肺癌放射治疗致放射性肺炎的临床疗效分析

张秀亮　刘刚

[摘要] 目的 探討肺癌放射治疗致放射性肺炎的临床疗效分析。方法 回顾性分析2016年1月—2017年1月在该院肿瘤科行肺癌放射治疗的116例患者的临床资料，均采用6MV-X线照射，照射剂量遵照中国抗癌指南常规照射，对照组58例仅给予放疗，观察组58例放疗期间给予药物干预，比较两组患者放射性肺炎发生率、白细胞下降发生率以及患者身体机能情况。结果 观察组放射性肺炎发生率为10.34%，明显低于对照组的31.03%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后白细胞下降发生率为24.14%，明显低于对照组的60.34%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后临床影像生理评分（CRP）及身体机能状态量表（KPS）评分分别为（5.76±1.48）分、（70.31±9.08）分与对照组的（4.25±1.39）分、（77.43±7.85）分相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺癌放射治疗致放射性肺炎的发生几率较高，临床采用预防治疗措施可有效降低放射性肺炎发生率，防止白细胞下降，提高患者放疗耐受性。

[关键词] 肺癌；放射治疗；放射性肺炎；临床疗效

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0031-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Lung Cancer Radiation in Treatment of Radiation Pneumonitis

ZHANG Xiu-liang， LIU Gang

Department of Oncology， Pingyi Peoples Hospital， Pingyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of Lung cancer radiation in treatment of radiation pneumonitis. Methods 116 cases of patients with lung cancer radiation in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and adopted the 6MV-X ray radiation， and the radiation dose was the routine radiation according to the Chinese anticancer guideline， and the patients were divided into two groups with 58 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the chemotherapy and drug intervention， and the incidence rate of radiation pneumonitis， incidence rate of neutropenia and physical organ situation of patients were compared between the two groups. Results The incidence rate of radiation pneumonitis in the observation group was obviously lower than that in the control group（10.34% vs 31.03%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the incidence rate of neutropenia in the observation group was obviously lower than that in the control group（24.14% vs 60.34%）， and the difference between groups was obvious（P<0.05）， after treatment， there were obvious differences in the clinical imaging physical score and physical organ state scale between the observation group and the control group were obvious[（5.76±1.48）points， （70.31±9.08）points vs （4.25±1.39）points， （77.43±7.85）points]（P<0.05）. Conclusion The occurrence probability of lung cancer radiation in treatment of radiation pneumonitis is higher， and the predictive treatment measures in clinic can effectively reduce the incidence rate of radiation pneumonitis and prevent the neutropenia and improve the tolerance of chemotherapy of patients.endprint

[Key words] Lung cancer； Radiation treatment； Radiation pneumonitis； Clinical curative effect

肺癌是临床高发的胸部恶性肿瘤，以非小细胞肺癌发病率最高，临床对该病的治疗以放射治疗为主，通过放射线照射肿瘤部位，达到杀灭肿瘤细胞的目的。但是大剂量的放射性照射会引起急性肺部损害，表现为肺泡腔内有浆液纤维性渗出，形成透明膜，肺泡壁水肿增厚，肺泡和细支气管上皮脱落，称之为放射性肺炎，严重者甚至发生肺萎陷，对放疗效果的发挥和患者生存质量有较大影响[1]。该研究分析2016年1月—2017年1月在该院治疗的116例肺癌放射治疗致放射性肺炎采用药物干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院肿瘤科行肺癌放射治疗的116例患者的临床资料。观察组男45例，女13例，年龄37～84岁，平均年龄（61.7±11.5）岁，病程1～3个月；对照组男43例，女15例，年龄39～81岁，平均年龄（62.3±10.9）岁，病程1～4个月；所有患者均符合肺癌诊断标准，经病理活检证实；其中，鳞癌64例、腺癌31例、小细胞未分化癌21例；临床TMN分期均属于Ⅱ～Ⅲb期，采用放射治疗，其中53例为肺癌术后放疗，63例为放射治疗合并常规化疗。比较两组患者的年龄、性别、临床分期、治疗方法等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 放射性肺炎诊断标准

根据我国卫生部制定的《急性放射性肺炎診断标准》进行诊断，所有患者均第1次接受X线常规分割放疗，放疗期间未接受化疗或其他免疫生物治疗，预计生存期≥6个月，身体机能状态量表（KPS）评分≥60分[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 放射治疗 放疗设备采用BJ6B，给予6MV-X线照射；首先对肿瘤病灶进行CT模拟定位，通过三维重建制定治疗计划，对纵隔和肺部原发灶采用前后野对穿照射，给予TD 40 Gy/次，1次/d，5次/周，然后缩野，改为斜野或多野照射，给予TD 60～70 Gy[3]。

