益肾活血法治疗肾阴虚兼血瘀型缺血性脑卒中后失眠30例

尹 晟

(惠州市中医院，广东 惠州 516001)

·临床研究·

益肾活血法治疗肾阴虚兼血瘀型缺血性脑卒中后失眠30例

尹 晟

(惠州市中医院，广东 惠州 516001)

目的：观察益肾活血法治疗肾阴虚兼血瘀型缺血性脑卒中后失眠的临床疗效。方法：选则本院收治的缺血性脑卒中后失眠患者60例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予艾司唑仑片2 mg，1 d 1次，睡前30 min给药。治疗组给予益肾活血法方(牡蛎、龙骨、熟地黄、赤芍、白芍、川芎、生地黄、山茱萸、枸杞、麦冬、丹参、当归、石菖蒲、甘草、川牛膝、大枣)每剂药水煎服早晚各服1次。两组均治疗30 d为1个疗程。治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组痊愈17例，显效8例，有效5例，无效0例，有效率为100.0%；对照组痊愈11例，显效9例，有效2例，无效8例，有效率为73.3%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：益肾活血法治疗肾阴虚兼血瘀型缺血性脑卒中后失眠疗效确切。

缺血性脑卒中/中医药疗法；失眠；肾阴虚；血瘀；益肾活血

缺血性脑卒中后失眠是缺血性脑卒中患者较为常见的后遗症，也是临床中较为常见的并发症，失眠不但会影响缺血性脑卒中患者身体恢复，还会影响患者的日常生活，是诱发再次脑梗死的危险因素[1]。对于缺血性脑卒中的治疗首先应帮助患者放松紧张的精神状态，提高治疗的依从性。西医治疗往往给予安定药物或抗抑郁药物，长期服药患者会产生药物依赖性，并且长期治疗效果并不理想[2]。2013年2月—2015年6月，笔者采用益肾活血法治疗肾阴虚兼血瘀型缺血性脑卒中后失眠30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院收治的缺血性脑卒中后失眠患者60例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄平均(64.2±6.3)岁；脑梗部位分别是基底节区11例，脑干16例，额叶3例。对照组30例，男9例，女21例；年龄平均(62.8±6.9)岁；脑梗部位分别是基底节区12例，脑干17例，额叶1例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中关于缺血性脑卒中的标准。失眠的诊断标准：在就寝30 min后仍然未入睡，会醒觉2次以上，在凌晨醒觉，噩梦连续不断，次日精神萎靡、注意力不集中。患者经头颅CT检查结果确诊。

2.2 中医诊断标准

按照《中风病诊断疗效评定标准》[4]。主症：偏身感觉异常、偏瘫、口眼歪斜。次症：头晕、头痛、饮水呛咳、共济失调，在急性期起病。失眠符合《中药新药治疗失眠的临床试验指导原则》[5]的标准：入睡困难，睡后不稳，醒后不能再睡，睡眠不足，白天昏沉欲睡，反复发作。中医辨证属肾阴虚，主症：腰膝酸痛，性欲减退，耳聋耳鸣，头晕盗汗，舌红，脉细。血瘀：脉络瘀血，痛有定点，肌肤甲错，偏瘫并伴有肢体麻木，舌紫，脉涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合以上诊断标准的患者，年龄在40～80岁之间，在颅脑MRI检查中可见新鲜缺血性病灶[6]。所有研究对象在入组治疗前均签署知情同意书，并经本院伦理委员会通过。

3.2 排除病例标准

在缺血性脑卒中后患者存在理解、意识、表达障碍，患有严重焦虑抑郁症、精神疾病患者，在缺血性脑卒中前就被诊断为存在睡眠障碍的患者，在入组治疗前服用过抗精神病、抗抑郁类药物，缺血性脑卒中后并发其他系统严重疾病的患者。

4 治疗方法

两组患者根据具体临床症状进行综合中风康复训练，并在医护人员的帮助下开展心理疏导治疗。对照组给予艾司唑仑片(商品名：舒乐安定。生产厂家：山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047。生产批号170206)2 mg，1次/d，在睡前30 min，口服。治疗组给予益肾活血法方治疗，药物组成：牡蛎、龙骨各30 g，熟地黄、赤芍、白芍、川芎各20 g，生地黄、山茱萸、枸杞、麦冬、丹参、当归、石菖蒲、甘草各15g，川牛膝、大枣各10g。每剂药水煎服早晚各服1次。两组均以治疗30 d为1个疗程。治疗1个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

