5公里武装越野致低血容量性休克一例

李金武

中国人民解放军73326部队卫生队 福建厦门 361006

5公里武装越野致低血容量性休克一例

李金武

中国人民解放军73326部队卫生队 福建厦门 361006

目的：总结分析低血容量性休克的急救与治疗的有效处置。方法：选自某单位集训队一名战士，于2016年6月12日下午16:00，天气较炎热，参加集训队5公里武装越野后出现头晕，四肢乏力伴全身冒汗，5分钟后患者呼之不应，昏迷不醒，紧急送到集训队医院就诊。处置方法：休克体位，注意保暖，给予吸氧，导尿，心电监护，快速补液（0.9%氯化钠注射液，氯化钠葡萄糖注射液，钠钾镁钙葡萄糖注射液）,升压药物等对症治疗。结果：经快速补液2小时，共补液1400ml后，患者清醒，诉四肢乏力，生命体征平稳：血压：110/72mmHg，心率：76次/分，呼吸：20次/分，体温：36.5℃。休息1周后，复查血常规、肝肾功能、凝血酶功能均未见异常。身体恢复正常，回归集训队。结论：低血容量性休克，病情发展快，要求救护人员要及时做出处置，要密切观察意识、生命体征变化，开放呼吸道吸氧，建立循环通道迅速补液，升压药物，导尿，心电监护等对症治疗。

武装越野；低血容量休克；急救

休克是机体由于受到各种严重致病因素（感染性、创伤性、低血容量性、心源性及过敏性等因素）刺激引起的神经一体液因子失调与急性微循环障碍，并直接（或）与间接导致以生命攸关器官广泛细胞受损为特征的综合征[1-2]。低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍，该疾病病情发展快，要求救护卫生人员处置及时，密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，开放呼吸道吸氧，建立循环通道快速补液等相关处置，对症治疗，以免延误病情[3]。

1 资料与方法

1.1 病例情况：患者男，21岁，某单位集训队一名战士，于2016年6月12日下午16:00，天气较炎热，参加集训队5公里武装越野后出现头晕，四肢乏力伴全身冒汗，5分钟后患者呼之不应，昏迷不醒，紧急送到集训队医院就诊。查体：体温：36.7℃，脉搏：127次/分，呼吸：28次/分，血压：80/51mmHg。患者无意识，嘴唇干燥，面色憔悴，大汗淋漓，双侧瞳孔等大4mm，对光反射正常，间接对光反射迟钝，颈软，气管居中，胸部检查：呼吸急促，双侧呼吸音清，未闻及异常杂音，未闻及胸闷摩擦音；心脏各瓣膜未闻及异常杂音，未闻及心包摩擦音，心率:127次/分，律齐；腹部平软，未触及压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分；四肢反射存在，病理反射未引出，巴宾斯基征（-），奥本海姆征 （-）。辅助检查：心电图提示：窦性心率过快，心率：127次/分；血常规：血红蛋白压积：0.54；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能检查未见明显异常。初步诊断：低血容量性休克。

1.2 方法：休克体位，注意保暖，给予吸氧，导尿，心电监护，快速补液,升压药物等对症治疗。经快速补液 2小时，共补液1400ml后，患者清醒，诉四肢乏力，生命体征平稳：血压：110/72mmHg，心率：76次/分，呼吸：20次/分，体温：36.5℃。

2 结果

患者休息1周后，复查血常规、肝肾功能、凝血酶功能均未见异常。身体恢复正常，回归集训队。

3 讨论

5公里武装越野是一项训练强度大、训练环境复杂、体能消耗大及心理精神压力大的科目，该科目训练中出现晕厥常见疾病有：低血容量性休克，运动性低血糖，中暑，运动性心率失常，心脏骤停，急性呼吸障碍，哮喘急性发作，高血压急症，急性心力衰竭，急性冠脉综合征，脑血管意外等相关疾病。

低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍，该疾病病情发展快，要求救护卫生人员处置及时，密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，开放呼吸道吸氧，建立循环通道快速补液等相关处置。该患者病情原因分析：（1）在炎热天气下，参加剧烈运动，机体骨骼肌做功产生的热量明显增多，通过调节，以排汗方式把过多的热量散发出去，因排汗过多，机体得不到及时补充，导致有效循环血容量下降，血压降低，心率代偿性增快，血液浓缩；（2）5公里武装越野结束后，肌肉迅速放松，动力挤压突然消失，回心血量减少，血液短时间内发生再分布，引起脑组织一时性供血不足；（3）交感神经从兴奋突然转为抑制，外周血管张力突然降低，有效血量下降血压降低，引起脑组织一时性供血不足[4]。

低血容量性休克，病情发展快，要求救护人员要及时做出处置，要密切观察意识、生命体征变化，开放呼吸道吸氧，处置原则：休克体位，注意保暖，开放气道吸氧，建立循环通道迅速补液（0.9%氯化钠注射液，氯化钠葡萄糖注射液，钠钾镁钙葡萄糖注射液），升压药物，导尿，心电监护等对症治疗。

预防5公里武装越野低血容量性休克的发生，要强调科学组训，重在预防：（1）训练前做好排查工作，建议对有感冒、胃肠炎疾病及睡眠不足的人员不宜参加高强度训练，关注重点人员：睡眠不足，精神易紧张、焦虑、恐惧及缺乏自信的人员；（2）训练中及时补液,特别含糖分、有机盐饮水，可以及时补充人体运动而出汗中流失的电解质和水分;（3）训练结束后,预防肌肉放松后,回心血量减少,建议继续慢跑或行走5-10分钟,保持肌肉紧张状态,促进回心血量的增加;（4）在训练期间补充足够的蛋白质、矿物质及维生素。在每天正常饮食基础上增加10-12克蛋白供给，可以增强肌肉力量，提高对骨骼肌的保护程度，增加新鲜蔬菜和水果的品种及数量，补充足够的矿物质和维生素[5]。

[1]纪燕平.低血容量性休克的急救护理[J].医药前沿.2013,13:274-275.

[2]柯学贤,李文妮.低血容量性休克病人10例抢救及护理体会[J].九江学院学报:自然科学版, 2004 , 19 (3) :75-75.

[3]林春华 ,向美荣.低血容量性休克的护理[J].中国伤残医学 , 2014 (4) :306-307.

[4]肖珊 ,高丽红.一例创伤致低血容量性休克患者的救护体会[J].中国疗养医学 , 2012 , 21 (2) :172-172.

[5]宋玉萍.1例重度低血容量性休克的术中抢救体会[J].中国医药指南 , 2011 , 09 (14) :308-308.

R473.5

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1672-5018（2017）05-218-01