松香水中毒致死2例报告

2017-09-22张广文王建宏李树钧戴晓刚

中国临床医学 2017年4期

关键词：误服油漆中毒

张广文，王建宏，李树钧，戴晓刚，曹芳

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院消化急诊科，西安 710032

·病例报告·

松香水中毒致死2例报告

张广文，王建宏*，李树钧，戴晓刚，曹芳

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院消化急诊科，西安 710032

松香水；松节油；香蕉水

1 病例资料

病例1：患者男性，53岁，室内装修工人，因“误服松香水1 d”入院。患者入院前1 d误服松香水30 mL后出现意识丧失，约30 min后送当地医院，经洗胃等治疗后，患者神志转清，因化验显示肝功损害严重转我院。入院后检查情况见表1。

患者入院后积极于床旁血液净化，静脉滴注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、保肝，纠正酸中毒等治疗，患者肝功能仍进行性恶化，转氨酶及胆红素进行性升高，凝血功能迅速恶化，全身皮肤出现大面积瘀斑、血尿、口腔出血、鼻腔出血、眼底渗血，后出现无尿、深昏迷。患者入院2 d后死亡。

表1 病例1患者入院后检查情况

1 mmHg=0.133 kPa

病例2：患者男性，21岁，室内装修工人，主因“误服松香水16 h”入院。患者入院16 h前误服“松香水20 mL”，后出现头晕乏力，10 min后晕倒在地，家人即送当地县医院就诊，给洗胃等治疗后，患者神志好转，但发现肝功损害严重及代谢性酸中毒，转我院。入院后检查情况见表2。

表2 病例2患者入院后检查情况

患者入院后给予保肝、纠正酸碱紊乱及静脉滴注新鲜冰冻血浆等治疗，患者病情仍进行性加重，意识障碍渐加重，呈深昏迷，1 d后，患者肝功损害继续加重，凝血功能恶化，并发消化道出血死亡。

2 讨论

松香水为200号油漆溶剂油[1]，无色至淡黄色，是由二甲苯、三甲苯、辛烷、壬烷、苯乙烷等调配而成的有机溶剂，挥发快，主要用于稀释油漆，易形成良好的漆膜。松香水用以替代松节油，故以该俗称沿用了下来。其主要有毒成分是二甲苯、三甲苯。市面售卖的松香水有时添加苯，所以毒性大，人体可通过呼吸道、皮肤、消化道吸收，急性中毒后主要损伤肝及神经系统，长期少量吸入可致慢性中毒，如神经衰弱、再生障碍性贫血等。

人们易将松香水、松节油、香蕉水混淆，但其成分并不同。松节油的主要成分并是萜烯类，毒性较小，主要用于油漆溶剂，还可药用。香蕉水是将乙酸乙酯、乙酸丁酯、苯、甲苯、丙酮、乙醇、丁醇按一定质量百分比配制成混合溶剂，有较浓的香蕉气味，微溶于水，能溶于各种有机溶剂，易燃，主要用做喷漆的溶剂和稀释剂。松香水与松香也有区别，松香是松树的松脂，主要成分为树脂酸，无毒，常用于助焊及二胡等乐器。有文献常将松香水和香蕉水混淆为同一种物质，从文献报道及发病情况看，松香水中毒的死亡率远高于香蕉水中毒。张绍阳等[2]报道了8例香蕉水中毒患者，其中死亡2例(25%)，但其将香蕉水认为是松香水。梁鹏冲等[3]报告7例香蕉水中毒，其中死亡1例(14.3%)，但该报道也将香蕉水认为是松香水。松香水中毒报道很少，有研究[4]认为其致死率为100%。本研究收治的2例松香水中毒患者发病急、进展快速、多脏器功能衰竭出现较早，均于发病2 d后死亡。

总结松香水中毒突出的临床表现：肝功能衰竭，代谢性酸中毒，逐渐导致多脏器功能衰竭。松香水主要毒性成分为苯类，广泛用于室内装修调漆，但工人对其危害了解甚少；此外，工人们为使用方便，常将松香水盛于饮料瓶，易误服，导致中毒，应引起高度重视。

[ 1 ] 李鹤亭. 松香水就是200号油漆溶剂油[J]. 冶金建筑,1977,1:70-71.

[ 2 ] 张绍阳, 余黎, 郭丰, 等. 血液灌流在急性香蕉水中毒中的运用[J]. 中国急救医学,2006,26(6):470-471.

[ 3 ] 梁鹏冲, 梁高永, 赵宁军, 等. 急性松香水中毒7例报告并文献复习[J]. 徐州医学院学报,2011,31(3):171-173.

[ 4 ] 李玉生, 聂时南.松香水中毒致死1例[J]. 东南国防医药,2011,13(6):543.

[本文编辑] 廖晓瑜，贾泽军

Death caused by toxicology of mineral spirits: two cases report

ZHANG Guang-wen, WANG Jian-hong*, LI Shu-jun, DAI Xiao-gang, CAO Fang

Department of Digestion Emergency, the First Affiliated Hospital of the Forth Military Medical University of PLA, Xi’an 710032, Shaanxi, China

mineral spirits; turpentine; lacquer thinner

R 575.3

2016-05-01 [接受日期] 2016-07-25