循证护理在骨科老年患者压疮预防中的应用

宋锐莉

（江苏射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

循证护理在骨科老年患者压疮预防中的应用

宋锐莉

（江苏射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

目的 探讨循证护理对骨科老年患者压疮的预防方法，选取2014年6月～2016年10月我院骨科收治的老年患者120例，并将其随机分为对照组和试验组，各60例。对照组按照常规方法进行护理，试验组采用循证护理干预，对比两组压疮发生情况。结果 试验组的压疮发生率为0%，明显低于对照组的3.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在骨科老年患者中采用循证护理干预，能有效提高患者生活质量和护理工作质量，压疮发生率明显下降，减轻了患者的经济负担，值得在全院各病区中推广使用。

循证护理；骨科老年患者；压疮

随着人口的老龄化，骨科每年收治的患者中约56.7%是60岁以上的老年患者，骨科患者由于长期卧床，患肢制动，加之老年人机体抵抗力下降，营养失调，常伴有各种基础疾病：如高血压、糖尿病、慢支肺气肿等更易发生各种各样的并发症，压疮是最常见的一种，也是护理工作中最棘手的问题，一旦发生将给患者带来痛苦，而且增加医疗负担和治疗难度[1]。为了提高老年患者的生活质量，减少并发症的发生，探讨一种新的护理模式势在必行。循证护理又称实证护理，是一种新型的护理学理念，它是以证据为基础的护理，它将科学的理论与患者的实际需求有机的结合起来，从而为患者提供最佳的服务，目前已在全国各地推广使用[1]。选取我院骨科2015年6月～2016年10月收治的老年患者120例，随机选取60例实施循证护理方法，进行对照分析其在预防压疮中的作用，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年10月我院骨科收治的老年患者120例，其中男57例，女63例，年龄60～93岁，平均年龄76.5岁，股骨颈骨折77例，股骨粗隆间骨折43例。并将其随机分为对照组和试验组，各60例。两组患者病情、年龄、骨折程度、活动情况、住院时间、自身状况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，包括入院宣教、活动指导、保持床单位的清洁整齐、加强营养指导、积极治疗基础疾病、加强局部皮肤的护理等措施。试验组采用循证护理方法进行护理。具体措施如下。

1.2.1 成立循证护理小组

组长由年资高的责任护士担任，护士长定期对工作质量进行督查，小组成员学习有关循证护理知识，对参试患者及家属进行适当培训沟通，取得理解和支持。

1.2.2 查询实证、分析评价文献

对老年骨科患者发生压疮的风险性进行评估，并分析原因和可能采取的措施，通过交流，查阅病例对患者以及家属希望得到的护理需求有个充分的了解和认识，并查阅相关资料找出相关问题并在知网、万方网的医学数据库上检索，共搜出相关文献36篇，对收集的文献我们进行的具体认真的评价，对其实践性、可行性和临床实际情况做了综合考虑，最后从11篇文献中确定结论，共同制定了循证护理计划并组织实施。

1.2.3 评估压疮风险

积极评估压疮发生因素是预防压疮发生的关键步骤，患者入院后即进行评估，包括有无基础性疾病、有无营养不良、全身皮肤状况等；晨晚间护理和交接班时应认真查看患者皮肤情况，患者病情变化时应随时评估，并详细记录皮肤情况，皮肤评分指标我们通常用Braden评分，进行动态监测。

1.2.4 指导和协助患者正确翻身

患者翻身时应避免拖、拉、拽等动作，翻身时应两人协助，动作协调一起翻动，翻身后摆放肢体于舒适位置，背部可垫软枕，根据病情情况应2 h翻身1次，骨折患者由于惧怕疼痛，往往不愿翻身，因此我们一定要做好解释工作，讲述翻身的重要性，也可根据患者实际情况，自护能力指导其自我掌握防止压疮技巧，双上肢可借助床上吊环，做抬臀运动，健侧下肢膝关节可曲身运动，患肢可做股四头肌等长收缩运动，4～5次/d，持续2～3 min/次，这样既有利于促进全身循环，又减少了皮肤受压、破损的机会。

