计数血小板两种方法的结果比对及原因分析

胡燕君　李志杰　杨阳

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

在日常检验工作中我们体会到影响血小板计数的因素很多，近些年来由于医学快速发展，各级医院均采用不同的全自动血液分析仪报告结果，血细胞显微镜检查逐渐被忽略，并大有被其完全取代之势，虽然全自动血液分析仪大大提高了工作效率，可信度也较高，但须承认也有一些影响因素会对其检验结果造成干扰，如果完全靠仪器检测结果，对异常结果不加以分析和复查直接向临床发出一定数量的错误报告，易造成误诊漏诊，而且也有临床医生要求用手工计数复查报告结果，本文探讨SysmexXS-1800i在血小板计数异常时采用手工计数的方法进行复查，对两种方法的相关性及原因进行分析。

1 材料与方法

1.1 仪器 SysmexXS-1800i血液分析仪 配套的各种试剂。

1.2 改良牛鲍计数板 盖玻片 微量吸管 稀释液。

1.3 标本来源 收集我院体检人员SysmexXS-1800i检测血小板样本300例，均为EDTA-K2抗凝静脉血。

1.4 检测方法 对300例仪器检测结果样本按《全国临床检验操作规程第三版》方法手工镜检，与仪器计数进行比较。并做涂片染色油镜检查观察血小板的形态及分布。

1.5 统计方法 应用t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 300例病人分为了三组，SysmexXS-1800i计数3000.05）

50-100X109/L一组140人，涂片染色油镜检查血小板并手工计数，两组数据比较，无显著性差异（P>0.05）

50X109/L以下一组20人涂片染色油镜检查血小板数量少且分布散在，并手工计数，两组数据比较，差异具有统计学意义（P<0.01）

3 讨论

300例病人血小板计数分为3组，除了<50X109/L这组有差异，其余两组t检验均无显著性差异，说明只要按常规操作，两种方法均可靠，结果有差异的影响因素大致有如下几种：

（1）标本自身因素的影响，由于采血过程中不顺利，过分挤压，未充分与抗凝剂混匀或混匀时间太短，是引起血小板计数不准确性的主要原因，所以要求平时工作中操作顺利，抗凝迅速而且完全。

（2）血量也是影响因素之一，血量最好达到抗凝管上的标线位置，不能超过标线，否則可因抗凝剂相对不足使PLT发生聚集导致PLT计数假性降低。

（3）抗凝剂的影响，血常规管抗凝剂首选EDTA-K2，但是有极少数患者体外的EDTA抗凝血，在室温条件下可发生血小板EDTA依赖性凝集，或某些患者在药物性抗血小板抗体遇到某些致敏药物引起血小板凝集，可使血小板假性降低。

（4）标本放置时间长短的影响，标本放置的时间越长，对PLT的影响越大，随着时间的延长PLT发生肿胀或产生构型改变，导致仪器不能正常识别，使PLT计数假性降低。

（5）小红细胞的影响，正常情况下血液分析仪对红细胞体积的识别比较准确，在有小红细胞存在时，会给仪器识别造成困难，，因仪器只识别颗粒大小，而不能区别颗粒性质，因而将小红细胞误计成PLT，使PLT假性增高。

（6）红细胞碎片的影响，血液分析仪对RBC及PLT同时进行计数，同一样品即使溶血不完全对PLT计数也没有影响，但在实际工作中发现溶血不完全影响下一例样品的PLT计数，由于红细胞碎片冲洗不彻底，能与PLT混淆，使PLT假性增高。

综上所述，在日常工作中应严格按照规程操作，对仪器进行定期维护与保养，进行室内质控和参加室间质评活动，在保证应正常运行的同时，如检测过程中出现血小板计数偏低或偏高的现象，或MPV，PDW异常时，应用两种方法同时测定提高准确性，在仪器计数结果异常或有异常提示时，应及时分析可能的影响因素，结合临床资料，进行手工计数复查，必要时涂片染色观察，以得出准确的检验结果，总之最大限度地减少系统误差与偶然误差，以提高结果的可信度，为临床提供正确的诊治依据，以避免血小板假性异常造成临床误诊。