冠心病危险因素Logistic回归分析

黄学+王芳+赵西芳

摘 要 目的：探讨社区冠心病患者的发病危险因素，为制定冠心病早期预防策略提供依據。方法：选取2011年10月至2015年9月经二、三级医院行冠状动脉造影确诊为冠心病，并纳入社区系统管理的冠心病患者62为病例组，运用频数匹配病例对照研究方法，选取同期参加体检排除冠心病，并建立健康档案的62例健康人员为对照组。对研究因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果：多因素非条件Logistic回归分析结果显示，高血压（OR=2.868，95%CI：1.170-7.180）、高脂血症（OR=2.863，95%CI：1.295-6.630）、糖尿病（OR=2.627，95%CI：1.067-6.472）、肥胖（OR=2.471，95%CI：1.047-5.836）、吸烟（OR=3.046，95%CI：1.234-7.518）是冠心病发病的独立危险因素。结论：针对冠心病危险因素采取强化干预措施，有助于降低冠心病发病的风险。

关键词 冠心病；危险因素；Logistic回归分析

中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）16-0049-03

Analysis of the risk factors of coronary heart disease by logistic regression

HUANG Xue， WANG Fang， ZHAO Xifang

（Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors of the patients with coronary heart disease in the community to provide the basis for making the early prevention strategy of coronary heart disease. Methods： From Oct. 2011 to Sept. 2015 62 patients with coronary heart disease diagnosed by coronary angiography at the three grade hospital of the city and included in the community system management were selected as an observation group and using frequency matched case-control study， 62 healthy persons who participated in the physical examination to exclude coronary artery disease and whose health records were established were selected as a control group. Univariate and multivariate logistic regression analysis was used for the research factors. Results： Multivariate unconditional logistic regression analysis showed that hypertension， （OR=2.868， 95% CI： 1.170-7.180）， hyperlipidemia （OR=2.863， 95% CI： 1.295-6.630）， diabetes mellitus （OR=2.627， 95% CI： 1.067-6.472）， obesity（OR=2.471， 95% CI： 1.047-5.836） and smoking （OR=3.046， 95% CI： 1.234-7.518） were independent risk factors of coronary heart disease. Conclusion： Intensive intervention measures taken for the risk factors of coronary heart disease help reduce the risk of coronary heart disease.

KEY WORDS coronary heart disease； risk factor； logistic regression

随着社会经济的不断发展进步，城市化进程加快，人口老龄化加剧以及居民生活行为方式发生重大改变，冠心病危险因素水平不断提升，人群暴露于冠心病危险因素不断增加[1]。冠心病发病人数呈逐年上升趋势，严重威胁人们生命健康，因冠心病死亡已成为心血管疾病死因的第一位[2]。为了解冠心病危险因素流行现状及特点，本研究对辖区内冠心病患者危险因素进行调查分析，为制定社区冠心病综合防治策略提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本社区2011年10月至2015年9月经本市二、三级医院行冠状动脉造影确诊为冠心病，并纳入系统管理的的62例冠心病患者为病例组，其中男性39例，女性23例，年龄45～75岁，平均年龄（65.47±7.95）岁；运用频数匹配病例对照研究方法选取同期体检排除冠心病，并建立健康档案的62例健康人员为对照组，其中男性39例，女性23例，年龄45～75岁，平均年龄（65.03±6.70）岁。两组性别、年龄差别无统计学意义（P>0.05）。两组入选对象均排除脑卒中、严重肝肺肾功能损伤、风湿性心脏病、心肌病、全身感染、自身免疫性疾病、痴呆及精神疾患等。endprint

1.2 方法

（1）问卷调查：根据“上海市慢性病及其危险因素监测调查问卷（2013）”自制调查问卷，由经过统一培训的调查员采用面对面方式调查收集入选对象的一般情况（性别、年龄、文化程度、劳动类型等），慢性疾病史（高血压、糖尿病、脂血异常）及冠心病家族史，生活和行为（吸烟、饮酒）。（2）身体检查：包括测量血压、血糖、身高、体重，体质指数（BMI）等；BMI≥28 kg/m2为肥胖[3]；有高血压史，或静息状态下，非同日测量3次血压，有2次收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压[4]；有糖尿病史，或空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L为糖尿病[5]；饮酒史（饮酒指数=g/d×饮酒年数，饮酒指数≥150为饮酒）[6]；吸烟史（吸烟指数=每天支数×吸烟年数，吸烟指数≥200为吸烟）[7]；冠心病家族史为一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁[8]。调查因素及赋值方法见表1。

