微信健康教育对哮喘儿童吸入糖皮质激素治疗依从性及疗效的影响

伍中华+石明芳

[摘要] 目的 探討微信健康教育对哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗依从性及治疗效果的影响。方法 选取2015年3月～2017年5月于宜宾市第一人民医院儿科门诊就诊的中度哮喘患儿112例为研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各56例。对照组予以常规教育，观察组在对照组的基础上予以微信健康教育，干预12周。对两组哮喘患儿吸入糖皮质激素依从性、哮喘控制水平和肺功能[包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）、用力呼气25%肺活量的瞬间流速（FEF25%）、用力呼气50%肺活量的瞬间流速（FEF50%）和用力呼气75%肺活量的瞬间流速（FEF75%）]进行比较。 结果 干预12周后，观察组吸入糖皮质激素依从性明显高于对照组，哮喘控制水平明显优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组肺功能各项指标均高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组肺功能各项指标与干预前比较差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后观察组肺功能各项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 微信健康教育可提高哮喘患儿糖皮质激素吸入治疗的依从性和哮喘控制水平，改善肺功能。

[关键词] 微信健康教育；哮喘；糖皮质激素；儿童；依从性

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（c）-0122-04

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat health education on the compliance and outcome of inhaled corticosteroid treatment in children with asthma. Methods A total of 112 children with moderate bronchial asthma in Outpatient Department of Pediatrics of the First People's Hospital of Yibin from March 2015 to May 2017 were selected as research objects. All patients were divided into observation group and control group by random number table， with 56 cases in each group. The control group received routine education， the observation group was given WeChat health education on the basis of the control group. After intervention for 12 weeks， the inhaled corticosteroid compliance， asthma control level and lung function [including forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1）， peak expiratory flow （PEF）， 25% forced expiratory flow （FEF25%）， 50% forced expiratory flow （FEF50%）， 75% forced expiratory flow （FEF75%）] were compared between the two groups. Results After 12 weeks intervention， the inhaled corticosteroid compliance in the observation group was higher than the control group， the asthma control level was better than the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The indicators of lung function in the observation group were all higher than those before intervention （all P < 0.05）； there were no statistically significant differences on all indicators of lung function before and after intervention in the control group （P > 0.05）； after intervention， the indicators of lung function in the observation group were higher than those in the control group， there were statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The intervention of WeChat health education on children with asthma can promote the compliance of corticosteroid inhalation treatment， improve the level of asthma control and the lung function.endprint

[Key words] WeChat health education； Asthma； Corticosteroid； Children； Compliance

支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是全球范围内常见的慢性呼吸道疾病。据调查世界各国每年有10%～20%的患者因哮喘急性发作而死亡，对人类身心健康造成严重影响[1]。2014版全球哮喘防治创议（global initiative for asthma，GINA）解读指出，长期吸入糖皮质激素是哮喘的首选治疗方法，糖皮质激素可缓解哮喘症状，降低气道炎性反应，改善肺通气功能，减少急性发作次数，降低病死率[2-4]。但生活中哮喘患儿的控制水平与GINA所要求的标准相差甚远，主要原因为：患儿和患儿家长不能按照GINA制订的治疗方案执行；治疗过程中家长担心吸入激素的副作用；认为用药后病情治愈即可停药；未掌握正确的吸入技术等[5-6]。哮喘最佳控制研究（gaining optimal asthma control，GOAL）结果显示，按照GINA进行分级和维持治疗1年，50%哮喘患者可实现完全控制，80%患者达到部分控制[7]。提高患儿治疗依从性，可改善患儿的哮喘控制水平，提高治疗效果。因此如何提高哮喘患儿吸入激素治疗的依从性，使哮喘得到良好的控制，是儿科当前的重要课题。微信健康教育就是利用手机免费语音短信的信息功能和视频、文字和储存功能向特定人群发送疾病相关知识，加强健康教育，鼓励患者参与疾病自我管理，是一种方便快捷的交流方式，是患者及时获得健康指导和咨询的最佳途径[8]。为了更有效地提高哮喘患儿糖皮质激素治疗的依从性，本研究对哮喘患儿予以微信健康教育，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2017年5月于宜宾市第一人民医院（以下简称“我院”）儿科门诊就诊的中度哮喘患儿112例，均符合儿童哮喘诊断标准[9]。其中男64例，女48例；年龄4～14岁，平均（8.59±2.78）岁；反复喘息病史3个月～5年，平均（2.63±0.85）年。按随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，各56例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：全部患儿以往均未经过吸入糖皮质激素的规范化治疗。排除标准：遗传性疾病、自身免疫性疾病及合并感染的哮喘患儿。

