慢性荨麻疹中西医结合治疗

燕峨

灵丘县人民医院皮肤科 034400

慢性荨麻疹中西医结合治疗

燕峨

灵丘县人民医院皮肤科 034400

一、慢性荨麻疹的病因及临床表现

慢性荨麻疹是当前皮肤科常见的疾病，它是由于皮肤黏膜小血管及渗透性增加而引起的一种局限性、一过水性水肿反应，其病程大于6周，风团反复发作。

慢性荨麻疹的病因比较复杂，临床上有 80%-90%的患者找不到病因，故治疗比较困难。本病常由内因和外因共同作用而成的。内因多为病人的体质决定的，外因有各种过敏原所致。过敏原尽管五花八门，但归纳起来可分为四类，分别为吸入性、食入性、接触性和注入性。中医认为多因禀赋不耐；复食鱼虾等荤腥动风之物；或因饮食失节，胃肠湿热；或因平素体虚胃表不固，复感风热、风寒之邪，郁于皮毛肌腠之间而发病；又因情志不遂，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁而化火，灼伤阴血，致使阴血不足，复感风邪而诱发。慢性荨麻疹的发病率较高，大约有 15%-20%的人一生至少发过一次荨麻疹。本病常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者仅有水肿性红斑。风团的大小形状不一，发作时间不定，风团持续数分钟至数小时，一般不超过36小时，消退后不留痕迹。皮疹通常反复发生或成批发生，以傍晚发作居多。

二、慢性荨麻疹的临床体会

（一）西医治疗慢性荨麻疹的主要手段有：避免刺激、抗组织胺药物，皮质类固醇激素及免疫抑制剂。我们认为，慢性荨麻疹的根本原因是过敏，引起的主要症状是瘙痒、风团、喘憋。但就西医药理学的分类来讲，仅有免疫抑制剂，如M.T.X等，而无实际意义的抗过敏药，仅有抗组织胺药，而无止痒药。痒和过敏是一个复杂的反应过程，不仅仅有组织胺的参与，还有5——羟色胺、缓激肽、补体、白三烯类等多种介只的参与。风寒之邪，郁于皮毛肌腠之间而发病；又因请志不遂，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁而化火，灼伤阴血，致 5-羥色胺、缓激肽、补体、白三烯类等多种介质参与，因此仅凭抗组织胺药和免疫抑制剂只能缓解部分症状，不能从根本上治愈，况且抗组织胺药还有不容忽视的不良反应，如：嗜睡、光敏、增肥、心脏毒、致畸等。而中药恰恰具备多靶点、多效应、双向调节等特点，所以我们认为在治疗慢性荨麻疹是应以中药为主，西药为辅。

（二）中医有“风为百病只之长”，“风盛则痒”之说。对不同原因所引起的慢性荨麻疹，采用清热散风、解毒、凉血、利湿、养阴，调理脾胃、冲任、气血、情志，补气、补血、补肝肾等中医抗炎、抗过敏的一系列方法，注重整体与局部互相结合的辩证体系，常可收到意想不到的效果。对于荨麻疹急性期采用清热、凉血、解毒、利湿、散风的驱邪的法则，“急则治其表”，起到相当于抗炎、抗过敏的免疫抑制剂和抗组织胺药的作用。慢性期或缓解期往往采用养血、养阴、益肾等法则，“则治其本”，起到相当于免疫增强和免疫调节剂的作用。·

(1）肠道是人体最大的免疫器官，是继细胞免嗄疫、体液免疫之外的第三种免疫——粘膜免疫。健康要从肠内开始，现代医学检查大多数患者具有螺旋杆菌感染的问题；用益气、固表、实卫；补脾、疏肝、调气的中药确有显著提高机体免功能和抗病毒、抗感染、保护呼吸道粘膜及胃肠道粘膜的免疫能力。具体应用中药治疗时兼顾消补两法，外消内补，从而达到祛病除邪所致，故适用此原则。在祛除外风的同时，加入补气健脾的药物自内而托，可增强祛风止痒之效。

（2）肾——垂体——下丘脑激素失调导致的内分泌问题，此种患者多为女性，除荨麻疹的主证外，还兼有月经不调，情志不遂等冲任失调的症状。舌质红苔薄白，脉弦细。

（3）气血障䅞导致的微循环问题;此种患者除主证外，还兼有皮疹受温度变化明显，常伴有畏寒，指端或足尖麻木等气滞血瘀症状。

（三）疗效判断标准：

1、痒积分：假设就诊时患者痒为10分，看疗后痒可减为几分？

2、睡眠：慢性荨麻疹瘙痒常夜间加重，患者的睡眠治疗比较差，看治疗后患者的睡眠治疗改善的情况。

3、面积：看治疗后患者的风团数量是否减少。

4、时间：看患者治疗后瘙痒时间是否缩短，或瘙痒的间隔时间是否延长。

(四）疗程：

慢性荨麻疹的治疗根本在于改善体质，所以疗程较长，一般需要一个月为一个疗程，数个疗程方可痊愈。

(五）目前临床上的急性荨麻疹患者的数量明显少于慢性荨麻疹，我们分析其原因主要与以下三方面有关：

（1）失治误治：急性荨麻疹被滥用激素及抗生素，皮疹虽得到暂时控制，但往往停药后不久就会复发，久之转为慢性荨麻疹；对于进行荨麻疹的西医常规治疗首选抗组胺药，有时恰恰因为患者对抗组胺药的过敏，使许多急性荨麻疹转为慢性荨麻疹。

（2)食复：某些病人对某种食物过敏，急性荨麻疹消退后，有触禁忌致皮疹反复发作而成慢性荨麻疹。

（3）某些病人的体质较弱，患急性荨麻疹治愈后，因劳力、劳心、房劳等原因使正气虚损而使皮疹反复发作，久之转为慢性荨麻疹。

三、慢性荨麻疹的预防

1.对慢性荨麻疹应遵循移、避、忌、替的原则，即“移”出易过敏区，“避开”过敏源，“忌”服易过敏药物，“替”代功能相近的食品和物品。

2.饮食主张多食用河产品，少食用海产品，不食动物头蹄。在主食比例搭配上要遵循“三山六水一分田”的原则。海产品为阴中之阳，动物头蹄为“发物之最”。从营养学角度讲，吃离自身远的食品为好，生着吃比炒着吃好。但从防止因食物过敏的角度讲，则应反其道而行之。能炖着吃，不煮着吃；能炒着吃，不生着吃。要煮得烂烂的再吃。相对其它动物蛋白类食品，鸡肉比较安全。

3.警惕G-6 PD酶（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺乏所致的严重过敏。此类患者应避免服用阿司匹林、蚕豆、花生、豆类、坚果类及中药类黄连、黄芩、薄荷、冰片及果仁类中药。

4.内衣着装宜纯棉、白色、宽松。

5.居住环境及居室装修宜简单；吃的用的宜天然。

6.注意避光，避免可能导致光敏的药物及食物。

7.水果过敏与花粉过敏存在一定的对应关系。对花粉过敏者，吃水果要当心，例如在食用前要削皮或将果肉放入淡盐水中浸泡，使过敏成分破坏分解。

8.对慢性荨麻疹的患者而言，没有任何一种食物或药物是安全的。我们主张饮食要记录，一样一样地试；药物主张能口服的不肌注，能肌注的不静点，能中不西，先中后西，中西结合。

R473.5

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1672-5018（2017）05-184-01