早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的疗效及安全性

施阳

[摘要] 目的 研究分析早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的疗效及安全性。方法 2014年8月—2016年8月期间，方便选择该院接收的脑动脉瘤破裂患者92例作为研究对象，将92例患者随机分为两组，观察组46例和对照组46例，其中，对照组患者在入院3 d后进行介入栓塞治疗，观察组患者在入院3 d内进行介入栓塞治疗，评级观察组、对照组患者介入栓塞治疗效果，对患者完全、次完全以及不完全栓塞率进行观察，并记录患者并发症发生情况，应用Rankin评分量表和改良Barthel评分量表对患者预后情况进行评价，并进行对比研究，以分析早期介入栓塞治疗的应用价值。结果 观察组患者完全栓塞率84.78%、次完全栓塞率13.04%以及不完全栓塞率2.17%与对照組患者差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者Rankin评分（1.20±0.13）分比对照组低，改良Barthel评分（97.58±2.11）分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者脑积水2.17%、脑血管痉挛2.17%、动脉瘤再次破裂2.17%、蛛网膜下腔出血4.35%、复发率2.17%与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的疗效较理想，能有效改善患者预后，且安全性较高，值得推广应用。

[关键词] 早期介入栓塞；脑动脉瘤；破裂；疗效

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0020-03

Curative Effect and Safety of Early Interventional Aneurysm Embolization in Treatment of Rupture of Cerebral Aneurysm

SHI Yang

Department of Neurosurgery， Jilin Chinese and Western Union Hospital， Jilin， Jilin Province， 132012 China

[Abstract] Objective To research and analyze the curative effect and safety of early interventional aneurysm embolization in treatment of rupture of cerebral aneurysm. Methods Convenient selection 92 cases of patients with rupture of cerebral aneurysm admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group adopted the interventional aneurysm embolization after 3 d admission， and the observation group adopted the interventional aneurysm embolization in 3 d after admission， and the effect of the two groups was evaluated and the complete， sub-complete and incomplete embolization rates of patients were observed and the occurrence of complications was recorded and the prognosis was evaluated by the Rankin scale and modified Barthel scale thus analyzing the application value of early interventional aneurysm embolization. Results The complete， sub-complete and incomplete embolization rates in the observation group were respectively 84.78%， 13.04% and 2.17%， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the Rankin score was lower than that in the control group， which was （1.20±0.13）points in the observation group， and the modified Barthel score was （97.58±2.11）points， which was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rates of hydrocephalus， cerebral angiospasm， second aneurysm rupture， subarachnoid hemorrhage and recurrence rate in the observation group were respectively 2.17%， 2.17%， 2.17%， 4.35% and 2.17%， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of early interventional aneurysm embolization in treatment of rupture of cerebral aneurysm is ideal， which can effectively improve the prognosis of patients with high safety， and it is worth promotion and application.endprint

[Key words] Early interventional aneurysm embolization； Cerebral aneurysm； Rupture； Curative effect

脑动脉瘤破裂会严重影响患者身体健康和生命安全，致残率和死亡率均较高[1]。相关研究指出，脑动脉瘤破裂致残率约为50%，致死率约为30%～40%[2]。以往临床上通常采用手术夹闭方法来治疗该病，而随着医学的进步，临床上已经广泛应用介入栓塞方法来对该病患者进行治疗，且成为脑动脉瘤破裂患者治疗的重要方法[3-4]。介入栓塞治疗方法无需进行开颅手术，对患者损伤程度较低，能促进患者尽快恢复，获得了广大医学工作者和患者的认可[5]。但是在开展介入栓塞治疗时机方面，仍存在不同的看法。该院为了进一步了解早期介入栓塞治疗以及晚期介入栓塞治疗的效果，方便抽取2014年8月—2016年8月期间入院治疗的92例脑动脉瘤破裂患者作为研究对象，取得了良好成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接收的脑动脉瘤破裂患者92例作为研究对象，将92例患者随机分为两组，观察组46例和对照组46例。观察组中，男患者28例，女患者18例，年龄范围为43～70岁，平均年龄（56.25±11.39）岁，动脉瘤位置：5例大脑中动脉，3例基底动脉，18例后交通动脉，20例前交通动脉，动脉瘤直径范围为4～20 mm，平均直径为（9.42±3.39）mm，按照Hunt-Hess分级：7例I级、21例II级、14例III级、3例IV级、1例V级，对照组中，男患者29例，女患者17例，年龄范围为42～70岁，平均年龄（56.39±11.07）岁，动脉瘤位置：4例大脑中动脉，2例基底动脉，19例后交通动脉，21例前交通动脉，动脉瘤直径范围为5～20 mm，平均直径为（9.39±3.12）mm，按照Hunt-Hess分级：6例I级、22例II级、12例III级、4例IV级、2例V级。观察组患者的性别、年龄等基础资料与对照组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：患者均有动脉瘤破裂出现典型症状和典型自发性蛛网膜下腔出血；经CT、数字减影血管造影诊断确诊，符合世界卫生组织关于脑动脉瘤诊断标准。排除标准：精神疾病、认知功能障碍、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、凝血功能异常、梭形动脉瘤、直径超过25 mm的巨型动脉瘤以及对造影剂过敏等患者。

