运用自我管理干预的模式提升脑卒中出院患者遵医行为依从性的护理体会

许志平

江苏省淮安市第一人民医院一分院 江苏 淮安223002

运用自我管理干预的模式提升脑卒中出院患者遵医行为依从性的护理体会

许志平

江苏省淮安市第一人民医院一分院 江苏 淮安223002

总结了运用自我管理干预[1]的模式提升脑卒中出院患者遵医行为依从性的护理体会，主要包括口服用药、功能锻炼、情绪调控，饮食安排、预防便秘和睡眠状况方面的干预护理，认为运用自我管理干预的模式是提升脑卒中出院患者遵医行为依从性的有效方法。既节约了医疗资源，又减轻了患者经济负担，对脑卒中出院患者的康复起着促进的作用。

自我管理干预；脑卒中出院患者；遵医行为依从性；护理体会

脑卒中是一组急性脑血管病的统称，是指供应脑部血液的血管疾患所致的一组神经系统疾病，严重者可发生偏瘫，失语甚至生活不能自理，且多伴有恐惧、焦虑、抑郁等一系列消极心理反应[2]。脑卒中不仅发病率高，且发病率与致残率均呈上升趋势[3]。患者遵医行为的好坏直接影响疾病的转归，也是评价护理效果的一个重要指标。遵医行为是指患者在治疗和疾病预后方面，其行为与医嘱的符合程度。我院运用了自我管理干预模式对 60例脑卒中的出院患者进行了护理，其遵医行为的依从性达到了100%。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年10月－2014年9月从我院神经内科出院住在本市脑卒中患者60例。其中男35例，女25例，最大年龄75岁，最小年龄42岁，平均年龄58.5岁，脑梗死41例，脑出血19例，符合1995年全国第四届脑血管病诊断标准。纳入标准：（1）、病程＜3个月；（2）均为首发或新发脑卒中患者；（3）患者意识清醒，有家庭支持条件，自愿配合自我管理护理干预；（4）患者生活自理排除条件；A、合并有其他严重的躯体性疾病；B、患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 组建由神经科医生，护士加入的“脑卒中患者医院——家庭照护”团队，并掌握每位患者的病史资料，便于自我管理干预。

1.2.2 建立医患微信群，定期解答患者的问题并更新脑卒中相关知识。

1.2.3 每月在医院举办一次“脑卒中患者及家庭联谊会”，发放自制的问卷调查表，了解患者遵医行为的依从性。

2 结果

60例脑卒中出院患者在口服用，功能锻炼，情绪调控，饮食调理、预防便秘和睡眠促进方面的遵医行为依从性达到了100%。

3 护理

3.1 口服用药护理

用药管理的护理[4]指导患者及家庭照顾者能根据药物的生物特性采用正确的方式保存药物，保证药效，服药护理[5]能督促患者根据药物的种类、服药的剂量，服药的时间等依从执行。并向其说明擅自停药的危害性。

3.2 功能锻炼的护理

向患者及家庭照顾者阐明规范的功能锻炼，能最大限度地缩小潜在的功能与神经缺损之间的差距，使其神经肌肉和关节的功能提高到最大范围。指导患者科学合理进行平衡训练，扣手和手指伸展训练，肩关节上挹、腕关节和踝关节背伸训练，同时对患者家属进行指导[6]。配合语言训练，和排便训练等。

3.3 情绪的护理

为防止家庭照顾者负面情绪反作用于患者，将患者与家庭照顾者，并纳入心理辅导[9]的范畴。通过联谊的方式鼓励其表达内心意愿，借鉴康复患者榜样经验，既减轻心理压力，又能树立康复信心；培养诸如阅读、绘画、音乐欣赏等兴趣爱好来陶冶心情；对困难家庭起用社会支持系统，予以相应补助，给其康复希望，并强调保持豁达开朗的精神状态，避免精神紧张和情绪波动是患者恢复健康的关键所在[8]。

3.4 饮食护理

向患者及家庭照顾者阐明脑卒中的发病与高血脂、糖尿病及高血压等因素有关。应低脂肪（35－50g/日）饮食，烹饪油应选富含不饱和脂肪酸的植物油；低碳水化合物（200－300g/日）饮食，禁食含糖高的糕点食品；优质蛋白饮食如富含组氨酸，精氨酸及核酸的食物，动物血、鱼虾、鸡肉、牛肉、豆制品等。多食、绿叶类蔬菜、水果中富含果胶、多粗粮少精粮，均可促进胃肠消化。饮食宜清淡，七分饱为宜，忌辛辣刺激食物、戒烟酒。

3.5 预防便秘的护理

向患者及家庭照顾者强调便秘使腹压骤然增加，是引发脑卒中常见的因素。资料显示，患儿脑疾病的中老年，有10－20%的死亡诱因为便秘。在病情许可的情况下，嘱患者多饮水（2000－3000毫升/日）；多食富膳食纤维的如燕麦片、谷物等杂。新鲜的果蔬；常食木耳、菌菇类食物，利于肠蠕动并可采用中医技术护理[9],促成定时排便的习惯，预防便秘。

3.6 睡眠的护理

良好的睡眠有助于患者精力、体力的恢复，受疾病的影响，患者对外界的刺激感性增强，应为患者提供适宜的睡眠环境；适当减少白天睡眠；晚餐清淡7分饱；养成早睡早起好习惯；避免看或听有刺激情绪的画面或语言；保持睡前平和心态，必要时采用耳穴埋籽[10]的方法能促进有效睡眠。

4 体会

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，具有高发病率，高致残率的特点。脑卒中患者出院后遵医行为的好坏不能确定，而运用自我管理干预的模式，在强调患者为疾病管理的主要参与者的同时予以护理干预，能充分提升脑卒中患者遵医行为的依从性。

在口服用药自我管理方面，针对患者漏服、重复服药或擅自停药等违反遵医行为的现象及时护理干预，提升了服药的依从性。

在功能锻炼自我管理方面，当康复处于平台期时，患者及家庭照顾者易出现心理疲劳而对功能锻炼失去信心，干预护理运用专业的知识向其讲解脑损伤后的残留部位可通过功能重组完成丧失的功能，建立新的运动模式，在情绪的自我管理方面，因疾病恢复见效慢，加之该病医疗花费高，极易使患者及家庭照顾者的情绪产生波动，及时予以护理干预，使其能以积极的心态，配合康复计划。另外，合理的饮食干预，预防便秘的指导和促进有效睡眠的措施，均使患者的身心，得到了有效的调整，因此，运用自我管理干预的的模式是提升脑卒中出院患者遵医行为依从性的关键方法之一。

[1] 栗英 韩娜 刘延绵 荆海红 自我管理干预对乳腺癌化疗患者遵医行为的影响 中国实用护理杂志 2016（7）（32）（19） 1451－1456

[2] 林海萍 关于脑卒中后病人心理状态，调查及心理护理效果评价[J]，中国伤残医学 2013.21(2):166

[3] 梁美健 陈瑜 脑卒中患者家庭康复护理现状及进展[J] 现代临床护理

R473.5

A

1672-5018（2017）05-247-01