胸腰椎骨折综合治疗后回顾性研究报告

陈绎志++陈初梅++杨俊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.048

[摘要] 目的 比较综合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的疗效。方法 便利选取2008年3月—2015年2月符合研究标准的患者共120例，保守治疗组30例（A组），PVP组30例（B组），PVP合中药组30例行PVP合中药治疗（C组），PVP术后3～5 d静脉滴注唑来膦酸（D组）30例。于治疗前及治疗1～2年后骨密度、Cobb角、骨代谢指标进行比较。结果 4组均完成治疗后2年随访，PVP合中药组有效率90%；PVP合唑来膦酸组有效率93.3%；PVP组有效率73.3%；保守组有效率63.3%；C、D组明显高于A、B组（P﹤0.05）；C、D组骨密度，均比A、B组高，Cobb角明显比A组、B组低（P<0.05）；C、D组骨代谢指标明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PVP术后运用中药和静滴唑来膦酸积极治疗骨质疏松安全有效，而且也是必要的。

[关键词] 胸腰椎骨折；保守治疗；椎体成形术；中药；唑来膦酸；回顾性研究

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0048-03

Retrospective Research Report of Thoracolumbar Fractures after the Comprehensive Treatment

CHEN Yi-zhi， CHEN Chu-mei， YANG Jun

Department of Orthopedics and Traumatology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of comprehensive treatment of patients with osteoporotic thoracolumbar compression fracture Methods 120 cases of patients meeting the research standards from March 2008 to February 2015 were convenient selected and divided into four groups with 30 cases in each， including the group A （conservative treatment）， group B （PVP）， group C （PVP and TCM） and group D （intravenous drip of zoledronic acid in 3 to 5 days after PVP surgery， and the bone density， Cobb angel and bone metabolism indexes before treatment and in 1 to 2 years after treatment were compared. Results All groups finished the 2-year follow-up after treatment， and the effective rate in the group C and group D was obviously higher than that in the group A and group B（90%， 93.3% vs 73.3%， 63.3%）（P<0.05）， and the bone density in the group C and group D was higher than those in the group A and group B， and the Cobb angle was obviously lower than that in the group A and group B（P<0.05）， and the bone metabolism indexes in the group C and group D were obviously improved and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The application of TCM and intravenous drip of zoledronic acid positive treatment of osteoporosis is safe and effective， and it is necessary.

[Key words] Thoracolumbar fractures； Conservative treatment； Vertebral plasty； TCM； Zoledronic acid； Retrospective research

骨質疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）作为临床骨科较常见的一种病症，在老年人中发病率较高，临床开展救治工作时，首选保守、微创等两种疗法，不同疗法应用后所表现出的效果均有差异性[1]。为此，该次便利抽选2008年3月—2015年2月该院接收的120例OVCF患者，分别对其予以保守、PVP、PVP合中药、PVP术后静滴唑来膦酸等方法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象便利抽选2008年3月—2015年2月症状性OVCF患者中符合上述标准的120例，行PVP 90例患者进行对照研究，保守治疗组（A组）从历年来本科OVCF符合上述条件患者中随机选取30例，PVP组（B组）30例病例来自于笔者进修单位随机抽取，其余患者从本科2008年开展PVP治疗后，根据患者术后给予中成药骨舒康、益肾蠲痹丸或补肝肾强筋骨中药汤方，以及术后3～5天静脉滴注唑来膦酸分成PVP合中药治疗（C组）、PVP术后3～5 d静脉滴注唑来膦酸（D组）。所有患者均予钙剂和维生素D口服，患者治疗前一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。endprint

1.2 方法

1.2.1 保守治疗组 临床采用保守疗法治疗OVCF患者：首选，告知患者需绝对卧床休息，注射非甾体，以起到抗炎、镇痛效果，直至患者可耐受疼痛，止痛药应用时长控制在19～35 d；其次，给予患者静脉滴注复方骨肽2周，以便调节机体骨代谢，同时予以消炎止痛膏局部热敷、外敷，以起到活血化瘀、舒筋止痛的效果；最后，告知患者卧床4周后，可进行适当的床上支撑锻炼，以促进腰背肌恢复，治疗后1.57周左右可佩戴腰部护具作下床活动，若患者已出院，可经电话随访完成相应的随访工作[2-3]。

1.2.2 PVP组 入院厚1～2周内进行手术，取俯卧位，对铺巾做消毒处理，对局部选1%的利多卡因做麻醉处理，于DSA透视的引导之下穿刺达椎体前2/3，同时注射3～5 L骨水泥，以免骨水泥大量外漏，术后4 h患者就可做适当的下床活动[4]。

1.2.3 PVP合中药组 在PVP组治疗的基础上配合中药，药方包括：熟地、丹参各20 g、续断、牛膝、补骨脂、仙灵脾各15 g、赤芍、杜仲、当归各12 g、甘草6 g，将以上中药用水煎服，1剂/d，1剂/2次[5]。若个别患者不服用水剂，则给予口服3.45 g/d仙灵骨葆胶囊，或骨舒康1.28 g/d，均30 d为1个疗程，治疗2个疗程[6]。

