宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分析

2017-09-25张春晓

中外医疗 2017年19期

张春晓

[摘要] 目的探讨宫腔镜下输卵管插管道通液治疗不孕不育的临床分析。方法整群选取2015年7月—2016年7月来该院治疗不孕不育的患者148例，并按照随机的原则，将患者平均分为对照组与实验组。对照组74例患者行普通输卵管通液治疗，实验组74例患者行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，对两组患者治疗后输卵管的通畅性进行比较分析。结果手术后，实验组患者输卵管通畅的有52例，通而不畅或一侧通畅的有18例，阻塞的有4例。对照组输卵管通畅的有42例，通而不畅的或一侧通畅的有21例，阻塞的有11例。另外手术后1个月，对两组患者手术后输卵管通畅性进行输卵管造影检查，对两组患者治疗前后的X线片检查发现，输卵管出现持续堵塞的部位大多在输卵管远端。结论对不孕不育患者行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，可有效疏通输卵管，且对宫腔内出现的病变可及时发现，可对临床治疗产生有效的指导作用，临床价值较高，值得在临床上推广应用。

[关键词] 宫腔镜；输卵管；插管通液；不孕不育

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0046-03

Clinical Analysis of Hysteroscopic Oviduct Liquid Instillation in Treatment of Infertility

ZHANG Chun-xiao

Reproductive Health Department， Dezhou Maternal and Child Health-Care Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of hysteroscopic oviduct liquid instillation in treatment of infertility. Methods Group selection 148 cases of patients with infertility in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 74 cases in each， the control group adopted the common oviduct liquid instillation， while the experimental group adopted the hysteroscopic oviduct liquid instillation， and the liquidity of oviduct liquid was compared between the two groups after treatment. Results After surgery， there were 52 cases with tubal patency， and 18 cases were accessible but not smooth and 4 cases were obstructive in the experimental group， and in the control group， there were 42 cases with tubal patency， 21 cases were accessible but not smooth and 11 cases were obstructive， in addition， after 1-month surgery， the tubal patency were given the hysterosalpingography after surgery， and the X ray film examination of the two groups before and after treatment showed that the continuous obstruction of oviducts was mostly in distal tubal. Conclusion Hysteroscopic oviduct liquid instillation in treatment of infertility can effectively promote the tubal patency， discover the lesions in uterine cavity in time， and it can produce the effective guidance effect on the clinical treatment with higher clinical value， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Hysteroscopic； Oviduct； Intubation liquid； Infertility

臨床上，适孕女性患有不孕不育的概率非常高，导致其出现的原因有男性本身存在的不孕因素、患者输卵管出现堵塞、女性排卵障碍以及出现自身免疫疾病等等。其中最为常见的发病原因是由于患者的输卵管出现堵塞，约占出现不孕不育发病的1/3，对于患者的心理健康以及生理健康都将会产生严重的危害[1]。临床上对输卵管堵塞进行治疗的方法较多，但从其治疗效果来看，都不是特别理想，且复发率较高[2]。该文整群选取2015年7月—2016年7月来该院治疗不孕不育的患者148例，并对其中的74例患者行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，发现宫腔镜下对不孕不育患者行输卵管插管通液治疗，临床效果显著，可有效疏通患者输卵管，值得在临床上推广应用，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取来该院治疗不孕不育的患者148例，并按照随机的原则，将患者平均分为对照组与实验组。对照组74例患者中，年龄21～40岁，平均年龄（29.4±0.5）岁，原发不孕38例，继发不孕33例，复发性流产3例。实验组74例患者中，年龄22～41岁，平均年龄（28.7±0.3）岁，原发不孕35例，继发不孕37例，复发性流产2例。纳入标准：经阴道B超检查发现患者未出现器质性病变；排卵期有排卵，对患者行性激素检查以及妇科检查均未发现异常情况；无任何手术禁忌证。排除标准：排除丈夫不孕的影响因素。经过比较发现，两组患者在一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组所有患者在实施完常规检查后，利用普通输卵管通液对患者实施治疗。实验组患者行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，具体方法如下：术前患者肛入宫术安栓（国药准字H50022101（原），国药准字H50022118）20～30 min，患者取膀胱截石位。对患者进行详细的妇科检查，对患者子宫大小以及子宫位置进行了解，在其中放入窥阴器，利用抓钳对宫颈进行钳住后，宫颈注射利多卡因（国药准字HL4023559）给予局部麻醉，依次对宫颈进行扩张，将其扩张至5.5号，若患者为弯管型，则将其扩至在6号[3]。将宫腔镜整体插入到患者宫腔，利用生理盐水进行膨宫，对患者进行宫腔镜检查，对宫腔的大小以及形态都进行明确，确定患者有无出现占位病变。之后，对患者行宫腔镜下输卵管插管通液，在宫腔镜作用下直视插入麻醉导管，直至患者输卵管的开口处，麻醉导管可带有一定标志[4-7]。在直视下，先向麻醉导管内推注稀释后的美蓝液，剂量约为5～10 mL，观察推注时有无阻力、有无反流及患者腹疼情况，如无异常给予甲硝唑液（国药准字H51021610）5～10 mL推注。后向对侧开始试插。需要注意的是，防止美蓝液对宫内膜产生污染，进而影响视野[8]。

