该院呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及药物敏感情况研究

范明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.092

[摘要] 目的 分析该院呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及药物敏感情况。 方法 方便选择2014年1月—2016年12月洪泉医院检验科呼吸内科下呼吸道感染住院患者280例，分析阳性病原菌菌株分布情况、体外药敏试验结果。结果 2014—2016年革兰阴性菌占比为32.0%、32.1%、59.7%；革兰阳性菌为24.0%、5.7%、1.5.0%；真菌为44.0%、62.3%、38.8%。3年间革兰阴性菌占43.0%，革兰阳性菌为9.4.0%，真菌為47.6%。 结论 该院下呼吸道感染病原菌的耐药情况比较严重，分析病原菌分布及药物敏感情况能指导临床治疗。

[关键词] 呼吸内科；下呼吸道感染；住院；病原菌；药物敏感

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0092-03

Research on Bacterial Distribution of Lower Respiratory Infection and Drug Sensitivity Situation of Inpatients in the Department of Respiratory Medicine in Our Hospital

FAN Ming

Department of Clinical Laboratory， Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To analyze the bacterial distribution of lower respiratory infection and drug sensitivity situation of inpatients in the department of respiratory medicine in our hospital. Methods Convenient selection 280 cases of lower respiratory infection inpatients in the department of respiratory medicine from January 2014 to December 2016 were selected and the distributions of positive bacterial stains and in-vitro drug sensitivity test results were analyzed. Results The ratios of gram negative bacteria， gram positive bacteria and funguses from 2014 to 2016 were respectively 32.0%，32.1%，59.7%， 24.0%，5.7%，1.5% and 44.0%，62.3%，38.8%， and ratio of gram negative bacteria， gram positive bacteria and funguses in recent three years was respectively 43.0%， 9.4% and 47.6%. Conclusion The drug tolerance of lower respiratory infection pathogenic bacteria is severe in our hospital， and the analysis of pathogenic bacteria distribution and drug sensitivity situation can guide the clinical treatment.

[Key words] Department of respiration medicine； Lower respiratory infection； Length； Pathogenic bacteria； Drug sensitivity

当前很多细菌对应用较广泛的抗生素耐药性有了非常明显的增强，一些病菌对标准应用较多的抗生素药物超过一般都存在耐药情况，更严重的话，一种细菌可能同时耐药2～3种药物[1]。呼吸道感染是临床具有较高发病率的一类感染性疾病，其中下呼吸道感染病情复杂程度高，由于不断出现的新型感染病原菌，病原菌的菌谱分布逐渐广泛，也逐渐复杂，存在非常普遍的耐药情况，同时治疗的难度也越来越大[2]。该研究主要分析2014年1月—2016年12月该院280例呼吸内科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及药物敏感情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院呼吸内科下呼吸道感染住院患者280例进行研究，全部患者均符合下呼吸道感染临床诊断标准。其中男160例，女120例，年龄最小30岁，年龄最大78岁，平均年龄（51.2±6.3）岁。

1.2 选取菌株

全部标本都是痰液培养，采集方法：首先指导患者将口腔清洁，选取患者晨起时呼吸道痰液，置于无菌容器中马上送检进行培养，整个过程保证无菌操作。合格标本标准：痰涂片于每个低倍镜视野中鳞状上皮细胞不足10个，多核白细胞超过25个，或者镜检多核白细胞与鳞状上皮细胞之比超过2.5∶1。

1.3 质控菌株

金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等，都是美国典型培养物保藏中心的菌种，来源于我国卫生和计生委员会临床检验中心。endprint

1.4 观察指标

在显色平板上进行标本接种，进行2 d时间的培养之后观察细菌情况，进行4 d左右的培养之后观察真菌情况，按照菌落的透明度、硬度、颜色、光泽、形状、大小，以及触酶、革兰染色等对菌落种类进行初步鉴定。依据《全国临床检验操作规范》进行痰标本培养和鉴定操作，选择琼脂扩散法（K-B法）开展药敏试验；超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）通过纸片确证实验完成；选择VITEK32全自动微生物分析仪鉴定菌株。

1.5 统计方法

经SPSS 19.0统计学软件分析数据，利用[n（%）]表示全部计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌菌群的构成及其分布情况

