糖尿病性与非糖尿病性脑梗死患者的临床分析

张克青　张克为

【中图分类号】R52.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--02

社会经济的发展，使得人们生活水平的不断提高，同时提升了我国糖尿病和脑梗死患者的发病率，而糖尿病是脑梗死发病的独立危险因素，并且糖尿病性脑梗死患者临床症状较非糖尿病性脑梗死更为严重，患者治疗方案也有一定差异。以下选取某院2015年10月～2016年10月收治的脑梗死患者60例，其中糖尿病性脑梗死患者30例，非糖尿病性脑梗死患者30例，对其临床病情进行对比分析：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料。选取某院2015年10月～2016年10月收治的脑梗死患者60例，其中，糖尿病性脑梗死患者30例，30例患者为非糖尿病性脑梗死。糖尿病性脑梗死组中，男性19例，女性11例，年龄49～72岁，平均56.9岁。其中，28例起病前即得知合并糖尿病，病史1.0～8.5年，平均4.8年，血糖水平13.5～17.3mmol/L，平均15.2mmol/L。另2例患者入院后随机血糖检测结果为11.2mmol/L和10.7mmol/L，询问病史有多食多饮多尿史，加行尿糖、尿酮、糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白检查，确诊为糖尿病，均为2型。本组患者中合并高血压者13例，合并高脂血症者17例，5例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。30例非糖尿病性脑梗死组中，男性20例，女性10例，年龄50～75岁，平均58.2岁。两组患者的性别、年龄、危险因素差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床诊断方法。糖尿病性脑梗死患者诊断必须同时符合糖尿病和脑梗死的诊断标准。本组30例患者均有不同程度多食多饮多尿和体重下降的临床表现，随机空腹血糖测试>7.0mmol/L，餐后2小时血糖>11.1mmol/L，加行糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白监测，所有患者符合2型糖尿病诊断标准。两组共60例患者入院后行神经系统检查，和头颅CT平扫，其中对侧肢体偏瘫者25例，意识障碍者28例，失语者19例，球麻痹者13例。

1.3 治疗方法。在脑梗死患者治疗过程中，必须严密监测患者生命体征，血压轻度升高者可不予处理，当血压>220/120mmHg时行拉贝洛尔静注降压，降压的同时不影响脑血液供应。有呼吸困难、氧分压低表现者可行鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气。脑梗死的治疗主要包括血管活性药物扩张脑血管，改善脑血液循环，脑水肿颅内高压明显者应予以20%甘露醇200mL快速滴注，脱水降颅压效果明显。抗凝治疗是脑梗死患者治疗的重要组成部分，本组患者采用低分子肝素5000Ubid皮下注射，高脂血症者口服阿托伐他汀钙降脂，其他治疗还包括自由基清除剂保护脑组织等。30例糖尿病性脑梗死患者在脑梗死治疗的基础上严格控制血糖，急性期停用所有口服降糖药，改用胰岛素皮下注射，根据血糖水平及时调整胰岛素用量，静注溶液为糖水时需加注胰岛素4∶1比例。药物降糖的基础上注意控制饮食，减少碳水化合物摄入，意识障碍不能进食者需行肠外营养，保证蛋白质和其他营养成分的充足供应。

1.4 疗效评价。第一、治愈：脑梗死临床症状消失，无神经系统遗留症状，神经功能缺损程度评分减少91%～100%。第二、显效：脑梗死临床表现基本消失，轻微神经系统遗留症状，但不影响患者生活质量，评分减少46%～90%。第三、有效：脑梗死临床表现有所好转，遗留一定神经系统受损症状，患者生活质量有所下降，评分减少18%～45%。第四、无效：患者脑梗死临床表现依旧，评分<18%。

2 结果

2.1 两组患者临床表现差异。糖尿病性脑梗死表现为肢体瘫痪、意识障碍、失语和球麻痹的人数明显多于非糖尿病性脑梗死组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果和预后差异比较非糖尿病性脑梗死组患者治愈率和总有效率明显高于糖尿病性脑梗死组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

上述分析可知，糖尿病性脑梗死患者临床表现较非糖尿病组严重，致肢体瘫痪、失语、意识障碍的概率显著增高，且多见与老年、2型糖尿病患者，一旦起病，预后常较差。糖尿病可以被称为缺血性脑血管病的独立危险因素，而糖尿病性脑梗死在临床上的风险同样非常大，糖尿病可以引发患者脑血管病变，加重患者的脑组织缺氧损伤，也可以引起患者的微血管病变，进而造成大血管病变，出現动脉粥样硬化和微循环障碍，从而促使临床发生严重并发症。糖尿病并发脑梗死几率明显高于非糖尿病患者，在临床表现、治疗及预后等方面，糖尿病患者与非糖尿病患者并发脑梗死的情况也有所不同。临床上糖尿病是患者脑卒中的重要诱发机制，据相关研究分析，临床上的糖尿病患者卒中几率是非糖尿病患者的2倍。

参考文献

叶虹.2型糖尿病合并缺血性脑血管病的相关危险因素研究[D].南方医科大学，2011（1）

刘玉梅.中西医结合治疗急性期糖尿病性脑梗死40例临床研究[J].江苏中医药，2011（8）

马栋娥.脑梗死合并2型糖尿病急诊治疗的效果探讨[J].糖尿病新世界，2017（06）endprint