1.3 两组患者术后输卵管通畅性检查

所有患者接受手术后1个月利用输卵管造影来评价治疗效果，并在手术后对患者妊娠情况进行随访，并观察所有患者的后续治疗问题。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行文本数据分析与处理，计数资料以[n（%）]表示，计数资料行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前输卵管通畅性比较

由表1可知，两组患者在手术前输卵管通畅性比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者手术后输卵管通畅性比较

由表2可知，实验组术后输卵管通畅患者例数、通而不畅或一侧通畅患者例数显著高于对照组，且实验组术后输卵管阻塞患者例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 输卵管阻塞部位

手术后1个月，对两组患者手术后输卵管通畅性进行输卵管造影检查，对两组患者治疗前后的X线片检查发现，输卵管出现持续堵塞的部位大多在输卵管远端。

2.4 术后随访妊娠及后续治疗情况

对照组74例患者宫内妊娠28例，有23例为足月妊娠，其中输卵管妊娠4例；实验组74例患者中宫内妊娠43例，有40例为足月妊娠，其中输卵管妊娠8例。经过比较发现，两组患者妊娠率比较差异有统计学意义（χ2=3.774，P<0.05）。

3 讨论

在妇科临床中，不孕症是其常见的临床疾病之一。牟利蓉[9]在研究中发现，输卵管梗阻性不孕症发病率在所有不孕症中占有的比例较高，约占1/3左右，该项结果与该次研究有较为一致。对患者行输卵管加压通液术治疗后，可从患者的输卵管开口直接加压注药，这样既对传统通液术出现的不足进行克服，也使得输卵管腔中出现的部分粘连以及轻中度梗阻可得到有效的分离以及疏通，具有显著疗效。曹华[10]认为目前临床上对输卵管因间质部或峡部堵塞导致出现的不孕不育可利用开腹或宫腹腔镜下输卵管宫角植入或端端吻合术进行治疗，但需要注意的时候，一般选用较为特殊的仪器设备以及十分精湛的显微缝合技术进行治疗。该文选取2015年7月—2016年7月来该院治疗不孕不育的患者148例，并对其中的74例患者行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，发现两组患者在术前输卵管通畅例数无显著差异，但手术后，实验组患者输卵管通畅的有52例，通而不畅或一侧通畅的有18例，阻塞的有4例。对照组输卵管通畅的有42例，通而不畅的或一侧通畅的有21例，阻塞的有11例。实验组患者通畅例数显著高于对照组患者通畅例数，差异有统计学意义（P<0.05）。刘雷[11]在研究中发现，对不孕不育患者实施宫腔镜下输卵管插管输液治疗，治疗后患者输卵管的通畅率达70%以上，与该次研究所取得的结果基本一致。另外手术后1个月，对两组患者手术后输卵管通畅性进行输卵管噪音检查，对两组患者治疗前后的X线片检查发现，输卵管出现持续堵塞的部位大多在输卵管远端。

综上所述，对不孕不育患者行宫腔镜下输卵管插管通液治疗可显著改善患者输卵管通畅情况，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 智慧丽.60例宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床分析[J].中国医药指南，2013（8）：540-541.

[2] 李湘，于世彦.宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育临床分析[J].中国实用医药，2013（23）：111-112.

[3] 李明远，柳书勤，李学慧.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育患者的临床疗效[J].中国实用医药，2015（22）：199-200.

[4] 李秋莎.宮腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分析[J].中国卫生标准管理，2015（31）：34-35.

[5] 王丽.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015（A0）：73-74.

[6] 王朝云.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效[J].中外医疗，2016，35（6）：84-85.

[7] 郭冰.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育35例的临床效果观察[J].中外女性健康研究，2016（8）：176，178.

[8] 石照娣.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016（23）：128-129.

[9] 牟利蓉.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效[J].求医问药，2012（11下半月）：227-228.

[10] 曹华.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的有效性分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016（20）：31-32.