耳穴埋豆在后腹腔镜手术后恢复中的运用

卞福美　吴均媛　王银芝　丁永峰

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

近年来，随着泌尿外科腹腔镜技术的发展，绝大多数肾上腺、肾脏手术可经后腹腔镜下完成，与传统手术相比较，具有创伤小，出血少，恢复快。但因为气腹、腹膜后操作等原因，患者术后常出现腹胀、呕吐等胃肠道症状，影响患者术后恢复。采用耳穴埋豆的方法，可促进泌尿外科后腹腔镜手术患者术后的恢复，减少术后并发症，提高护理满意度，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2015年7月，我院泌尿外科后腹腔镜手术患者例，随机分成两组：对照组85例，男53例，女32例，年龄35-65岁，平均42.3岁，其中肾囊肿去顶减压术 21例、输尿管切开取石11例、肾上腺切除术18例、肾盂输尿管成形术6例，乳糜尿14例，肾癌15例，手术时间：观察组87例，男46例，女41例，年龄33-67岁，平均45.1岁，肾囊肿去顶减压术 23例、输尿管切开取石10例、肾上腺切除术12例、肾盂输尿管成形术8例，乳糜尿16例，肾癌18例，性别 、年龄等比较无统计学差异。

1.2 方法

所有患者常规完成术前准备，从手术室回病房后，及时与手术医生沟通，了解患者的手术方式、穿刺孔位置等。对照组采取常规护理。常规吸氧，使用心电监护，监测患者的生命体征， 确保各管道的固定可靠和通畅 ，防止引流管扭曲、堵塞、受压、脱出，并准确记录引流量和颜色、性质。保持呼吸道通畅 ，防止呕吐时发生窒息。如有异常及时报告医生并协助处理。术后鼓励患者早期下床做轻微的活动 ，以增加肺通气量 ，有利于气管内分泌物排出 ，减少肺部感染 ，减少下肢深静脉血栓形成 。观察组则在常规护理的基础上，待患者神志清醒，生命体征平稳后，采取耳穴埋豆，选用以下穴位：皮质下：位于对耳屏内侧面，对耳屏4区；肾上腺：耳屏游离缘下部尖端，耳屏2区后缘处；神门：三角窝后1/3的上部，三角窩4区；小肠：耳甲6区；腹：対耳轮体前2/5处。耳穴操作方法：准备治疗盘、皮肤消毒液、棉签、血管钳、王不留行籽和胶布、剪刀、弯盘、探棒。术者一手持耳轮后上方，另一手持探棒由上而下在耳廓内选穴，将王不留行籽粘于7mm× 7mm胶布中间，粘于所选穴位上，并用拇、食指腹按压3～5分钟，询问有无酸、胀、痛等“得气”感，术后不给镇痛药，以排除镇痛药物对患者的影响。此后每6小时按压一次，左右交替，3天后撤籽。3天内观察恶心呕吐发生率、肠功能恢复时间、疼痛评分、护理满意度。疼痛采用4点口述分级评分法（VRS-4）：0级，无疼痛；I级，轻度疼痛，睡眠不受干扰；Ⅱ级，中度疼痛，疼痛明显，睡眠受干扰，要求使用止痛剂；Ⅲ级，重度疼痛，疼痛剧烈，需用止痛剂，术后12h、24 h进行疼痛评分，取最高评分进行对比，取最高值进行统计。护理满意度采用满意、不满意。

1.3 统计及分析：

SPSS19.0统计软件统计，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者中，恶心、呕吐发生率观察组低于对照组，肠功能恢复时间观察组短于对照组，术后疼痛评分观察组低于对照组，患者护理满意度对照组优于观察组，具有统计学差异。（P<0.05）。

3 讨论

泌尿外科后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术，通过制造气腹，经腹膜后潜在间隙进行泌尿系统疾病治疗的手术方法。与传统开放手术相比较，具有创伤小、全身反应轻，患者痛苦小，术后恢复快，近20年来得到快速发展。但是后腹腔镜手术时，气腹导致腹腔内压力升高，使得膈肌抬高受牵拉，腹膜刺激，患者术后可出现肩背部疼痛。二氧化碳，全麻药副作用等，造成患者术后出现腹胀、恶性、呕吐等胃肠功能障等不适，影响患者恢复。全麻气管插管，及术后疼痛等影响，患者常常咳嗽，痰多，并发呼吸道感染。严重的术后疼痛常常导致患者睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织恢复，因此迅速有效地控制疼痛是护理的基本要求，有利于术后患者恢复。

耳穴疗法则是传统医学与现代解剖生理病理学的结合。耳穴中，皮质下主治失眠、多梦、眩晕、耳鸣；肾上腺主治低血压，晕厥；神门主治失眠、镇静止痛、眩晕的功效。小肠、腹可治疗消化不良，减轻腹痛、腹胀。 耳针能抑制剖宫产患者术中恶心、呕吐反应的发生，并能促进胃肠功能恢复。因此通过皮质下、肾上腺、神门等耳穴埋豆的护理操作，可减轻疼痛，增加肺通气。提高血氧饱和度，加深呼吸，提高肺活量及肺泡通气量可促进二氧化碳排出，改善局部组织酸性环境 ，消除腹腔残留二氧化碳对膈神经的损伤，减轻疼痛。同时可减少液体输入量 ，维持水电平衡 ，改善负氮平衡 ，有利于机体恢复。 耳穴埋豆操作时，要注意无菌，按压时力量也应适当，以使病人有“得气”的感觉为度，耳郭有炎症、冻伤等，应为耳穴埋豆的禁忌症，注意王不留行籽有无脱落。选穴要求准确，撤籽后，若局部红肿、破损，应及时消毒处理，严防引起软骨膜炎。

总之，耳穴埋豆可促进泌尿外科后腹腔镜手术患者术后肠功能恢复，减轻疼痛，促进术后恢复，有利于临床护理质量的提高。

参考文献

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