肺癌术后胸腔引流时间的影响因素分析

吴月敏　杨纯杰　史建国

[摘要] 目的 探讨肺癌术后胸腔引流时间的影响因素。方法 方便选取2012年1月—2016年12月该院收治的102例肺癌术后胸腔引流患者为研究对象，依引流时间不同将入选病例分为A组和B组。A组51例，引流时间≤5 d；B组51例，引流时间>5 d。回顾性分析患者临床资料，统计可能影响两组引流时间的相關因素并进行回归分析。结果 B组年龄≥60岁66.67%、单肺通气90.20%、开胸手术82.35%、胸腔粘连54.90%、淋巴清扫术≥15个31.37%、手术时间≥3 h 35.29%、术中出血量≥400 mL 62.75%，与A组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 年龄60岁以上、单肺通气、开胸手术、淋巴清扫数超过15个、手术时间3 h以上是影响肺癌术后胸腔引流时间的独立因素，临床应注重制定科学治疗方案、加强患者围术期管理，以减少引流时间，促进患者早期恢复。

[关键词] 肺癌；胸腔引流；影响因素

[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0033-03

Analysis of Influence Factors of Thoracic Drainage Time after Lung Cancer Surgery

WU Yue-min， YANG Chun-jie， SHI Jian-guo

Department of Cardiothoracic Surgery， Liyang people's Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To study the influence factors of thoracic drainage time after lung cancer surgery. Methods Convenient selection 102 cases of patients with thoracic drainage time after lung cancer surgery in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected and divided into two groups with 51 cases in each according to the drainage time， including the group A whose drainage time ≤5 d， and group B whose drainage time >5 d， and the clinical data of patients were reviewed and the related influence factors of drainage time of the two groups was counted. Results In the group B， the age ≥60 years old 66.67%， one-lung ventilation 90.20%， thoracotomy 82.35%， pleural adhesion 54.90%， lymphadenectomy≥15 31.37%， and the operation time ≥3 h 35.29% and the intraoperative bleeding amount ≥400 mL 62.75%， and the differences between the two groups were obvious（P<0.05）. Conclusion The age ≥60 years old， one-lung ventilation， thoracotomy， pleural adhesion， lymphadenectomy， operation time ≥3 h are the independent influence factors of thoracic drainage time after surgery， and we should pay attention to making the scientific treatment plan and enhancing the management during the perioperative period of patients in order to reduce the drainage time and promote the early recovery of patients.

[Key words] Lung cancer； Thoracic drainage； Influence factors

胸腔引流是临床重要治疗手段，可有效排出胸腔残留液体，保持胸腔负压，促进肺组织张开及功能恢复[1]。临床实践发现，肺癌患者术后胸腔引流时间跨度较大，长时间引流会影响患者康复及生活质量。文章现以2012年1月—2016年12月该院收治的102例肺癌手术患者为例，对影响肺癌术后胸腔引流时间的因素进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的102例肺癌手术患者为研究对象。纳入标准：①原发性肺癌，手术适应证；②ASA麻醉分级I～III级；③凝血功能正常；④签署知情同意书；排除标准：①术后合并胸腔活动性出血；②不符合拔管指征而行拔管者。随机将入选病例分为两组。A组（51例）：男27例，女24例；年龄52～78岁，平均（66.2±5.7）岁；腺癌33例，鳞癌13例，其它5例；TNM分期I期18例，II期10例，III期23例；部分肺叶切除7例，单肺叶切除39例，扩大切除5例。B组（51例）：男28例，女23例，年龄53～78岁，平均（64.7±5.4）岁；腺癌34例，鳞癌11例，其它6例；TNM分期I期16例，II期11例，III期24例；部分肺叶切除8例，单肺叶切除37例，扩大切除6例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

两组患者均择期进行胸腔镜下肺癌切除术。术前，常规检查与评估，锻炼肺功能，治疗内科合并症，改善营养状况。术中，气管插管全身麻醉，患者取侧卧位，根据影像学检查结果采取相应术式彻底切除肿瘤病灶、浸润组织及转移淋巴結。术后，根据肺叶切除部位于腋中线第7～8肋间或锁骨中线第2～3肋间置管，常规胸腔引流，深入约胸腔内8 cm，引流采用胸腔引流管pvc（24号）或一次性硅胶引流管（锥形式c28号），胸引管接水封瓶，予以患者常规护理。观察患者24 h引流液≤100 mL且清亮透明，肺听诊呼吸音清晰，胸片提示无积液、肺复张良好后，予以拔管。

