集束化护理预防心外术后患者谵妄的应用与评价

柳梦妮

【中图分类号】R38.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

谵妄是指因急性器质性脑部病变引起，伴有认知功能改变或感知障碍的一种意识和注意障碍。有文献报道，心脏外科手术后谵妄发生率高，是术后重要并发症之一[1]。心脏术后患者发生谵妄不仅会延长住院时间，增加医疗费用，更严重地会影响患者预后和疾病转归。因此，降低心外患者术后谵妄发生率，是当前首要解决的问题。当前，集束化护理策略在提高护理措施的实施效果方面成效显著。因此本研究将集束化护理策略应用于心脏外科术后患者谵妄的预防，并评价其应用效果，旨在为今后更好地制定预防谵妄的护理措施，降低患者谵妄发生率，提高护理质量提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月至2016年12月期间行心脏外科手术并入住心脏外科监护室的患者，共58例。按照随机数字表法分为观察组和对照组各29例。纳入标准：①患者了解此研究，自愿参与并签署知情同意书；②术前具备独立判断能力；③术后生命体征平稳。观察组男性19例，女性10例，年龄为43-72岁。对照组男性15例，女性14例，年龄为42-70岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：行常规护理，术后监测患者生命体征，密切观察病情变化，遵医嘱及时用药维持患者水电解质及酸碱平衡，常规镇静镇痛护理。

观察组：集束化护理措施。①熟悉环境。术前护士应掌握患者一般情况，并向患者介绍病室环境、治疗要点及术后床上排便、饮食的基本知识，加强心理疏导，减轻紧张不安情绪。②谵妄的每日评估。采用ICU意识模糊评估量表对患者精神状态进行评估，主要针对患者的注意力水平、思维清晰度及病情变化进行判断，每6h评估一次且出现病情改变时随时评估；③保证患者睡眠充足。夜间集中操作，避免打扰和刺激患者，降低监护仪报警声音，避免灯光直接照射患者，避免中断患者正常夜间睡眠，记录患者睡眠时间；④早期运动。排除禁忌症的前提下，患者病情平稳后应及早开始运动，根据患者意识、病情、肌力的不同制定运动计划且在运动中严密观察患者病情变化；⑤开展业务培训。成立谵妄管理小组，组织和实施培训课程，培训内容包括谵妄的基础知识，集束化护理策略的意义和临床价值，谵妄集束化干预策略实施细则及注意事项，加强组员的专业知识和临床实践能力；⑥疼痛管理。以按需镇痛为原因，确保用药安全。正确评估患者疼痛的部位、性质等，采用非药物方法转移患者注意力，缓解疼痛。

1.3 评价指标

两组患者的谵妄发生率、ICU入住时间以及总住院日数。

1.4 数据处理

所有数据采用SPSS19.0软件进行数据录入和处理，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用检验，均以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄发生情况观察组患者谵妄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 入住ICU时间及总住院日观察组患者的ICU入住时间和总住院日数均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2

3 结论

有文献报道，谵妄是引起重症监护室患者病死率最高的因素，同时因心脏外科手术中患者长时间处于脑部灌注不足的状态，从而导致患者心排血量降低，风险程度增加，因而心胸外科手术后患者发生术后谵妄的风险性较高[2-3]。谵妄的发生对患者危害极大，可能增加术后并发症发生几率，损害患者认知功能，从而导致患者的不良预后。心胸外科手术后患者并发谵妄的风险因素较多，因此采取科学合理的护理干预对谵妄管理是十分必要的。

因此针对心外术后患者实施有效的情绪、疼痛和睡眠管理是十分必要的。护理人员作为患者病情观察和临床操作的第一线，具在情绪、疼痛、睡眠管理上具有较大优势，应利用护理优势所在，优化护理对策，落实实施效果，在患者谵妄预防管理中发挥积极作用。另外，早期活动是预防ICU患者发生谵妄的有力措施。患者早期活动训练可以改善其认知功能，促进患者建立对自身问题的客观认识，降低谵妄的发生率。本研究对观察组心胸外科手术后患者实施以科学评估工具为基础，以循证结论为依据，以明确护理目标为引导的集束化护理干预策略，结果显示观察组患者干预后谵妄发生率，ICU入住时间、总住院日数均显著低于对照组，集束化护理策略成效显著。

综上所述，对心外术后患者ICU谵妄的护理中实施集束化护理干预策略，能有效缩短患者的治疗时间和住院时间，明显降低心外术后患者ICU谵妄的发生率，对改善患者的疾病转归及预后，提升护理质量具有显著临床意义。

参考文献

诸国萍.ABCDE集束化管理方法在预防ICU获得性谵妄病人中的应用与护理[J].全科护理，2017，15（03）：310-312.

车智美，虞敏.心脏外科术后谵妄的研究进展[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36（11）：1661-1663.

张世瑶，胡沛红，贾文娜，黄丹，唐甜，李沙.集束化護理措施在预防ICU谵妄中的应用[J].西部医学，2015，27（01）：145-146+150.endprint