该组280例患者中痰标本送检共有480个（部分患者送检多次），培养检出病原菌一共有170株。其中2014年送检痰标本160个，病原菌检出共有50株，占31.25%；2015年送检痰标本160个，病原菌检出共有53株，占33.13%；2016年送检痰标本160个，病原菌检出共有67株，占41.88%。3年间，革兰阴性菌比例逐渐升高，革兰阳性菌比例逐渐下降，真菌在2015年比例最高。3年间真菌所占比例明显高于革兰阴性菌及阳性菌（P<0.05）。见表1。

2.2 临床常见抗菌药对革兰阴性菌的耐药情况

通过体外药物敏感试验结果可以得知，造成感染的3种主要革兰阴性菌对大多数抗生素存在程度不同的耐药情况，其中铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢哌酮、环丙沙星、亚胺培南、头孢他定、头孢吡肟等抗菌药物具有较高的敏感性，耐药率比较低，而对呋喃妥因、阿莫西林、头孢曲松具有百分百的耐药率。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦没有较高耐药率，而对氨曲南、头孢曲松具有较高耐药率。鲍曼不动杆菌对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、头孢哌酮没有较高耐药率，但存在较高敏感性，对呋喃妥因、阿莫西林存在百分百的耐药率。

2.3 临床常见抗菌药对革兰阳性菌的耐药情况

通过体外药物敏感试验结果可以得知，造成感染的两种主要革兰阳性菌对大多数抗生素存在程度不同的耐药情况。其中金黄色葡萄球菌主要对克林霉素以及红霉素具有较高耐药率，对复方新诺明以及万古霉素敏感度非常高；肺炎链球菌主要对复方新诺明、左氧氟沙星以及红霉素具有非常高的耐药率，对万古霉素的敏感度非常高。

3 讨论

下呼吸道感染是呼吸道感染中发生率较高的一种，因为抗生素在临床使用的逐渐广泛，病原微生物分布出现了變异，出现了更多的病原菌耐药情况，使得临床治疗难度更大，因此临床在对患者实施治疗时，一定要对导致感染发生的病原体进行明确，据此进行抗生素的合理选择[3-4]。

从该研究结果可以得知，近3年来革兰阴性菌是导致下呼吸道感染的重要致病菌，革兰阴性菌所占比重在3年间分别为32.0%、32.1%、59.7%，2016年明显高于2014—2015年。同时革兰阳性菌所占比例逐渐下降，分别为24.0%、5.7%、1.5%，2014年比例明显高于2015—2016年。革兰阴性菌中所占比例在前3位的为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，革兰阳性菌所占前3位的为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌，同时真菌感染所占比重较高，其中最高的是白假丝酵母菌。上述几类菌群大多是条件致病菌，医院内感染是比较常见的方式，影响因素主要包括不合理使用抗生素，存在较多基础疾病、患者免疫力低下以及体质较弱等[5-7]。有学者进行类似研究[8]，结果发现下呼吸道感染菌群分布中革兰阴性菌由 2012 年的30株逐渐升高到2013年的35株、2014年的 83株，另外发现革兰阳性菌种感染的比例呈降低趋势，2013、2014 年的感染比例明显低于2012年，该研究结果与之具有一致性。

综上所述，对下呼吸道感染菌群的分布进行分析，对药敏试验结果进行监控，可以指导临床合理选择抗生素药物，使临床治疗具备科学依据，从而能够减少临床产生耐药新菌株。

[参考文献]

[1] 程武，谭守勇.结核专科肺结核合并下呼吸道感染病原菌分布与耐药[J].实用医学杂志，2015，31（1）：135-136.

[2] 张妮.呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药性监测[J].中国医药导报，2013，10（18）：128-130.

[3] 祁燕伟，白劲松，汪亚玲，等.云南省HIV/AIDS患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析[J].昆明医科大学学报，2014， 35（2）：142-144.

[4] 胡涛，卢玉润.老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2015，35（6）：1576-1577.

[5] 安福成，李鹏飞.基层医院住院患者下呼吸道临床分离病原菌分布及耐药性分析[J].中国临床医生，2014，42（1）：41-43.

[6] 凌宙贵，刘滨，刘卫，等.ICU与呼吸科下呼吸道感染病原菌分布及耐药率比较分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：50-52.

[7] 陈霞.泰安市3家医院下呼吸道感染患儿的病原菌分布及耐药性分析[J].山东医药，2013，53（33）：84-86.

[8] 梁杰霞.该院呼吸内科下呼吸道感染病原菌的分布及其体外耐药性监测分析[J].中国医药导报，2015，12（17）：161-164，169.

（收稿日期：2017-04-10）endprint