1.3.2 放射性肺炎治疗 观察组在放疗基础上给予地塞米松（国药准字H12020514）10 mg/d静脉滴注，连用1周，1周后减量至5 mg/d，1周后再改为口服醋酸泼尼松片（国药准字H33021207）10 mg/d，连续服用2周。

1.4 疗效评价标准

采用美国肿瘤放射治疗协作组急性放射性损伤分级标准评价急性放射性肺损害程度，来统计放射性肺炎发生率[5]；统计治疗后血白细胞降低发生率；采用临床影像生理评分（CRP）评价呼吸困难程度及胸部影像学改变，采用身体机能状态量表（KPS）评价生存质量。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者放疗后放射性肺炎发生率比较

观察组放射性肺炎发生率为10.34%，明显低于对照组的31.03%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组6例中，1级3例，2级2例，3级1例；对照组19例中，1级4例，2级7例，3级6例，4级2例；对照组严重程度明显高于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后白细胞下降率比较

观察组治疗后白细胞下降发生率为24.14%，明显低于对照组的60.34%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后症状情况比较

观察组治疗后临床影像生理评分（CRP）及身体机能状态量表（KPS）评分与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

放射疗法是肺癌的重要治疗方式之一，但是极易产生严重的放疗反应，包括放射性肺炎、放射性肺纤维化，甚至造成肺衰竭等，对患者影响极大。因此，临床常显示放疗剂量及疗程，导致疗效受到影响，对患者的生存质量也有不利影响。

放射性肺炎对肺实质的损伤较为严重，一般于放疗1～3个月出现，早期表现为低热、干咳、胸闷等，若合并感染可见高热、气急、胸痛、咳痰，甚至痰中带血，严重者发生呼吸窘迫。因此，临床对放疗所致放射性肺炎应做到早发现、早治疗，以减少肺损伤，促进放疗的顺利完成。一旦发现急性放射性肺炎，应立即积极处理，给予大剂量抗生素及激素，并对症解痉、平喘等，并立即停止放疗[6]。

该研究预防性的采用激素和麦味地黄丸治疗，一则抗炎抗变态反应，再则滋补肾阴、养阴生津，以治疗肺肾阴虚咳嗽、虚喘。两者合用能够显著增强机体免疫活性，增强吞噬细胞功能，升高外周血白细胞，提高抗癌、抗辐射能力，从而增强机体适应性，改善全身状况[7]。该研究结果显示，观察组放射性肺炎发生率为10.34%，明显低于对照组的31.03%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后白细胞下降发生率为24.14%，明显低于对照组的60.34%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后临床影像生理评分（CRP）及身体机能状态量表（KPS）评分与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。苏奕欣[8]研究显示，采用地塞米松治疗后急性放射性肺炎发生率明显低于常规对症治疗（P<0.05），而两组在发生急性放射性肺炎的严重程度上差异无统计学意义（P>0.05）。认为地塞米松具有良好的预防肺癌放疗所致急性放射性肺炎，降低发生率，与该研究结果一致。

综上所述，对肺癌放射治疗患者采用预防性治疗措施能够有效降低放射性肺炎发生率，抑制白细胞下降，提高机体适应性，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 陈伟，宫帅，尹静静.肺癌放射治疗致放射性肺炎的临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，9（27）：7-9.

[2] 郭素敏，宗会迁，孙超英.肺癌放射治疗致放射性肺炎的临床分析[J].河北医药，2008，30（9）：1298-1299.

[3] 杨科.痰热清联合甲基强的松龙治疗非小细胞肺癌急性放射性肺炎近期疗效观察[J].四川医学，2013，34（6）：832-834.

[4] 赵永利，李波，杨萍，等.肺癌放射治疗所致急性放射性肺炎的临床治疗分析[J].中国医药导刊，2015，17（6）：575-577.

[5] 程刚.肺癌放射治疗并发急性放射性肺炎32例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（29）：94-95.

[6] 孟立峰，王军仓，王磊，等.麦味地黄丸防治肺癌放疗致放射性肺炎40例临床观察[J].西部中医药，2012，25（7）：4-6.

[7] 梁慧，王云启，周琼，等.中西药结合治疗肺癌放疗致放射性肺炎32例疗效观察[J].疑难病杂志，2013，12（2）：110-113.

[8] 苏奕欣.地塞米松预防晚期肺癌放射治疗患者并发急性放射性肺炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015（33）：58-59.

（收稿日期：2017-04-09）endprint