1.2.4 PVP合唑来膦酸组 PVP同上。术后3～5 d先静脉滴注氯化钠注射液250～500 mL后，再滴注100 mL唑来膦酸注射液5 mg，滴注时间大于20 min。唑来膦酸常见的不良反应为发热、肌痛、周身酸痛不适、乏力等类似感冒症状，可预先给予布洛芬0.2 tid预防，滴注后嘱患者多喝温开水[7]。

1.3 效果评估

临床对以上各组治疗效果展开评估，发现患者压缩椎体完全恢复正常，骨折完全愈合，胸腰部没有任何不适，功能完全恢复，即治愈；患者骨折基本愈合，胸腰痛消失明显，胸腰段外观、椎体形明显改善，即好转[8]；患者局部疼痛剧烈，局部畸形未发生任何改变，功能严重障碍，即无效。

1.4 统计方法

此次数据处理选SPSS 20.0统计学软件，对各组患者救治前/后数据展开统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

骨密度和Cobb角比较，治疗后，PVP合中药组和PVP合唑来膦酸组患者骨密度均明显提升，而Cobb角明显降低，和治疗前比对差异有统计学意义（P<0.05）；保守治疗组和单纯PVP组治疗后，骨密度、Cobb角与治疗前变化不大（P﹥0.05）。见表2。

25羟基维生素D（VitD-T）、骨钙素（OSTEOC）比较，治疗后，保守组、PVP合中药组和PVP合唑来膦酸组的VitD-T、osTEOC均有升高，但保守组升高仍在正常值下限以下，PVP合中药组和PVP合唑来膦酸组与治疗前比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

该次调研中，PVP合中药组15例显效，12例有效，有效率为90.0%；PVP合唑来膦酸组18例显效，10例有效，有效率为93.3%；PVP组11例显效，11例有效，有效率为73.3%；保守组8例显效，11例有效，有效率为63.3%；C、D组明显高于A、B组（P﹤0.05）。

3 讨论

目前临床治疗OVCF原则是缓解疼痛和提高骨量，预防骨折。保守治疗、药物治疗和手术治疗是常用方法。临床尚无确切方法根治，以往救治以保守疗法为首选，尽管能改善临床症状，但长期疗效并不明显。唑来膦酸能经损坏机体骨细胞介导的吸收，影响破骨细胞快速形成，对骨细胞的凋亡起到抑制作用。

骨钙素属于反映骨代谢状态较灵敏、特异的一个生化指标，仔细监测骨钙素浓度，能清楚地反映骨细胞的活性与骨形成状况。如若骨钙素水平增高，说明骨转换加强，骨形成速率大于骨吸收速率，因此得骨质疏松症和骨折的风险较小，抗骨吸收治疗中，骨钙素水平增高，说明治疗效果佳。25羟基维生素D正常值50～80 nmol/L，骨钙素正常值14～46 ng/mL。该次回顾研究在治疗随访发现，PVP合中药组和PVP合唑来膦酸组的VitD-T、osTEOC升高，明显高于保守治疗组，说明中药组和唑来膦酸组的治疗效果是确切的[9]。

该次对120例OVCF患者以不同方法治疗后，PVP合中药组有效率90.0%；PVP合唑来膦酸组有效率93.3%；PVP组有效率73.3%；保守组有效率63.3%；C、D组明显高于A、B组（P﹤0.05）；各组骨密度、Cobb角、骨代谢指标等比对，差异有统计学意义（P<0.05），作用机制表现如下。

中药丹参、当归活血化瘀，骨折后急则治其标，仙灵脾、补骨脂、续断补益肝肾，OVCF患者大多肝肾不足治其本，牛膝、杜仲入腰支，引血归经，赤芍止痛，甘草和诸药，成药仙灵骨葆和骨舒康与中药汤方有异曲同工之妙，起标本兼治作用。所以PVP术后联合中药治疗OVCF患者效果好，有效率达92.3%。PVP属于临床应用较广的治疗方法之一，此方法首次运用于椎体血管瘤内，效果显著，而后该方法在骨质疏松性椎体压缩性骨折中运用不断增多。PVP于运用时主要选甲基丙烯酸树脂骨水泥来帮助椎体恢复高度，有效矫正脊柱畸形，以稳定损伤部位，将其应用到老年患者中的临床疗效确切，便于患者快速恢复，明显缓解疼痛感，提高患者的生活质量。郭云[9]等人为了解OVCF患者的临床治疗效果，选100例OVCF患者展开实践分析，对其行PVP合中药、PVP合唑来膦酸治疗，结果显示，两种治疗有效率分别为91.0%、94.0%，与该次研究结果相差不大。

综上所述，临床治疗OVCF时以保守、PVP、PVP合中药、PVP合唑来膦酸等疗法展开治疗，均可在改善疼痛感的基础上，提升患者的生活质量，而PVP的治疗效果更迅速，能有效避免由于保守療法长时间卧床引发的骨质疏松持续加重，但PVP合中药、PVP合唑来膦酸疗法，不仅能快速缓解疼痛，还能改善机体骨质疏松的程度，疗效满意。

[参考文献]

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[8] 汪习奎，袁清华.中医综合治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折28例观察[J].实用中医药杂志，2015，31（8）：751-752.

[9] 郭云.综合疗法治疗胸腰椎骨折74例[J].实用中医药杂志，2015，31（5）：397-398.

（收稿日期：2017-04-14）endprint