1.2 方法

对照组患儿仅在初诊及复诊时予以用药常规指导，口头告知其下次复诊时间。观察组在对照组的基础上给予微信健康教育。具体内容包括：①成立微信教育小组。微信教育小组组长为儿科护士长，小组顾问为儿科主任。组员由4名经验丰富、专业知识扎实的儿科护士组成，组员主要承担微信健康教育任务，将患儿家长加入哮喘患儿微信群。②微信平台的建立。我院儿科设立了名为“哮喘之家”的微信平台，让患儿及家属关注儿科的微信平台，扫二维码并加入，可在此微信平台上查阅关于儿童哮喘的相关知识及治疗方法。③微信健康教育的方式。每天定时在微信群中推送有关哮喘知识的文章，向患儿家长推薦哮喘专科医师及医学科普公众号，使家长对哮喘的治疗及药物副作用等有正确的认识；将糖皮质激素吸入的正确方法录制成视频发送，患儿家属可以经常査阅；在用药之前向患儿或家属发送微信提醒，每天2次，提醒其及时正确吸入药物；对患儿家属提出的问题及时解答；控制较好的患儿家长在微信上发表治疗体会，告知其他家属长期、持续、规范化治疗的重要性等。干预后第1、4、12周通知其复诊。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 一般情况调查表 包括年龄、性别、身高、体重、初诊、复诊时间和用药情况等。

1.3.2 吸入药物治疗依从性量表 干预12周后，比较两组哮喘患儿吸入糖皮质激素的依从性，采用Morisky-Green（MG）[10]评价，MG标准提出以下4个问题：①病情好转时是否会自行给孩子停药或减量：是（1分），否（2分）；②病情恶化时如何处理：自行更改剂量（1分），自行更换品种（1分），自行增加品种（1分），来院就医（2分）；③是否按医嘱时间给孩子吸入药物：是（2分），否（1分）；④是否按医嘱剂量给孩子用药：是（2分），否（1分）。总分8分即为吸入药物治疗依从性好，<8分为吸入药物治疗依从性欠佳。

1.3.3 儿童哮喘控制测试（childhood asthma control test，C-ACT） 干预12周后，比较两组哮喘患儿哮喘控制水平，采用C-ACT进行评价，该问卷由7个问题组成，前4个问题各有4个备选答案，由患儿自己单独完成，若患儿需要帮助，可由家长帮助理解问题，由患儿自己选择答案。后3个问题有5个备选答案，由哮喘患儿家属完成作答，计算总分，得分≥23分时为完全控制，20～22分为部分控制，≤19分为未控制。

1.3.4 肺功能检测 干预前和干预12周后采用德国Masterscreen PFT肺功能仪对所有受试对象行肺功能检测，记录用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）、用力呼气25%肺活量的瞬间流速（FEF25%）、用力呼气50%肺活量的瞬间流速（FEF50%）和用力呼气75%肺活量的瞬间流速（FEF75%）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较釆用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组哮喘患儿吸入糖皮质激素依从性比较

干预12周后，观察组哮喘患儿吸入糖皮质激素依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=19.673，P < 0.05）。见表1。endprint