1.3 方法

观察组、对照组患者入院就诊后，及时对患者进行降低颅内压治疗，控制患者血压，并做好预防上消化道出血、血管痉挛等措施，纠正患者机体水电解质紊乱。在此基础上，观察组患者在入院3 d内进行介入栓塞治疗，对照组患者在入院3 d后进行介入栓塞治疗。介入栓塞治疗的主要步骤为：建立静脉微量泵并给患者泵入剂量适宜的尼莫地平，予以患者气管插管全麻。穿刺患者股动脉，开展双椎动脉、双侧颈内动脉DSA，进行常规侧位、汤氏位和旋转造影，选取最适宜角度进行摄片，对患者动脉瘤体的大小、形态等进行观察。充分了解患者动脉瘤相关情况后，更换导引导管，予以全身肝素化。将导丝经导管置入动脉瘤中，旋转恰当的微弹簧圈栓塞动脉瘤，保证栓塞恰当后做好填塞工作，在该操作中应注意避免载瘤动脉闭塞，同时对患者开展造影检查。若动脉瘤中无滞留的对比剂，则将微导管、导引导管撤出。手术完毕后6 h拔鞘，在穿刺点上1 cm左右位置对股动脉进行压迫，持续压迫约15 min，如果无出血情况则对患者进行加压包扎。手术后对患者进行常规抗凝治疗予以患者常规药物，如阿司匹林等，予以患者尼莫地平片以避免脑血管痉挛，同时术后24 h内制动患者患肢。

1.4 观察指标

观察患者血管造影结果，主要分为完全栓塞（动脉瘤栓塞达到100%）、次完全栓塞（动脉瘤栓塞范围为90%～99%）和不完全栓塞（动脉瘤栓塞低于90%）。观察患者手术结束后动脉瘤再次破裂、蛛网膜下腔出血、脑积水、脑血管痉挛以及复发发生情况，同时研究期间对患者进行随访，术后6个月对患者进行血管造影，应用Rankin评分量表和改良Barthel评分量表对患者预后情况进行评价，Rankin评分量表：预后良好为0～2分，无症状为0分，死亡为6分。改良Barthel评分量表：主要有进食、洗澡、个人卫生、穿衣等11个项目，每项活动评分范围为1～5分，分数越高，患者生活能力越强。

1.5 统计方法

使用Excel对相关数据进行收集，并采用SPSS 18.0统计学软件对该数据进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 介入栓塞治疗情况

观察组患者完全栓塞率、次完全栓塞率以及不完全栓塞率与对照组患者存在差别，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 Rankin评分、改良Barthel评分

观察组患者Rankin评分比对照组低，改良Barthel评分比对照组高，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组患者1例脑积水（2.17%）、1例脑血管痉挛（2.17%）、1例动脉瘤再次破裂（2.17%）、2例蛛网膜下腔出血（4.35%）、1例复发（2.17%），对照组患者7例脑积水（15.22%）、9例脑血管痉挛（19.57%）、7例动脉瘤再次破裂（15.22%）、10例蛛网膜下腔出血（21.74%）、8例复发（17.39%），两组数据差异有统计学意义（χ2=4.93、7.18、4.93、6.13、6.03，P<0.05）。

