子宫内膜的多样一生

2017-09-21邹世恩上海复旦大学附属妇产科医院副主任医师

中国生殖健康 2017年12期

文/邹世恩（上海复旦大学附属妇产科医院副主任医师）

子宫内膜的道路如果走偏，其结局就是毁灭。

子宫是孕育生命的场所，它就好比是一个房间，内墙附有子宫内膜。每个月，内膜都做好准备，等待新生命的来临。然而，遗憾多过惊喜，于是，月经来了。

子宫内膜的变化何止这些，她的一生多姿多彩，也充满了悲欢离合，我们且来看一看。

正常的子宫内膜分为基底层和功能层。基底层顾名思义，靠底下，与外面的子宫肌层贴近，这一层的内膜不会受到激素的影响，不发生增生等变化。功能层在基底层的表面，既然叫做功能层就说明会变化，有功能。有什么功能呢？来月经和怀孕就看这一层内膜的好坏了。功能层又可以分两层，即致密层和海绵层。

子宫内膜变幻的一生

女性每个月都要来“大姨妈”，月经血就是剥脱内膜和血液的混合物。内膜剥脱受到卵巢产生的雌孕激素控制。月经过后，子宫内膜变得很薄，厚度一般＜5 mm。这时卵巢产生的雌激素会促进内膜增生，病理学上称之为增生期子宫内膜。内膜增生是月经来潮的基础，即使没有后面的分泌期改变，内膜增生到一定程度也会出现突破性出血。类似水库蓄水太多崩塌大坝。当内膜增生到一定厚度，为受孕做好了准备，于是就到了排卵期。之后雌激素少量生产，孕激素开始逐渐增多，对内膜增生产生抑制作用，内膜上的腺体分泌糖原，病理学上称之为分泌期子宫内膜。如果没有受精卵光临，雌孕激素就开始撤退，子宫内膜缺乏激素支撑，开始崩塌，月经就来了。

多数时候，子宫内膜就是月经期、增生期和分泌期依序交替出现。如果卵巢激素产生的规律性出现问题，就会影响内膜，或周期颠倒，或周期错杂。比如，到了月经来潮前，本该发生分泌期改变的内膜还处在增生期，没有或者仅出现部分分泌期改变，则提示卵巢的黄体功能不全。如果月经后内膜不是增生期而是分泌期表现，有可能是黄体萎缩不全。这些改变对应的就是月经紊乱，一般需要诊刮，然后用药调理。

到了绝经后期，内膜缺乏雌激素的滋润，慢慢萎缩变薄，腺体消失，病理上表现为萎缩性内膜，这种内膜多数无害，只是对病原体的抵抗力下降，导致感染机会增加，可能发生子宫内膜炎。

如果怀孕了，内膜会躲哪里去

如果子宫内膜等到了新生命的着床种植，它就会慢慢地朝另一种状态发展，变成脱膜。胚胎与子宫肌层之间的脱膜又叫底脱膜，后期它会变成胎盘的一部分。所以啊，怀孕之后的子宫内膜只是变了样子，一般人认不出来而已。等分娩之后，它又会恢复原样。

子宫内膜几种特殊的经历

1.子宫内膜炎

子宫内膜炎发生的主要原因包括：宫颈炎、阴道炎或输卵管炎没得到有效控制，导致炎症反应迁延至内膜；产褥感染或感染性流产，分娩后胎盘胎膜残留；不洁性生活；绝经后无周期性内膜脱落，加之内膜变菲薄等。急性子宫内膜炎患者常出现下腹痛、发烧、白带异常等症状，多数需要住院静滴抗菌药物，再辅助口服药。慢性内膜炎比较麻烦，会引起内膜损伤、宫腔粘连，甚至导致不孕或者流产，必要时可进行宫腔镜手术治疗。

2.子宫内膜息肉

子宫内膜息肉患者如果没有症状，息肉体积又不大，一般来说无须特殊治疗，可以随访观察，25%左右的患者息肉可以自行消失。对于有异常子宫出血等症状或者引起不孕的子宫内膜息肉，建议宫腔镜手术切除。

3.子宫内膜增生过长

当某些病理状态下，子宫内膜长期受到雌激素的刺激，持续增生，又缺乏孕激素的有效抑制，可出现子宫内膜增生过长，如多囊性卵巢综合征、肥胖、糖尿病、黄体功能不全、卵巢颗粒细胞瘤等。子宫内膜增生过长势必导致月经紊乱，月经量过多或过少、月经周期过短或过长等各种情况均有可能出现，多数表现为月经过多或长久不干净。诊刮术后的病理结果如果仅提示单纯性或者复杂性增生过长，癌变的风险很小；如果伴有不典型增生，就是癌前病变了，癌变的概率很高。

对于存在不典型增生的内膜增生过长患者，建议手术治疗；对于有生育要求的年轻患者，可以在严格条件下采用有限时间内的药物保守治疗。对于其他病理类型内膜增生过长患者，一般仅给予药物治疗，但需要长期随访并管理，也可以放置曼月乐环“傻瓜式”控制内膜增生。