按照参考文献[7]中匹兹堡失眠指数评价量表(PSQI)进行睡眠质量评定。PSQI评分项目包括入睡时间、睡眠效率、时间、质量、障碍、白天功能障碍、催眠药，得分越高证明睡眠质量越差，PSQI评分大于7则为失眠。根据PSQI评分治疗前后改变情况进行疗效判定，痊愈：PSQI评分降低大于75%。进步：PSQI评分降低在(50～75)%之间。好转：PSQI评分降低在(25～50)%之间。无效：PSQI评分降低小于25%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后PSIQ评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后PSIQ评分对比 分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

缺血性脑卒中是供应脑的动脉发生粥样动脉硬化，引发血管管腔狭窄或闭塞，在血管病变的基础上导致血栓的形成，使脑局部的血流发生中断，脑组织在缺血缺氧的情况下发生坏死。在《黄帝内经·灵枢》中有记载“中风”[8]，其指虚邪偏于半身，进其深，营卫削弱，则真气减，邪气独在，发而偏枯。脑卒中患者在渡过急性期后会对脑神经功能产生影响，失眠是最为常见的并发症。在中医学论著中有对“中风后不寐”疾病的记载，阐述了缺血性脑卒中后失眠的病因。

中医学中的四大顽症为“风痨鼓膈”其中“风”便为“中风”，中风的发病部位在脑，但与肝脾、心肾等均有直接的关系，病因多为虚、火、风、痰、气、血为端，以上6者在内因和外因的共同作用下相互影响，本病多以上盛下虚、本虚标实为主。失眠在我国传统中医学中属于“不寐”的范畴，中医学认为睡眠是天人合一、整体恒动的观念，是人体的自然生理规律。《黄帝内经》中对于人体生理活动的时间节律和阴阳消长进行了描述，整体恒动认为睡眠是阴阳消长的过程。卫气出入失常，阴阳失调则会导致失眠，失眠是七情所伤、疲劳过度、饮食失节所至。

本次研究采用的益气活血方剂的主药为：白芍、赤芍、生地黄、熟地黄，以上药物均有填精益髓、补肾滋阴、补血补气的功效；方中的山茱萸、枸杞子可固本填精、滋养肾阴，改善肾阴虚患者因阴虚生火，而扰动心神的症状；方中麦冬可清心养阴，是安神除烦的圣药；方中龙骨、牡蛎可健骨补肾、潜阳滋阴、收敛心气、安神镇心的作用；方中大枣、甘草、石菖蒲、川牛膝可活血通络、强筋健骨、理气活血，以上诸药连用可固其先天之本，补其后天之本，停痰调瘀，镇心安神，活血益肾的作用。选用益肾活血方剂的治疗组在本次研究中的临床效果和PSIQ评分改善指标均好于运用西药治疗的对照组(P<0.05，P<0.01)，说明中药不但可使患者改善失眠的症状，还可起到长期稳定疗效的作用。

综上，益肾活血方剂治疗肾阴虚兼血瘀型缺血性脑卒中后失眠患者的临床效果显著，临床效果优于传统西药治疗，值得在临床中广泛运用。

[1]张爱萍.活血安神方治疗缺血性脑卒中后失眠的临床观察[J].中医临床研究，2016，8(28)：63-64.

[2]谭奔腾.归脾汤治疗安定类药物依赖型失眠症30例临床观察[J].中医药导报，2011，17(6)：21-22.

[3]李婷.缺血性脑卒中后睡眠障碍患者睡眠参数与生活质量的相关性研究[D].宁夏医科大学，2015.

[4]王娇，梅丽，孟会红，等.脑卒中后睡眠障碍的临床相关因素研究[J].脑与神经疾病杂志，2013，21(4)：281-285.

[5]张磊，李瑞芳.主诉失眠的门诊就诊者主客观评估的睡眠质量与生命质量[J].中国心理卫生杂志，2011，24(10)：746-750.

[6]刘红，杨劲，唐向东，等.原发性失眠主客观睡眠质量与日间功能损害的关系[J].华西医学，2013，28(2)：209-213.

[7]汪燕，梁发俊，肖伟.缺血性脑卒中后失眠的中医诊疗进展[J].中医药临床杂志，2015，27(1)：128-131.

[8]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153.

1001-6910(2017)09-0028-03

R255.2

:B

2017-05-05；

2017-07-24

(编辑 田晨辉)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.12