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子宫内膜的多样一生

2017-09-21邹世恩上海复旦大学附属妇产科医院副主任医师

中国生殖健康 2017年12期
关键词:过长孕激素息肉

文/邹世恩(上海复旦大学附属妇产科医院 副主任医师)

子宫内膜的道路如果走偏,其结局就是毁灭。

子宫是孕育生命的场所,它就好比是一个房间,内墙附有子宫内膜。每个月,内膜都做好准备,等待新生命的来临。然而,遗憾多过惊喜,于是,月经来了。

子宫内膜的变化何止这些,她的一生多姿多彩,也充满了悲欢离合,我们且来看一看。

正常的子宫内膜分为基底层和功能层。基底层顾名思义,靠底下,与外面的子宫肌层贴近,这一层的内膜不会受到激素的影响,不发生增生等变化。功能层在基底层的表面,既然叫做功能层就说明会变化,有功能。有什么功能呢?来月经和怀孕就看这一层内膜的好坏了。功能层又可以分两层,即致密层和海绵层。

子宫内膜变幻的一生

女性每个月都要来“大姨妈”,月经血就是剥脱内膜和血液的混合物。内膜剥脱受到卵巢产生的雌孕激素控制。月经过后,子宫内膜变得很薄,厚度一般<5 mm。这时卵巢产生的雌激素会促进内膜增生,病理学上称之为增生期子宫内膜。内膜增生是月经来潮的基础,即使没有后面的分泌期改变,内膜增生到一定程度也会出现突破性出血。类似水库蓄水太多崩塌大坝。当内膜增生到一定厚度,为受孕做好了准备,于是就到了排卵期。之后雌激素少量生产,孕激素开始逐渐增多,对内膜增生产生抑制作用,内膜上的腺体分泌糖原,病理学上称之为分泌期子宫内膜。如果没有受精卵光临,雌孕激素就开始撤退,子宫内膜缺乏激素支撑,开始崩塌,月经就来了。

多数时候,子宫内膜就是月经期、增生期和分泌期依序交替出现。如果卵巢激素产生的规律性出现问题,就会影响内膜,或周期颠倒,或周期错杂。比如,到了月经来潮前,本该发生分泌期改变的内膜还处在增生期,没有或者仅出现部分分泌期改变,则提示卵巢的黄体功能不全。如果月经后内膜不是增生期而是分泌期表现,有可能是黄体萎缩不全。这些改变对应的就是月经紊乱,一般需要诊刮,然后用药调理。

到了绝经后期,内膜缺乏雌激素的滋润,慢慢萎缩变薄,腺体消失,病理上表现为萎缩性内膜,这种内膜多数无害,只是对病原体的抵抗力下降,导致感染机会增加,可能发生子宫内膜炎。

如果怀孕了,内膜会躲哪里去

如果子宫内膜等到了新生命的着床种植,它就会慢慢地朝另一种状态发展,变成脱膜。胚胎与子宫肌层之间的脱膜又叫底脱膜,后期它会变成胎盘的一部分。所以啊,怀孕之后的子宫内膜只是变了样子,一般人认不出来而已。等分娩之后,它又会恢复原样。

子宫内膜几种特殊的经历

1.子宫内膜炎

子宫内膜炎发生的主要原因包括:宫颈炎、阴道炎或输卵管炎没得到有效控制,导致炎症反应迁延至内膜;产褥感染或感染性流产,分娩后胎盘胎膜残留;不洁性生活;绝经后无周期性内膜脱落,加之内膜变菲薄等。急性子宫内膜炎患者常出现下腹痛、发烧、白带异常等症状,多数需要住院静滴抗菌药物,再辅助口服药。慢性内膜炎比较麻烦,会引起内膜损伤、宫腔粘连,甚至导致不孕或者流产,必要时可进行宫腔镜手术治疗。

2.子宫内膜息肉

子宫内膜息肉患者如果没有症状,息肉体积又不大,一般来说无须特殊治疗,可以随访观察,25%左右的患者息肉可以自行消失。对于有异常子宫出血等症状或者引起不孕的子宫内膜息肉,建议宫腔镜手术切除。

3.子宫内膜增生过长

当某些病理状态下,子宫内膜长期受到雌激素的刺激,持续增生,又缺乏孕激素的有效抑制,可出现子宫内膜增生过长,如多囊性卵巢综合征、肥胖、糖尿病、黄体功能不全、卵巢颗粒细胞瘤等。子宫内膜增生过长势必导致月经紊乱,月经量过多或过少、月经周期过短或过长等各种情况均有可能出现,多数表现为月经过多或长久不干净。诊刮术后的病理结果如果仅提示单纯性或者复杂性增生过长,癌变的风险很小;如果伴有不典型增生,就是癌前病变了,癌变的概率很高。

对于存在不典型增生的内膜增生过长患者,建议手术治疗;对于有生育要求的年轻患者,可以在严格条件下采用有限时间内的药物保守治疗。对于其他病理类型内膜增生过长患者,一般仅给予药物治疗,但需要长期随访并管理,也可以放置曼月乐环“傻瓜式”控制内膜增生。

4.子宫内膜癌

既然是癌症,就存在很多风险。能手术的尽量手术,手术后根据病理分期,可能需要放疗或者化疗。不能手术者,就没有什么好办法了。

对有生育要求的极早期的内膜癌年轻患者,也可以谨慎选择药物保守治疗;如果保守治疗失败,还是需要手术治疗。

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