经尿道前列腺等离子电切术对良性前列腺增生患者的疗效

谢云峰　黄一鸣

[摘要] 目的 探討经尿道前列腺等离子电切术对良性前列腺增生患者的疗效。方法 方便选取2014年3月—2017年3月接受治疗的614例良性前列腺增生患者，随机分为观察组与对照组，每组307例。对照组患者采用经尿道前列腺汽化电切术治疗，观察组患者采用经尿道前列腺等离子电切术治疗。对比两组患者的手术指标、临床疗效及并发症发生率。结果 治疗后，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、留置尿管时间、住院时间、术后继发出血发生率、术后尿失禁发生率及术后尿道狭窄发生率分别为（71.52±19.53）min、（215.24±45.17）mL、（28.21±11.13）h、（81.25±16.32）h、（6.54±1.25）d、3.58%、0.33%及1.63%，均明显低于对照组的（89.35±21.41）min、（309.19±89.26）mL、（35.15±13.22）h、（111.35±21.43）h、（7.86±1.53）d、8.79%、3.26%及5.54%（P<0.01）；观察组患者的国际前列腺症状评分、生活质量指数及最大自由尿流率分别为（6.21±1.92）分、（1.59±0.58）分及（16.31±3.04）mL/s，均与对照组的（5.98±1.74）分、（1.62±0.61）分及（15.95±2.83）mL/s差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经尿道前列腺等离子电切术能有效缩短良性前列腺增生患者的手术时间，减少出血量，促进恢复，值得临床推广。

[关键词] 经尿道前列腺等离子电切术；经尿道前列腺汽化电切术；良性前列腺增生；手术时间；并发症

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0001-03

Curative Effect of Transurethral Resection of the Prostate in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia

XIE Yun-feng， HUANG Yi-ming

Department of Urinary Surgery， Neijiang First Peoples Hospital， Neijiang， Sichuan Province， 641000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of transurethral resection of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia. Methods Convenient selection 614 cases of patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups with 307 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with transurethral resection of the prostate and transurethral resection of the prostate， and the operation index， clinical curative effect and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative washing time， catheter indwelling time， length of stay， incidence rate of postoperative secondary bleeding， incidence rate of postoperative urinary incontinence and incidence rate of postoperative ankylourethria were obviously lower than those in the control group[（71.52±19.53）min， （215.24±45.17）mL， （28.21±11.13）h， （81.25±16.32）h， （6.54±1.25）d， 3.58%， 0.33%， 1.63% vs （89.35±21.41）min， （309.19±89.26）mL， （35.15±13.22）h， （111.35±21.43）h， （7.86±1.53）d， 8.79%， 3.26%， 5.54%]（P<0.01）， and there were no obvious differences in the international prostate symptom score， quality of life index and urine flow rate of maximum freedom between the observation group and the control group[（6.21±1.92）points， （1.59±0.58）points and （16.31±3.04）mL/s vs （15.98±1.74）Points，（1.62±0.61）points and （15.95±2.83）mL/s]（P>0.05）. Conclusion The transurethral resection of the prostate can effectively shorten the operation time of patients with benign prostatic hyperplasia， reduce the bleeding amount and promote the recovery， and it is worth clinical promotion.endprint

[Key words] Transurethral resection of the prostate； Transurethral vaporization of the prostate； Benign prostatic hyperplasia； Operation time； Complications

良性前列腺增生临床比较常见，且发病率有逐渐增加的趋势，大多需手术干预[1]。目前微创治疗方法多种多样，有前列腺放射源植入、尿道支架、射频治疗等，但各有利弊[2]。目前来看，经尿道前列腺汽化电切术或经尿道前列腺等离子电切术是最常采用的方法[3]。二者在临床应用中的优缺点及疗效仍各说不一，为此，该研究对2014年3月—2017年3月收治的307例良性前列腺增生患者实施经尿道前列腺等离子电切术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的所有良性前列腺增生患者614例均纳入研究范围。首先排除不需要手术治疗的病例，并通过前列腺特异抗原筛查及前列腺指检排除前列腺癌，然后按以下标准选择[4]：①因各种储尿期如排尿困难、尿潴留或（和）排尿期症状如尿频、尿急、夜尿次数增多等就诊。②常规完善相关评估和检查，包括国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数（QOL）、肛门指检、前列腺特异抗原，排除前列腺癌并确认临床症状系由前列腺增生引起。③有确切手术指征（如尿潴留、继发结石、上尿路积水、继发感染等）。入组对象按随机数表法分为观察组与对照组，各307例。观察组患者年龄57～87岁，平均（72.3±6.5）岁；前列腺质量31～135 g，平均（49.2±27.9）g；合并尿潴留51例，术前予以留置尿管，合并尿路感染27例，术前给予抗感染治疗，合并膀胱结石13例，术中先气压弹道碎石，继发双侧返流性肾积水8例。对照组患者年龄53～96岁，平均（74.9±7.2）岁，前列腺质量29～146 g，平均（52.1±29.1）g；合并尿潴留48例，合并尿路感染21例，合并膀胱结石9例，继发双侧返流性肾积水13例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组患者采用英国Gyms Medieal生产的等离子双极电切系统，术中持续灌洗液为0.9%氯化钠溶液（国药准字H20013250），电切能量180～240 W，电凝能量80 W，如果手术时间>1 h，需术中监测并维持血电解质稳定；对照组患者采用德国狼牌电切系统，术中持续灌洗液为电切灌洗液（5%甘露醇）（鲁卫消证字（2014）第1306号），电切能量100～140 W，电凝能量80 W。手术方法相同：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，注意保持下肢局部不受压及循环通畅，常规消毒铺巾，消毒并充分润滑尿道，电切镜置入后常规行膀胱尿道镜检，了解有无膀胱及尿道病变并确认前列腺增生程度，预估手术时间及出血量。持续灌注冲洗压力低于60 cm水柱。顺序电切前列腺三叶增生组织，深度达外科包膜，远界严格限定于精阜以内。艾利克吸引器冲洗吸净组织碎块，创面充分电凝止血，检查外括约肌环圆整，退出镜体，留置尿管。术后给予持续膀胱冲洗，对症治疗，监测生命体征、血常规、电解质等指标。3～7 d拔除尿管观察排尿。

