青少年脊柱侧弯治疗进展

孔令轩

【中图分类号】R682.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

脊柱侧弯在1～ 16岁儿童中的发病率大约为1%～ 3%[1]，对青少年的健康造成了不小的危害，脊柱侧弯引起的疼痛影响了许多学龄期儿童的正常学习，脊柱的畸形影响了生长发育及其今后的日常生活[2]。

目前，常用的治疗方法分为保守治疗及手术治疗。非手术治疗包括推拿、针灸等一系列物理治疗以及支具治疗，在患者年龄较小且Cobb's角小于45°的情况下合理运用非手术治疗可以有效控制患者脊柱侧弯的发展[3]。当患者Cobb's角大于45°且年龄较大，生长发育已经基本停止的情况下运用手术治疗可以有效的改善脊柱畸形，阻止病情发展[4]。并可以降低心肺功能出现问题的几率。但进行内固定手术所需的费用高昂，很少有家庭能够负担。

一、发病机理

1 基因遗传因素

研究者普遍认为遗传因素对于脊柱侧弯的发生起着不可忽视的作用，但目前并没用合理的学说能够完全解释脊柱侧弯的发病原理，经过了不断的研究，研究人员发现某些患者体内有着相似的特殊基因，但并不能确定这些基因与其脊柱侧弯的产生必然相关，又或是与周围环境因素有关。

2 神经系统功能异常

有研究者发现脊柱侧弯患者如果同时伴有中枢神经系统异常，则其侧弯程度更容易进展。通过破坏兔和猴的脊髓或神经，影响其躯体平衡，引起脊柱周围肌肉生长不对称而成功誘发了实验动物的脊柱侧弯。这说明中枢神经系统异常在脊柱侧弯中起到了重要的作用。

3 生物力学

进展性的脊柱侧弯是由于青春期患者脊柱某侧快速及过度生长所致。通过研究患者的磁共振成像发现，脊柱侧弯患者的椎体纵向生长速度相对正常人较快，与之对应的，膜内骨化环形生长在椎体和椎弓根却显得比较慢。但是目前对于这种椎体生长速度不同的原因还没有合理的解释。部分患者因骨盆倾斜或下肢不等长而导致站立时脊柱两侧受力不均匀，经过长时间的日常生活，身体为了适应这种不均匀的受力，进而发展为脊柱侧弯，这种改变是由重力导致，由下到上发展。

二、非手术治疗

整脊手法是一种近年来发展较快的绿色医学。整脊手法融合了中医学中包括针灸、推拿等治疗手段，对患者侧凸的胸椎、腰椎等关节部位进行调整。特发性脊柱侧弯使用手术治疗虽然见效快，但只适用于侧弯角度较大的患者，而且手术的危险性相对较高，因此早期运用非手术治疗有较好的疗效，比如整脊手法治疗脊柱侧弯，并以牵引治疗和体育锻炼为辅。运用整脊手法和肌力训练治疗早期脊柱侧弯效果较好， 其相对于boston's矫形器的优点在于可以随时根据患者脊柱侧弯处力的不同方向随时作出调整，而矫形器需要分阶段进行调整。但运用整脊手法和肌力训练治疗脊柱侧弯疗程较长，因此患者要耐心坚持治疗 。

相对于手术治疗来说，支具治疗有其无法代替的优势，即支具治疗如果有效，则患者的脊柱最终能够接近常人，而行内固定手术的患者脊柱将会无法正常活动，这也是手术治疗脊柱侧弯的最大缺点。现在临床上常用的支具有胸腰骶支具、Milwaukee支具等。脊柱侧弯主要有以下几个方面的畸形： 脊柱的侧弯、椎体的旋转、肋骨隆起等等。经临床治疗的观察发现，相比较而言，脊柱的侧弯以及肋骨的隆起相对比较容易矫正，但是因为矫正脊柱旋转的力矩比较小，因此旋转畸形比较难矫正。

三、手术治疗

手术治疗的作用主要目的是纠正脊柱的异常弯曲并将其维持在正常角度内。内固定器械外科手术的作用：（1）阻止曲线的发展；（2）矫正脊柱畸形，改善患者体型；（3）减少并发症。青少年脊柱侧凸患者脊柱曲线Cobb's角大于45°时需要进行内固定手术治疗。成年人的手术指征为持续的难以忍受的疼痛，经过保守治疗症状无明显改善，且患者心肺功能受到影响。ADS

目前，脊柱侧凸手术治疗的技术日渐成熟。矫形内固定手术所使用的内固定物经过了不断的改良，一方面提高了治疗效果，而且减少了各种术后并发症的发生概率。1964年澳大利亚学者Dwyer发明了第一代前路内固定系统，但其内固定系统有一个致命缺点是钢缆与螺钉的连接部分在固定后不能进行调整，且缺乏稳定性，术后易出现腰椎后凸畸形，且容易形成假关节，严重影响了患者的日常生活。1973年，西德 Zielke发明了第二代前路内固定系统。他在Dwyer所创造的系统基础上进行了改进，他用带有螺纹的金属棍代替第一代内固定系统所使用的钢缆，并在外部加锁。这种系统较之前一代有一定优势，但由于螺纹棍的强度无法完全支持脊柱，依然容易弯曲或折断并进一步发展形成假关节。第三代前路内固定系统目前的原理是以硬棒和螺钉固定，通过预弯棒的旋转把人体冠状面上的脊柱畸形转换为矢状面的生理前凸。且防止了手术后腰椎后凸的形成。强度较高的内固定可以加速融合，使假关节的产生几率明显下降 。

四、术后并发症

常见的并发症为：1.伤口感染，深部感染常导致植骨及内固定的失败，使侧弯回复到原来的程度。2.脊髓损伤：也是最严重侨发症。3.其他饼发症，如畸形复发.哈灵顿杆断裂，挂钩脱落，植骨不愈，假关节形成、等严重后果 。

五、小结

对患者进行矫形手术的目的在于重建脊柱平衡，减轻疼痛症状，因此在进行矫形手术之前，必须考虑患者的年龄大小、患者症状的严重程度、患者脊柱各个方向的平衡性等因素。治疗患者脊柱侧弯的主要目的在于减轻其疼痛症状并阻止其侧弯进展。无症状的脊柱侧弯患者通常不需要进行治疗，但需要进行持续观察，若出现侧弯角度进展或出现临床症状，则需要进行治疗，原则上先进行非手术治疗，若效果不佳再考虑手术。

参考文献：

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