中药肺腑汤联合西药治疗耐药性肺结核病66例

王向丽，谷丙亚

(舞阳县疾控中心慢性病防治医院，河南 舞阳 462400)

·临床研究·

中药肺腑汤联合西药治疗耐药性肺结核病66例

王向丽，谷丙亚

(舞阳县疾控中心慢性病防治医院，河南 舞阳 462400)

目的：观察中药肺腑汤联合西药治疗耐药性肺结核病的临床疗效。方法：将132例肺结核患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组通过单纯西药抗结核药物进行治疗，治疗组在对照组用药基础上加服中药肺腑汤(黄连、冬虫夏草、鱼腥草、射干、地骨皮、百部、地榆、款冬花、连翘、白及)水煎服，1 d 2次，每次300 mL。两组均以30 d为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：治疗组痰菌和痰培养转阴、红细胞沉降率情况，以及CT检查情况与对照组对比均好转明显(P<0.01)；同时，治疗组T细胞亚群各项监测指标的改善情况也显著优于对照组(P<0.01)；两组在不良反应方面无统计学意义(P>0.05)。结论：中药肺腑汤在多药耐药性肺结核治疗中效果确切，能够明显改善患者治疗效果以及机体免疫情况，且不良反应发生较少，值得进一步在临床运用。

耐药性肺结核/中西医结合疗法；肺腑汤/治疗应用；治疗效果；免疫情况

肺结核是当前全球范围内致死率极高的传染性疾病之一，结核分支杆菌往往容易发生基因突变，形成耐药性结核杆菌，随着抗结核药物的广泛运用，耐药性肺结核也成为结核病防治中的一大难题[1-2]。尽管当前不断有抗结核新药的出现，但中西医结合的方法在耐药性肺结核治疗中的效果尚不完全明确，对于其安全性的问题也有待进一步研究[3-4]。2008年6月—2017年1月，笔者采用中药肺腑汤联合西药治疗耐药性肺结核病66例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院耐药性肺结核患者132例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组66例，男39例，女27例；年龄平均(45.6±3.8)岁；病程平均(12.5±2.3)月。对照组66例，男38例，女28例；年龄平均(46.2±4.1) 岁；病程平均(12.3±2.4)月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

痰培养检查结果或痰涂片抗酸染色结果为阳性；符合中医病症诊断标准，同时经药敏实验和耐多药肺结核诊断标准诊断并确诊为耐药性肺结核；不存在糖尿病等代谢性疾病以及心肝肾疾病等。

2.2 排除病例标准

抗HIV检测为阴性的患者；合并有糖尿病和心、肝、肾疾病的患者。

3 治疗方法

所有患者均根据其以往用药史和药敏实验结果制订针对性用药方案，给予其常规抗结核药物。左氧氟沙星(由扬子江药业有限公司生产，批号 1510223)，0.4～0.6 g/次，1次/d，口服；氨基水杨酸异烟肼片(由重庆华邦制药有限公司生产，批号 2014003)，0.8～1.2 g/次，1次/d，口服；阿米卡星(由宜昌人福药业有限责任公司生产，批号 1514031)，0.4 g加入250 mL生理盐水中，静脉滴注，1次/d。用药同时依据患者自身状况增加保肝治疗。

治疗组在对照组用药基础上加服中药肺腑汤。药物组成：黄连20 g，冬虫夏草5 g，鱼腥草20 g，射干25 g，地骨皮20 g，百部20 g，地榆25 g，款冬花20 g，连翘25 g，白及20 g。每日1剂，水煎服，每日2次，每次300 mL。

两组均以30 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

4 观测指标和疗效标准

选取患者痰标本并将其制成涂片，对其进行常规抗酸染色、痰培养，以及药敏实验后利用常规检测方法对患者红细胞沉降率进行检测；利用流式细胞仪对患者外周静脉血中CD3+、CD4+和CD8+等T淋巴细胞亚群水平进行检测；利用双螺旋CT检测仪对患者胸部指标进行检测。

肺结核指标按照参考文献[5]的标准。相关肺结核治疗结束后患者红细胞沉降率、痰培养和痰涂片等各项检查指标均恢复正常，经CT检查显示患者病灶钙化、纤维化、空洞面积或病变范围明显缩小。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组肺结核指标疗效对比

见表1。

表1 两组肺结核指标疗效对比

6.2 两组T细胞亚群检测结果对比

见表2。

表2 两组T细胞亚群检测结果对比

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6.3 两组不良反应对比

两组在3个月治疗过程中发生的不良反应主要包括尿常规异常、恶心、食欲减退、皮疹以及腹部不适等。其中治疗组中共10例出现不良反应，对照组中共11例出现不良反应，经保肝治疗和对症治疗后不良反应消失。治疗组(15.15%)和对照组(16.67%)不良反应发生率差别无统计学意义(P>0.05)。

7 讨 论

流行病学研究[6]显示：耐药性肺结核在我国的发病率不断升高，远远超过全球平均水平。以往临床上针对肺结核的治疗主要是以化学药物为主，合理的治疗方案在改善患者治疗效果中起着重要作用。随着化学药物的大量使用，以及结核分枝杆菌的突变，耐药性肺结核的治疗也成为临床治疗中的一大难题，对人类健康造成严重威胁[7-9]。

对肺结核进行治疗的关键在于有效抑制菌株生长的同时增强患者机体免疫，防止因化疗不当引起耐药性肺结核，甚至延长患者病程，降低其机体免疫力[10-11]。中医学认为：肺结核属“肺痨”范畴，其病机关键在于阴虚[12-13]。肺结核初期，患者主要是肺肾阴虚，若不及时治疗可导致疾病进一步发展，引起阴阳两虚。因此，针对该病开展治疗应主要以滋阴、清热解毒、加强患者机体免疫力为主。随着中医现代化研究的不断深入、基因技术的不断突破、中药耐药机制和人体免疫机制的不断明确，中西医结合的方法在耐药性肺结核的运用也会逐渐广泛[14]。笔者在常规西药治疗的基础上选取了对结核杆菌具有较强抑制作用的中药肺腑汤，发现中药肺腑汤联合西药相对于单纯西药治疗来说更有利于改善患者治疗效果、促进病灶的吸收和痰菌的转阴，同时患者治疗中的不良反应发生较少。西药在抑菌上具有较强优势，但随着药物的大量运用，耐药作用也会逐渐增强。中医在针对肺结核治疗时主要强调驱灭痨虫、滋补元气、增强人体免疫水平。本研究结果显示：治疗组相对于对照组来说，其治疗效果改善更明显(P<0.05)。同时，连续治疗3个月后患者T细胞亚群情况也有一定改善，并且不良反应发生较少。

综上所述，中药肺腑汤联合西药在耐药性肺结核的治疗中效果确切，能够有效改善患者红细胞沉降率、痰菌和痰培养情况、缩小病灶范围、改善T细胞亚群功能，值得进一步在临床上推广。

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1001-6910(2017)09-0030-03

R521

:B

2017-05-08；

2017-07-27

(编辑 马 虹)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.13