小针刀治疗椎动脉型颈椎病56例临床报道

袁强　匡永兵　金龙

【中图分类号】R487.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎及其附属结构退行性改变，致椎动脉狭窄、痉挛，引起椎-基底动脉系统供血不足，产生眩晕、呕吐、视物模糊，甚至猝倒，其中以头晕为主要症状。有文献报道椎动脉型颈椎病的发病率为1.73%，在所有颈椎病中占10%～15%，并且七成颈椎病患者伴有椎动脉受累[1]。笔者自2013年至今在门诊运用小针刀疗法治疗该病，取得了较好的疗效，现总结报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准。参照1994年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。以发作性眩晕为主要症状，可因头位或体位改变而诱发，伴有头痛、耳鸣耳聋、视听障碍、体位性猝倒；伴随症状，常见心慌、失眠、健忘、出汗异常等；颈椎X线片显示颈椎节段不稳或钩椎关节增生，CT提示颈椎骨质增生。

1.2 纳入标准。凡符合上述诊断标准者；符合眩晕诊断标准的患者，病程在1个月以上，椎基底动脉彩超示椎基底动脉流速增快或椎基底动脉流速减慢；签署知情同意书并能按计划坚持治疗者。

1.3 排除标准。眼源性，耳源性眩晕，合并严重心，肝，肺，肾，脑部疾病，妊娠及哺乳期妇女。

1.4 一般资料。以2013年5月至2017年5月间就诊的门诊患者为观察对象，56例患者中，男性26例，女性30例；年龄最大者为67岁，最小为26岁，平均为40岁；病程在1个月到3年之间。

1.5 治疗方法。定点：患者坐位，两手屈肘叠放在扶阳椅边沿，头额贴靠在手背，充分暴露及放松颈肩部。主要选取肩井穴，寰椎横突，枢椎棘突，左右共五个点，以及枕后肌群，头夹肌，颈夹肌，斜方肌上缘等部位阳性压痛点，单侧选3-6个点，以记号笔进行标识。常规消毒肩背部皮肤（消毒范围包括上至颈枕部，下至胸六棘突，左右至肩峰），铺无菌单。采用同侧标记点先下后上的治疗顺序，术者戴手套，使用汉章牌4号针刀，针刀直径0.8mm，右手持针刀，刀口线与身体纵轴平行，分别于各定点处垂直刺入皮肤皮下，至定点处挛缩点，待产生明显得气感后，沿肌肉走行方向纵行切开挛缩带，横行摆动，松解满意后出针，肩井穴进针采用左手提捏斜方肌，右手持针刀快速进针的方法，不行剥离手法，快速出针。如针孔渗血，压迫止血，创可贴覆盖，当日勿沾水。6-7天治疗1次，3次为1疗程，连续治疗3周。注意事项：嘱患者颈部保暖，术后第二天热敷颈肩部，保持适当的颈椎活动。

1.6 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]制定：①治愈：眩晕及其他症状、体征完全消失，能参加正常劳动和工作，3个月以上无复发；②显效：眩晕及其他症状、体征显著减轻，发作次数明显减少；③有效：眩晕及其他症状、体征有所减轻，发作次数有所减少；④无效：眩晕及其他症状与体征无改善，无法进行正常工作。有效率=（治愈数+显效数+有效数）/总数×100%。

2 治疗结果

全部56例患者中，治愈者30例，占53.6%；显效者15例，占26.8%；有效者7例，占12.5%；无效者4例，占6.3%。总有效率为92.9%。

3 典型病例

患者程某，男性，37岁，会计，2016年10月24日就诊于成都中医药大学附属医院。主诉：头晕1月。现病史：1月前受凉后头晕，颈部转侧时加重，无耳鸣及视物旋转；颈肩部肌肉僵硬疼痛，右侧为甚。口服“双氯芬酸钠及眩晕宁片”，效不佳。遂入我院门诊求治。查体见：颈肩部肌肉僵硬，痛点固定，以风池穴，颈百劳穴为甚；旋颈试验阳性；按照前述治疗方法于双侧肩井穴，寰椎横突，枢椎棘突，颈百劳穴七个点行小针刀治疗。1周后患者复诊，自述病情明显好转，偶有头晕，再次依上法治疗，二次告愈。

4 讨论

快节奏的工作和生活节奏，现代工作方式的变更，数字终端的休闲方式；越来越多的人长期处于颈椎的透支状态，长期的颈椎极度前屈使颈椎处于异常的稳定状态，极易出现头晕，颈肩部疼痛等颈椎病症状。

