全身麻醉复合硬膜外麻醉组患者术后6、12 h和24 h MMESE评分均显著的高于全身麻醉组（P<0.05）；而该文得研究表明，实验组患者术后6、12和24 h MMES评分分别为（27.6±1.2）分、（27.0±1.5）分和（29.2±0.9）分，均显著的高于对照组（P<0.05）；该研究结果也很好证实这点。另外，该研究还发现，实验组患者睁眼时间、拔管时间和应答时间，均显著的短于对照组（P<0.05）。这有利于减少患者出室时间，提高手术间的利用率。节约手术室的运行成本，提高效率。

综上所述，在直肠癌根治手术患者的临床治疗中，硬膜外麻醉复合全身麻醉能够有效的降低患者术后认知功能障碍的发生率，改善患者术后的生活质量，提高患者及家属的满意度。同时有效缩短患者睁眼时间、拔管时间以及应答时间，为麻醉医师在苏醒期的管理带来便利。因此在临床中具有推广应用价值。

[参考文献]

[1] 赵光.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（5）：23-24.

[2] 范珊珊，李国政，周程.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].中国现代医生，2013，51（32）：104-107.

[3] 田阿勇，王以亮，马虹.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响[J].中国医科大学学报，2014，43（3）：252-255.

[4] 谭兴中，岳永猛，汪晓东.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（8）：905-910.

[5] 何国庆.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（44）：143.

[6] 杨洪胜，肖代顺，吕启生，等.两种麻醉方法在腹腔镜直肠癌根治术中的对比分析[J].结直肠肛门外科，2014，20（2）：128-130.

[7] 闰纪忠.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（13）：3072-3073.

[8] 文爱平.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（79）：81.

[9] 王云川，陈有英，王军，等.硬膜外阻滞对老年全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响[J].重庆医学，2015， 44（18）：2499-2502.

（收稿日期：2017-04-23）endprint