3 讨论

脑动脉瘤危害性极大，如果不及时对患者进行治疗，则患者残疾、死亡的风险非常高。以往手术夹闭方法容易给患者带来较大创伤，且操作方法较复杂，术后患者容易发生多种并发症，特别是位置较深的动脉瘤，存在较大的治疗难度和手术风险。随着医学技术的进步，临床上逐渐采用介入栓塞方法来治疗脑动脉瘤破裂患者。相关研究指出[6]，超过90%的脑动脉瘤患者可以采用介入栓塞方法进行治疗，且效果良好。但是在临床实践过程中，介入栓塞治疗的时机存在一定的争议。有学者[7]指出，部分脑动脈瘤破裂患者由于存在血凝块、脑组织肿胀，会影响动脉瘤的暴露，使得临床手术风险和难度显著增大，而先降低患者颅内压、控制病情等对症治疗，且脑血管痉挛发生高峰期过后再对患者进行手术，对患者有一定的帮助。而另有学者[8]认为早期介入栓塞治疗有助于改善脑动脉瘤破裂患者预后，促使患者生活质量提高。endprint

该次研究中，观察组患者完全栓塞率84.78%、次完全栓塞率13.04%以及不完全栓塞率2.17%与对照组患者存在差别，差异有统计学意义（P<0.05），说明早期介入栓塞治疗能显著提高完全栓塞率，促使临床治疗效果提高。早期介入栓塞治疗主要是尽早地将瘤腔闭塞，使得动脉瘤腔被排除在机体血液循环外。在脑动脉瘤破裂患者中，发病14 d内是该患者发生脑动脉瘤再出血的高峰时期，通常在发病3 d后容易发生血管痉挛，且发病7 d后血管痉挛发生率达到高峰。而血管痉挛会对插入导管以及动脉瘤大小判断等情况产生影响。而该次研究中，发病3 d后再对患者实施介入栓塞治疗时，其治疗效果并不理想，则可能是受血管痉挛的影响。该次研究中，观察组患者脑积水2.17%、脑血管痉挛2.17%、动脉瘤再次破裂2.17%、蛛网膜下腔出血4.35%、复发率2.17%与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见早期介入栓塞治疗能有效减少并发症的发生。早期介入栓塞技术配合医师良好的操作，不会加重患者血管痉挛，能获得良好的栓塞效果，有助于控制患者病情，避免患者病情进一步恶化，从而能为患者恢复奠定良好的基础。该次研究中，观察组患者Rankin评分比对照组低，改良Barthel评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），可见，早期介入栓塞治疗有助于改善患者预后。但是脑动脉瘤破裂后，患者发病3 d后通常会发生脑积水、脑血管痉挛等并发症，脑部受损程度较严重，存在较高的再出血风险，其预后状况极差，而尽管此时对患者进行介入栓塞治疗，也并不能降低该病总死亡率。有学者[9]指出，在病情允许的情况下，脑动脉瘤破裂患者发病3 d内进行介入栓塞治疗的效果较好，学者研究中对25例研究组患者给予介入栓塞治疗，患者治疗成功率达到96.00%，且并发症12.00%和复发率为4.00%，显著低于对照组的48.00%和16.00%，与该次研究结论一致。总之，早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的疗效较理想，能有效改善患者预后，且安全性较高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 刘伟，杨海龙，郭振敏，等.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂52例[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4332-4333.

[2] 张茂，陈建龙.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的疗效及安全性评价[J].临床和实验医学杂志，2016，15（21）：2135-2137.

[3] 刘青.早期介入栓塞在脑动脉瘤破裂中的治疗效果及预后[J].中国实用神经疾病杂志，2014，23（17）：86-87.

[4] 章升国.早期介入栓塞在脑动脉瘤破裂中的治疗效果体会[J].中国保健营养，2016，26（8）：193.

[5] 焦松，姚声涛，李刚，等.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂80例的效果及预后[J].中国医药科学，2016，6（4）：127-129.

[6] 黄赛，姜洪，林胤言，等.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床疗效研究[J].牡丹江医学院学报，2014，35（2）：48-50.

[7] 范小斌.脑动脉瘤患者中早期介入栓塞治疗临床效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：40-41.

[8] 何建军， 佘晓春. 早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂30例[J]. 实用医学杂志， 2011， 27（3）：544.

[9] 邝业兴，谢志强，关健雄，等.脑動脉瘤破裂患者介入栓塞术的应用时机研究[J].中国民族民间医药，2015，15（6）：76-77.

（收稿日期：2017-04-08）endprint