血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究

白传哲　孔惠　姜威

【中图分类号】R524 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

有机磷农药是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一，急性有机磷农药中毒（AOPP）是常见临床疾病。据WTO估计全球每百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，我国每年发生中毒中AOPP占20%-50%，病死率3%-40%。[1]AOPP临床治疗主要包括早期洗胃、特效解毒药与血液净化技术的应用、及对症支持治疗及并发症预防等综合治療。本文回顾分析2015年1月至2016年12月收治的重症有机磷农药中毒的病例，探讨血液灌流在重度有机磷农药中毒治疗中的积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取乳山市人民医院2016年1月至2016年12月救治的急性重度有机磷中毒患者12例，其中男性7例，女性5例，年龄16～70岁，平均年龄（39.67±14.17）岁。12例患者均有明确的服药史，符合急性重度有机磷中毒诊断标准[2]，均为经口摄入，服药量20～400mL，服药至就诊时间0.2～16h。分为HP组和对照组（非HP组）。

1.2 治疗方法

对照组给予洗胃、胆碱酯酶复活剂、阿托品、呼吸机等治疗；治疗组实验组在上述治疗基础上，同时使用百特血液净化机和树脂血液灌流器（HA330，珠海健帆生物科技股份有限公司）进行血液灌流治疗，均采用股静脉单针双腔插管建立临时血液通路，血流量200～250mL/min。灌流管路冲洗方法：使用含肝素10～15mg/500mL的生理盐水2500mL的预冲液进行预冲，预冲完后用含肝素100mg的生理盐水500mL再冲洗灌流器及管路，最后500mL生理盐水冲洗灌流器及管路。抗凝方法：负荷量肝素0.5-1.0mg/Kg体重，治疗开始后微量泵泵入16-20mg肝素/h，结束半小时前停止追加，治疗时间为2h，灌注过程中继续予阿托品及解磷定治疗。

1.3 统计学处理

统计学处理采用WPS-2013EXCEL进行数据录入，SPSS19.0进行处理分析，计数资料采用检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

HP组与非HP组相比较，昏迷时间经统计学检验有显著性差异（P<0.01），两组有机磷中毒患者入院24h后血CHE水平、阿托品总用量、呼吸机使用时间、CHE恢复至50%的时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1

3 讨论

有机磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤、黏膜吸收，6-12小时内血液浓度达到高峰。吸收后迅速分布于全身各个器官。AOPP进入人体之后，主要通过对胆碱酯酶的抑制，使神经出现异常的兴奋状态，之后受到明显的抑制，进而导致一系列临床症状的出现，严重威胁到患者的生命安全。有机磷中毒的临床救治主要包括早期积极的胃肠道净化排毒，特效解毒药物与血液净化技术的应用。考虑到有机磷农药在血液浓度达到高峰的时间和血液灌流吸附原理特性，需早期应用血液净化技术。

在本研究可以看出，开展血液灌流的重度中毒患者胆碱酯酶恢复活性时间、呼吸机使用时间，苏醒时间明显缩短，这说明血液灌流抢救重度有机磷中毒有一定的应用价值。杨立山等[1]推荐对重度AOPP患者尽早行血液灌流，建议在中毒后24小时内进行，一般2-3次即可。同时有研究表明[3]：血液灌流实施时间与其疗效相关，对重度有机磷中毒患者，应尽早进行血液灌流以快速解除患者中毒。重度有机磷中毒患者易引发患者发生肺部感染、呼吸衰竭、中间综合征等急性并发症而死亡[4]，本研究HP组抢救率明显高于非HP组，考虑选用的血液灌流器除可清除体外源性毒物，还可清除由感染或肺感染因素引起的各种毒素、炎症介质有关。

综上所述，在常规治疗基础上，联合应用HP技术对重度有机磷中毒患者可以获得十分理想的临床疗效，效果确切，值得推广。

参考文献

杨立山 卢中秋 田英平 于学忠 急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）[J].中国急救医学，2016，36（12）：1057-1065.

陆在英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：924 930.

米 崧， 曹志新， 李 杰. 血液灌流对急性有机磷中毒患者的救治疗效[J]. 首都医科大学学报， 2010， 31（5）： 657-658

李艳辉， 宋德彪. 急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭相关临床因素的探讨[J]. 中国急救医学， 2007， 27（6）： 489-491.endprint