根据上述胸管拔出标准，A组患者引流时间≤5 d，B组患者引流时间>5 d。回顾性分析两组临床资料，统计可能影响两组引流时间的相关因素并进行回归分析，确定影响肺癌术后胸腔引流时间的独立影响因素。

1.3 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，单因素分析中P<0.05的变量采用Logistic行多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组年龄、单肺通气、开胸手术、胸腔粘连、淋巴清扫数、手术时间、术中出血量与A组比较均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

Logistic回归分析显示，年龄60岁以上、单肺通气、开胸手术、淋巴清扫数超过15个、手术时间3 h以上是影响肺癌术后胸腔引流时间的独立因素，见表2。

3 讨论

胸腔引流是肺癌术后必要步骤，引流管一般留置时间为48～72 h。但临床实践中发现，癌患者术后胸腔引流时间跨度较大，平均在4.5 d左右[2]，部分无法达到拔管标准的患者引流管留置时间甚至更久。该次临床研究对比观察引流时间5 d以内和5 d以上的患者，结果显示年龄≥60岁是导致肺癌患者引流时间延长的重要因素，引流5 d以上患者占66.67%，与高玉军等[3]报道的引流5 d以上患者老年构成比（63.50%）相近，考虑与老年患者生理机能退化，肺复张功能差，胸液排出困难有关。单肺通气时，肺组织反复萎塌和复张会引起损伤，造成肺血管内膜通透性增加，使胸液渗出亮增多，是临床普遍证实的延长患者胸腔引流的重要因素[4]。该研究中，引流5 d以上者单肺通气率90.20%，与雷怀定等人[5]报道的单肺通气比（85.30%）相近。在手术方式方面，朱一蒙[6]研究认为，受出血等因素影响，开腹手术清晰度较差，不利于精细操作，术中胸膜损伤风险高，易产生胸液，延长引流时间。此外，淋巴清扫属于有创操作，会增加损伤，影响术后渗出，引流时间过长也会加大对淋巴回流系统的破坏，造成回流不畅，引起肺组织水肿，增加胸液量[7]。该次临床研究中，引流5 d以上者开胸手术率82.35%、淋巴清扫数目15个以上37.37%、手术时间3 h以上35.29%，各项指标均显著高于引流5 d以内者，与鹿守友等[8]报道的引流≥5 d患者的开胸率（79.50%）、大数目淋巴清扫率（70.20%）和长时间手术率（37.80%）相近。

综上所述，年龄60岁以上、单肺通气、开胸手术、淋巴清扫数超过15个、手术时间3 h以上是影响肺癌术后胸腔引流时间的独立因素，临床应注重制定科学治疗方案、加强患者围术期管理，以减少引流时间，促进患者早期恢复。

[参考文献]

[1] 李永杰，左传田，潘琪，等.影响肺癌术后胸腔引流时间的多因素分析[J].现代肿瘤医学，2015，16（20）：2946-2950.

[2] 胡波，周中新，袁延亮，等.改进单根胸腔引流管引流在上叶肺癌根治术后的应用[J].徐州医学院学报，2014，34（12）：900-902.

[3] 高玉军，李道堂.全肺切除术后两种胸腔引流方式的比较研究[J].临床肺科杂志，2017，22（2）：230-232.

[4] 王颖琦，翟婧，侯力，等.肺癌术后闭式胸腔引流量对拔管时机的影响研究[J].中国医药导刊，2013，10（9）：1547-1548.

[5] 雷怀定，王素梅.微创置管胸腔引流与常规胸腔穿刺治疗恶性胸腔积液的效果观察[J].浙江临床医学，2012，14（7）：838-839.

[6] 朱一蒙.胸腔镜下肺癌手术淋巴结清扫数目与术后胸引量关系的探讨[J].中外医疗，2015，34（1）：70-71.

[7] 韩孔启，宫心明，李志强，等.电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术中的应用效果[J].中国实用医刊，2014，41（20）：117-118.

[8] 鹿守友，贾明建.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的疗效比较[J].中国实用医刊，2017，44（3）：37-39.

（收稿日期：2017-04-08）endprint