2.2 两组哮喘患儿哮喘控制水平比较

干预12周后，观察组哮喘患儿哮喘控制水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组哮喘患儿治疗前后肺功能变化水平比较

治疗前两组患儿肺功能各项指标比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）；治疗后观察组患儿肺功能各项指标均高于治疗前，差异有统计学意义（均P < 0.05）；对照组治疗前后肺功能各项指标比较，差异无统计学意义（均P > 0.05）；治疗后观察组肺功能各项指标均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 微信健康教育提高了哮喘患儿吸入激素治疗的依从性

依从性也称顺从性，指患者按医生规定的治疗方案进行实施、与医嘱相符的行为[11-13]。治疗依从性差是所有慢性疾病面临的共同问题，哮喘作为一种慢性疾病，治疗依从性差也是一个相当严峻的问题，其治疗依从性直接影响着哮喘反复发作的次数和控制水平，严重影响着哮喘患儿的身体和心理健康[14]。国外统计显示，长期规范化吸入糖皮质激素治疗的比例在18%～65%之间，但大部分低于50%，亚太地区一项关哮喘控制情况的调查显示，规范化吸入激素治疗的患者仅有13.6%[15-16]。微信教育就是利用手机免费语音短信的信息功能和视频、文字和储存功能向特定人群发送疾病相关知识，加强健康教育，鼓励患者参与疾病自我管理，是一种方便快捷的交流方式[8]。在儿童哮喘的防治过程中微信健康教育通过视频、文字等向家属传递儿童哮喘相关知识，提高哮喘患儿家长对哮喘基本知识的认知程度，在对哮喘知识有足够认识的基础上，可在哮喘发作时做出正确的应对措施，从而使哮喘得到良好控制。在微信上通过对激素相关知识正确宣讲，打消患儿家长对使用激素的顾虑，家长才会坚持用药。在微信平台上有糖皮质激素吸入的正确方法视频，家长通过反复学习和实践操作，能熟练正确地使用吸入药物装置，提高吸入治疗的效果，增强家长治疗的信心。通过微信平台，每天都有护士发微信提醒家长用药，避免了患儿和家长学习工作比较繁忙遗忘的现象，提高了用药的依从性。本研究对哮喘患儿予以微信健康教育干预，干预后观察组患儿吸入糖皮质激素依从性高于对照组（P < 0.05），提示微信健康教育可提高哮喘儿童吸入糖皮质激素治疗的依从性。

3.2 微信健康教育提高了哮喘患儿吸入激素治疗的效果

哮喘的本质为气道慢性炎症，因此治疗的根本即为抗炎治疗[3]。糖皮质激素是一种有效的抗炎药物，其能抑制各种细胞因子和炎症介质的生成，促进各种抗炎蛋白的生成，从而发挥其有效的抗炎作用[17-20]。通过对哮喘患儿予以微信健康教育提高了哮喘患儿吸入激素的依从性，从而获得了长期、持续、规范化的治疗[21-22]。哮喘控制水平通过患儿哮喘控制测试评分评估，由儿科专科医生指导对哮喘患儿进行儿童哮喘控制测试，分析哮喘控制情况[23]。本研究中观察组哮喘控制水平明显优于对照组（P < 0.05），提示微信健康教育可提高哮喘患儿哮喘控制水平。肺功能是哮喘常规检查工具，通过肺功能检测指标可以反映气道气流受限程度，从而反映哮喘的严重程度及病情变化[24]。观察组哮喘患儿肺功能各项指标均高于治疗前和对照组治疗后（P < 0.05），说明微信健康教育在改善哮喘患儿肺功能方面优于常规治疗，值得临床推广应用。

综上所述，微信健康教育可提高哮喘患儿吸入糖皮质激素的依从性，改善哮喘控制水平和肺功能，更好地预防和治疗患儿哮喘。

[参考文献]

[1] Voshaar T，Kostev K，Rex J，et al. A retrospective database analysis on persistence with inhaled corticosteroid therapy：comparison of two dry powder inhalers during asthma treatment in Germany [J]. Int J Clin Pharmacol Ther，2012， 50（4）：257-264.