1.3 观察指标

①手术指标比较，包括手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、留置尿管时间与住院时间；②临床疗效比较，包括IPSS、QOL及最大自由尿流率（Qmax）；③并发症发生率比较。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件统计数据。计量资料以（x±s）表示，实行t检验；计数资料以[n（%）]表示实行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、留置尿管时间及住院时间均显著低于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 临床疗效比较

两组患者治疗后的IPSS、QOL及Qmax均较治疗前有明显改善（P<0.01），但观察组患者与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率比较

观察组患者术后继发出血、术后尿失禁及术后尿道狭窄的并发症发生率均明显低于对照组（P<0.01）。

3 讨论

良性前列腺增生不但影响老年人生活质量，而且可能导致泌尿系统多种严重并发症。对部分药物治疗不佳者需手术治疗，传统手术方法不但难度较大，而且术中术后失血、创伤等患者难以接受，术后康复时间也长[5]，因此逐漸被越来越成熟的微创手术代替。

经尿道前列腺汽化电切术一度被视为治疗良性前列腺增生的“金标准”，但临床发现其仍存在一定的不足。该手术灌洗液必须选用非导电液体，即低渗不含电解质的液体，从而可能导致严重的电解质紊乱或血糖升高[6]。同时，由于术中低渗冲洗液的持续吸收，老年患者往往难以耐受长时间手术，手术时间需限制在1 h以内，故对较大前列腺往往切除率不如人意[7]。而且，由于汽化电切在切除时创面温度可高达400℃，热损伤能力强，尤其在处理前列腺尖部时容易直接或间接热传导损伤外括约肌导致尿失禁[8]，在处理前列腺尖部时可能会过于保守导致切除范围不够而影响效果。

经尿道前列腺等离子电切术的原理是在电切环周围形成一层“等离子体”，本质上是由离子、电子和不带电的粒子组成的电中性的高度离子化的气体层，其携带的巨大能量足够将前列腺组织的有机分子键击碎，使大分子崩解并产生汽化效应[9]。等离子体的形成必须依靠电解质存在的环境，所以术中冲洗液可选择等渗氯化钠溶液，在术中被人体吸收后，不容易出现严重的致命性电解质紊乱[10]。

惠绍川[11]研究显示，行前列腺等离子电切术的试验组手术时间、术中出血量、平均住院时间及短暂性尿失禁发生率分别为（63.5±13.60）min、（236.4±56.40）mL、（6.7±1.10）d、2.80%，均显著低于行经尿道前列腺汽化电切术对照组的（77.9±16.80）min、（358.7±60.60）mL、（7.2±1.30）d、10.00%（P<0.05）。该研究也证实，观察组患者术中不但未出现电解质紊乱，而且手术时间、术中出血量、术后冲洗时间及留置尿管时间（71.52±19.53）min、（215.24±45.17）mL、（28.21±11.13）h及（81.25±16.32）h，均显著低于对照组的（89.35±21.41）min、（309.19±89.26）mL、（35.15±13.22）h及（111.35±21.43）h（P<0.01），其原因可能是经尿道前列腺等离子电切术凝固层厚度约2～3 mm，有良好的止血、封闭小血管断端能力[12]。另外，等离子切割工作温度可低于100℃，远低于汽化电切的400℃，这对周围组织的直接灼伤和间接热传导损伤都远低于汽化电切术，不易伤及尿道外括约肌[13]，故该研究中观察组术后发生尿失禁率仅0.33%，显著低于对照组（P<0.01）；其优秀的止血效果不仅提高了手术效率，而且使手术时间及术后冲洗时间明显减少，这些均充分显示了经尿道前列腺等离子电切术的优势。endprint

综上所述，经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生术中出血少，手术和住院时间短，术后尿失禁等并发症较少，值得推荐。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-04-05）endprint