中医认为，该病属“痹症”，“眩晕”范畴。痹之根本为风、寒、湿邪入侵，气血失和。《诸病源候论·风痹侯》云：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。”风、寒、湿邪客于颈部筋脉，注于经络，留于关节，气血失和而痹阻，久之瘀血内生，痰湿内聚痹阻于经脉，故“不通则痛”。通过小针刀剥离肌肉经脉，调畅气血、活血化瘀，改善颈椎周围软组织的血液循环，纠正神经缺血状态。《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海”，又曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”可见眩晕的发生与脑中气、血、髓之不足密切相关。而从中医经络循行的角度来看，其中督脉“上额交巅上，入络脑”，足太阳膀胱经“从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内”，由此可知督脉和膀胱经与颈部、脑有密切的联系。本报道治疗所选取的点均分布于督脉和膀胱经循行部位附近。肩井穴属足少阳胆经，为手少阳、阳维之交会穴；阳维起于诸阳会也（《难经·二十八难》），联络诸阳经以通督脉，对全身气血起益蓄调节作用；阳维失去维洛，就出现阳证、表证，症见头痛、目眩等。因此，通过小针刀刺激项肩部的选点可以疏通督脉、足太阳膀胱经及阳维脉之经气，使清阳上升，气血上荣于脑，则眩晕自止[4]。

椎-基底动脉沿途发支供应脊髓颈段、脑干、小脑、丘脑后部、大脑枕叶、颞叶下部的内侧部。椎动脉供血占需求弥补脑供血的11%，是一条重要的供血通道；如有供血障碍，则必将引起相应的症状和体征[5]。西医认为造成椎动脉型颈椎病的主要原因是颈部肌肉群，尤其是诊后三角区域软组织的动态平衡失调及力学平衡失调。枕后三角区域伴随着颈椎各方向的活动，而软组织的粘连通常发生在人体机能活动较强、肌肉运动幅度较大的部位。在外界致病因素的长期影响下，引起颈部的肌肉、肌腱、韧带等的劳损，继而出现疼痛、痉挛及无菌性炎症，造成颈椎动态和静态力学平衡失调。在力的持续作用下，肌肉等软组织内高压，使该组织血流不畅而导致局部营养供应障碍，而长期缺血可造成组织营养不良性损伤。局部软组织损伤后，由于周围的力平衡失调，附近软组织必然承受更多的额外压力才能维持平衡，最终造成整个颈段脊柱处于失稳状态、软组织损伤、小关节紊乱，造成椎动脉血管扭曲、痉挛、正常血液循环受阻，从而出现头晕、恶心、呕吐及颈项部疼痛。

针刀闭合型手术的重要作用就是对粘连组织的疏通、剥离。当粘连病变被疏通，粘连的组织恢复其各自的运动功能，满足正常活动的需要时，疾病则基本治愈。在颈椎病治疗中，针对不同的部位和节段，针刀可以疏通、剥离肌和腱损伤所形成的疤痕挛缩，也可以切开松解腱围结构的粘连和疤痕，这些是治疗颈部软组织损伤。针刀可以切开关节突关节囊，使已经狭窄了的关节间隙的到较好的松解而得以开大。恻隐窝的松解，椎管内压力的下降，首先解除了对静脉血管的卡压，静脉回流得以改善，随之动脉血液供应加强。微循环的畅通改变了神经根和其他各组织的血供，是的椎管内各组织的水肿得以逐渐消退，随之而来的是，致痛物质、组织胺等物质产生和蓄积减少，使这些物质的吸收和排除增多[5]。小针刀可以直接作用于痉挛的颈部肌群，帮助松解粘连、刮除瘢痕、消除痉挛，改善局部血液循环，根本目的是消除不平衡的力，进行宏观的力的调整。针刀是通过调整颈部动力与静力平衡失调，松解软组织，解除局部异常高压力，恢复颈部肌肉的力学平衡状态，从而改善局部循环，消除颈部肌肉疼痛、痉挛，解痉止痛，最终可以有效改善颈椎软组织对椎动脉的牵拉刺激，恢复颈椎稳定。

参考文献

陈果，薛智慧，向娟，等.整脊及相关疗法治疗椎动脉型颈椎病的系统评价[J].针灸临床杂志，2016，32（4）：61-63.

国家中医药管理局.中医病证诊斷疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：189-190.

国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：346-349.

林海瑞.小针刀治疗椎动脉型颈椎病眩晕的临床观察[J].针灸临床杂志，2012，28（8）：33-35.

庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳，海天出版社，2006：310.endprint