1.2.5 指导正确的按摩方法（骨突处按摩方法）

经常按摩可促进局部血液循环，尤其是骨隆突处，按摩时可用爽身粉少许，采取向心性按摩，按摩力量应恰当，以皮肤微微发红即可，已经发红的部位不宜按摩，应避免继续受压，根据部位可垫气圈，局部也可外涂红花油，冷敷等。

1.2.6 保持床单的清洁、平整、干燥

保持床单清洁、平整、干燥无渣屑也是防止压疮护理中的一个重要环节，护士工作应积极认真负责，床单潮湿污染应及时更换，以免刺激皮肤，晨晚间护理时应湿式清扫床单，保持床单的平整清洁，给患者营造一个舒适的休养环境。

1.2.7 保持皮肤的清洁

根据气候调节适宜的温度，用温水擦拭全身皮肤，擦拭时禁用刺激性碱性皂液，老年人皮肤干燥，容易皲裂，可用中性乳霜或婴儿护肤乳涂抹，保持皮肤滋润[2]，皮肤有破溃禁用，内衣应选择纯棉吸水透气好的，如遇潮湿也应及时更换。

1.2.8 加强营养支持

患者普遍高龄，加之手术，营养支持相当重要，它即可促进患者体质恢复，又可促进伤口骨折愈合，增强机体抵抗力，同时可减少压疮的发生率，给予高蛋白，富含维生素、微量元素的清淡饮食，如食欲不佳可静脉补充氨基酸、脂肪乳剂等营养支持液，保持患者营养平衡。

1.2.9 积极的心理指导

患者良好的心态有利于疾病康复，应该认真做好患者及家属的心理护理，及时了解他们的思想动态，告知压疮发生的原因和危害，使之能以良好的心态配合我们的治疗护理、积极主动的活动避免压疮的发生

1.3 评价指标

两组患者住院卧床时间14～21天，平均卧床时间为17.5天，并评价其压疮发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者压疮发生情况比较（n，%）

3 讨 论

循证护理做为一种新型实用的护理模式已被全国各大医院推广使用，它包括提出问题、查找实证、评价实证、采取循证实践措施、实施循证计划并动态评审鉴定效果5个步骤。压疮作为临床上常见的并发症一直以来是护理工作的一个难题，其发生率已做为评价护理质量的一项重要指标，国内外许多研究资料认为压疮是可以预防的[3]：保持皮肤的清洁干燥、床单位的平整洁净、勤翻身、勤按摩、勤观察是护士所必须采取的护理措施，护士必须严格认真地执行，保证压疮零发生率，但由于骨科老年患者骨折后怕疼，不愿活动加之自身基础疾病的原因，往往很容易造成压疮的发生。应用循证护理科学理念找出压疮发生原因，并提出临床护理问题，进行文献检索，为我们预防患者压疮发生采取的措施提供了可靠的依据。本组通过应用循证护理发现，压疮发生率为0%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，循证护理确实是一种最佳有效的护理实践[4]，它防止了骨科老年骨折患者压疮的发生，减轻了临床治疗负担，提高了患者的自护能力和生活质量，缩短了住院时间，减少了住院费用，患者及家属满意，医生满意，护理质量水平也得到了明显的提高，值得临床护理工作中推广使用。

[1] 李海青.循证护理在神经内科预防压疮中的应用[J].吉林医学,2012,33(7):1561-1562.

[2] 肖 敏.循证护理在神经内科老年患者压疮预防中的应用[J].护理实践与研究,2012,09(8):17-18.

[3] 孙祥丽.重症监护患者压疮的预防及护理[J].中国医药指南,2012,10(18):320-321.

[4] 孔 焱,赖晓丹,李秀媚,等.循证护理在重症监护患者压疮预防及护理干预中的应用[J].国际护理学杂志,2014,33(8):2023-2024.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.13.81.02