1.3 統计方法

采用Excel 2007进行数据汇总，应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，以有无冠心病为因变量，进行单因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。对有统计学意义的因素再纳入模型做多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素Logistic分析

应用单因素非条件Logistic回归分析结果显示，肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史为冠心病的危险因素（P<0.05，表2）。

2.2 多因素Logistic回归分析

根据单因素分析结果，将有统计学意义（P<0.05）的肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史等5个因素纳入回归模型进行多因素Logistic回归分析，结果显示肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟是冠心病独立的危险因素（P<0.05，表3）。

3 讨论

本研究显示，高血压、糖尿病和血脂异常都是冠心病的独立危险因素。高血压是最常见的危险因素，与文献报道一致[9]。高血压致使血管平滑肌受损，平滑肌细胞单克隆繁殖并不断吞噬脂质，形成动脉粥样斑块[10]，堵塞冠状动脉引发冠心病，且高血压与冠状动脉病变支数及严重程度呈正向相关性[11]。因此，有效控制血压，可以降低冠心病发病风险。一是要做好社区高血压综合随访管理，提高高血压患者规范服药率和血压控制率。二是要加强社区人群健康教育，提高社区人群高血压防治知识知晓率，倡导低盐低脂饮食，预防高血压。

近年的流行病学研究显示总胆固醇、甘油三脂、和低密度脂蛋白胆固醇水平升高是冠心病发病的独立危险因素之一[12]。人体摄入高脂肪、高胆固醇类食物过多导致机体内脂质代谢异常，低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇和脂质降解产生的胆固醇附着在动脉内膜堆积产生粥样脂类物质，形成白色斑块，斑块增多可引起动脉腔狭窄致使血流受阻，造成心脏缺血，引发冠心病[13]。因此，降低血脂水平，可以减少冠心病的发病。高脂血症的防治可以通过改变不良饮食和生活习惯，减少高脂、高胆固醇食物的摄入量，同时加强体育锻炼，并辅以药物治疗。

糖尿病患者胰岛细胞受损、血糖升高、血液粘稠度增加，加重粥样斑块的形成。通过生活干预，控制血糖水平可以降低冠心病发病风险[14]。糖尿病患者应及时改善饮食结构、降低总热量摄入，定期监测血糖，规范服药，适当运动，将血糖控制在合理水平。

肥胖是冠心病的独立危险因素，且与高血压、血脂异常、胰岛素抵抗之间也有很强的相关性[15]。因此，控制肥胖可以控制冠心病的源头。但是除了控制饮食和体育锻炼之外，控制肥胖，还缺乏成熟的经验和行之有效的适宜技术。

本研究显示，吸烟者冠心病患病风险是非吸烟者的3倍多。有Meta分析结果显示，当总胆固醇浓度>5.3 mmol/L时，每日吸烟量超过20支的吸烟人群患冠心病的危险是不吸烟人群的3.87倍，无论是主动吸烟还是被动吸烟，冠心病患病风险与每日吸烟量成正比[16]。烟草中含有大量毒物质，如尼古丁、焦油等会氧化血管内膜内皮，加强机体凝血功能，容易形成血栓[17]。可见，倡导全人群禁烟可以减少冠心病的发病风险。

综上所述，冠心病的发病是多种因素协同作用而产生的，与慢性病、不良饮食习惯、不健康生活方式等密切相关。做好冠心病的预防，首先要减少暴露于上述危险因素。积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病因素；远离烟草，注意膳食平衡，多吃蔬菜和水果。此外，定期参加体检，做到早发现、早诊断、早治疗。通过开展社区人群健康教育及综合防治，可以减少冠心病的发病及进展。

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