血液透析抢救高钾血症19例临床护理体会

易晓烜　黄兰

【中图分类号】R389.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--02

高钾血症在临床上的主要表现为患者出现心肌受抑和心肌张力减低的现象，从而导致心脏扩大以及心音减弱和心理失常等症状，尤其是患者的血钾大于5.6mmol/L时，心电图的表现为Q—T间期缩短，T波呈高尖对称的方式；患者的血钾为8?9mmol/L时，心电图为P波振幅降低，并且P-R间期延长，有可能出现P波消失.另外患者也有可能出现四肢与口周感觉麻木以及肌肉酸痛的症状，也有可能导致的中枢神经系统出现问题，患者多可表现为烦躁不安或神志不清，在使用血液透析治疗高钾血症的过程中必须牢牢观察患者是否出现其他不适症状，加强护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2015年6月12至2016年5月的高钾血症患者19例，其中男性患者12例，女性患者7例；患者的年齡范围在30—68岁，平均年齡为54.5岁；患者的临床症状主要以胸闷和憋气以及四肢乏力和酸麻为主，经过实验室检査后，患者的血清钾6.5—9.8mmol/L，在經过心电图的检测多表现为T波高尖以及Q—S间期范围增宽，P波降低甚至是消失，1—II度房室传导阻滞的情况，其中严重心律失常的患者有5例。

1.2 血液透析疗法：19例患者在血液透析的过程中使用的透析机为日本尼普洛公司生产的SURDIAL，透析器为山东威高生产的F14空心纤维透析器。透析液为碳酸氢盐，透析液流量为500ml/min。患者采用的为静脉内瘘穿刺或股静脉临时置管的方式，在透析过程中应用低分子肝素抗凝进行治疗，每次透析的时间为2—4个小时。

1.3 护理措施

1.3.1 心理干预：由于血液透析治疗时间教长以及较高的治疗费用、患者本身对疾病认识不足都给患者自身及家庭带来了生活上和心理上的负担。所以护理人员在实际工作过程中应多给予心理干预措施，以此提高患者战胜疾病的信心。随时观察患者的情绪，若发现患者悲观、低迷以及烦躁，医护人员就要及时的进行心理疏通和安抚的工作，避免因不良情绪导致的病情加重。

1.3.2 病情观察：护理人员在患者进行血液透析治疗的过程中必须严密观察患者的病情变化，每隔三十分钟监测患者的体温，脉搏，呼吸和血压的变化，同时要密切注意患者心电图的变化，尤其注意患者的呼吸道是否通畅，对待急、慢性肾功能衰竭合并高钾血症患者在治疗期间要持续给氧3—5L/min，防止患者出现意外，对待心功能较差以及血压偏低和病情严重的患者在进行透析体外循环时还必须用一定量的预冲液。

1.3.3 饮食干预：护士在患者进行治疗的过程中，须向患者及其家属讲解在日常生活中不要食用过多的含钾量高的食物，例如肉类和蘑菇，水果中的番茄、柑橘和苹果以及香蕉等也不能食用。禁止抽烟与喝酒的不良饮食习惯。对于长期透析患者，发放健康教育小手册，以便于患者随时掌握哪些食物含钾高，怎样减少食物中的钾含量。

1.3.4 卫生宣教：主动、及时的讲解高钾血症发生的原因，以及提供详细的预防措施，嘱咐血透患者按时进行血液透析，及时有效的清除体内的酸性物质和新陈代谢，防止高钾血症的发生。口服补钾的患者应指导患者注意观察尿量，尿量较少时咨询医生是否需要补钾。

2 结果

本组19例患者在每次接受透折治疗和护理干预2—4小时后，患者的心理状态良好，在治疗过程中主动配合，患者的血清钾浓度降至正常范围，临床症状有所改善，经过心电图的再次检査，患者的高血钾图像消失，5例严重心律失常患者在血透前经过的静脉注射葡萄糖酸钙和碳酸氢钠以及利多卡因等药，也取得满意疗效。

3 讨论

患者发生高钾血症的原因较多，有可能是肾脏排钾减少或者是钾摄入过多，也有可能是输人库存血以及服用某些药物等。在抢救高钾血症患者的过程中，护理人员必须从以下几方面进行合理的干预，首先是患者一旦出现胸闷或者是心动过缓等不适现象的时候，必须高度警惕以及及时让患者检查心电图；护士在熟练掌握心电图的前提下，发现异常以后应立即抽血检测电解质，通知医师进行紧急处理，对待严重心律不齐的患者必须在心电图的监视下配合药物进行治疗，防止有效循环量相对不足；在透析过程中护理人员要密切关注患者的生命特征的变化，随时做好急救准备；其次是对待在整个治疗环节中有必要通过心理干预和病情观察以及饮食干预等多方面合理干预，确保缓解患者的心理紧张、焦虑的情绪以及在日常生活中有效的防止高钾血症的发生。通过护理干预的治疗，高钾血症取得了满意的疗效，值得在临床上进行推广。endprint