[2] 刘清，杨小猛，辛淑君，等.儿童哮喘与血清IL-17、18和37水平的关系研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：171-173.

[3] Firszt R，Francisco D，Church TD，et al. Interleukin-13 induces collagen type-1 expression through matrix metalloproteinase-2 and transforming growth factor-β1 in airway fibroblasts in asthma [J]. Eur Respir J，2014，43（2）：464-473.

[4] Klok T，Kaptein AA，Brand PL. Non-adherence in children with asthma reviewed：the need for improvement of asthma care and medical education [J]. Pediatr Allergy Immunol，2015，26（3）：197-205.

[5] 中國哮喘儿童家长知信行调查项目组.中国大陆29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素[J].中华儿科杂志，2013，51（2）：90-95.

[6] 罗新兵，朱晓萍，李波，等.健康教育对哮喘儿童家长认知水平及治疗依从性的影响[J].贵州医学院学报，2015， 40（4）：377-380.

[7] Bateman ED，Boushey HA，Bousquet J，et al . Can guideline-defened asthma control be achieved？ The gaining optimal asthma control study [J]. Am J Respir Crit Care Med，2004，170（8）：836-844.endprint

[8] 王伟，丁小萍.微信健康教育对人工全膝关节置换术后患者康复效果的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（14）：67-70.

[9] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

[10] Morisky DE，Green LW，Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence [J]. Med Care，1986，24（1）：67.

[11] 徐莉，任秀芹.微信健康教育对结直肠癌患者化疗依从性的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（10）：1244-1246.

[12] 王紫娟，莫霖，邓莹，等.APP在门诊哮喘儿童吸入用药依从性中的应用效果[J].重庆医学，2017，46（8）：1073-1075.

[13] 马旭升，涂林修，梅依君，等.儿童哮喘规范化管理治疗效果评价[J].临床儿科杂志，2015，33（8）：706-709.

[14] 羅新兵，朱晓萍，李波，等.贵阳地区400例支气管哮喘患儿病情控制情况及家长对疾病认知水平的调查分析[J].山东医药，2015，55（19）：17-19.

[15] 全国儿科哮喘协助组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735.

[16] Lai CK，Ko FW，Bhome A，et al. Relationship between asthma control status，the Asthma Control Test and urgent health-care utilization in Asia [J]. Respirology，2011，16（4）：688-697.

[17] 易先丽，卢欣，王晓艳.以家庭为基础的多组分环境干预对儿童哮喘预防及管理的有效性研究[J].中国医药导报，2017，14（2）：49-53.

[18] 王倩，刘玉琳，张湛美，等.哮喘患儿家长疾病认知管理水平研究[J].成都医学院学报，2015，10（6）：657-660.

[19] 王德军.哮喘控制测试问卷在哮喘中的应用效果[J].中国现代医生，2016，54（14）：88-90.

[20] Borish L，Steinke JW. Interleukin-33 in asthma：how big of a role does it play？ [J]. Curr Allergy Asthma Rep，2011， 11（1）：7-11.

[21] 李婷，王一赫，段熙明，等.支气管哮喘患者心理健康与应对方式[J].中国健康心理学杂志，2013，21（2）：189-191.

[22] 张楠，王爱敏，于桂玲，等.哮喘儿童综合管理模式的时间及效果评价[J].中国护理管理，2014，14（10）：1102-1105.

[23] 徐晓燕，邓小霞.健康教育在小儿哮喘临床护理中的应用效果[J].中国现代医生，2015，53（1）：99-101.

[24] 郑伟华，欧维琳.儿童哮喘病情监测和控制水平评估的相关检查方法[J].医学综述，2017，23（9）：1786-1790.

（收稿日期：2017-05-06 本文编辑：张瑜杰）endprint