产科出血性休克的临床原因分析和治疗

张燕

吉林省公主岭市中医院 吉林公主岭 136100

产科出血性休克的临床原因分析和治疗

张燕

吉林省公主岭市中医院 吉林公主岭 136100

目的：分析探索产科出血性休克的原因，总结治疗方法。方法：选取2011年1月至2015年8月我科收治的102例发生出血性休克患者临床资料。分析发生产科出血性休克的临床原因，观察总结治疗方法。结果：导致产科出血的原因有胎盘早剥、胎盘滞留、凝血机制障碍、软产道损伤、子宫收缩乏力等。子宫收缩乏力是最常见原因。102例患者给予止血、补充血容量、保温、维持电解质平衡等治疗，休克症状得到纠正，3例孕产妇实施子宫切除后休克纠正。无死亡病例。结论：产科出血性休克治疗中分析查找休克原因，采取治疗措施，必要情况下实施子宫切除术，治疗休克，保障孕产妇生命安全。

孕产妇；出血性休克；治疗方法

失血性休克是产科临床上严重并发症之一，失血性休克发病急骤、进展快、病情危重等特点。救治不及时，可严重危及产妇生命，引起临床医生重视。我科救治的失血性休克孕产妇病例102例，下面将引发产科世俗性休克的原因及治疗措施报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：

102例孕产妇，年龄21-39岁，平均年龄28.64±3.21岁，孕周36.2-42周，平均孕周39.41±0.71周，出血量500毫升-2000毫升，平均出血量1508.21±230.40毫升，其中初产妇87例，经产妇15例。分娩方式自然分娩39例、阴道助产12例、剖宫产57例。

102例孕产妇临床表现神志恍惚、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、四肢冰凉、血压下降、脉搏加快、口渴少尿等休克表现。

1.2方法：快速建立静脉通路，准确评估出血量，补充血容量，遵循补液原则，实施先快速后慢，先晶体后胶体的原则，根据病情需要输血，休克初期1小时内输注1000-2000毫升生理盐水，血压恢复正常，表明失血量较少。如果血容量不能维持，血压不能恢复正常，表明出血量大，立即给予输血，并检测凝血指标，输注羟乙基淀粉、或右旋糖酐等维持胶体渗透压，输注量不超过1000毫升。

认真进行体格检查，查找出血原因，给予止血治疗。严密监测孕妇生命体征。吸氧，保持体温，保持呼吸道通畅。病情严重气管插管或气管切开处置。使用升压药物，强心药物，皮质类固醇药物。纠正休克。

1.3 统计学方法：数据使用统计学处理，计量资料以均数标准，计量资料以率（%）表示。

2.结果：

导致产科出血性休克的原因有胎盘早剥、胎盘滞留、凝血机能障碍、产道裂伤。子宫收缩乏力等，其中子宫收缩乏力最常见。

产科出血原因分析

102例出血性休克患者经过补充血容量、止血、强心、利尿，吸氧、保温，纠正酸中毒治疗后，休克纠正。3例孕产妇子宫切除术后休克纠正，没有死亡病例。

3.讨论：

产科出血性休克是指女性在妊娠期和分晚期出现的休克症状，与妊娠及分娩有密切关系，引起出血性休克原因有妊娠期流产、过期流产、不全流产、子宫外孕、子宫破裂、凝血功能障碍、产道损伤、子宫收缩不良、前置胎盘、胎盘残留、胎盘植入等。

产科出血性休克的临床治疗要观察、确诊、给予对症处置。仔细观察孕产妇临床表现及生命体征。发生口渴、尿少、神志淡漠、反应迟钝、肢体湿冷等异常情况立即通知医生，确诊后立即补充血容量，改善心脏功能。

临床治疗中迅速建立有效的两条静脉通路，根据情况输液，失血量在 500毫升之内，经过组织间液循环代偿，失血在500-1000毫升间输注生理盐水及胶体溶液；失血量大于1000毫升，及时输血。全血输注是治疗失血性休克有效的方法。失血过成中电解质丢失，治疗中补充电解质溶液，维持血容量，保证心、脑、肾重要脏器血液灌注，缩短组织缺血、缺氧时间，休克控制在早期，休克抢救成功。

本组资料总结引起产科出血性休克的原因包括子宫收缩乏力、产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘早剥、胎盘滞留等，子宫收缩乏力引起休克 9例，大约占本组资料产科出血性休克的人数50%以上。提示我们在产科临床工作中，将子宫收缩乏力为防治的重点，避免发生子宫收缩乏力性出血。本组孕产妇休克经过治疗休克纠正，未发生死亡病例。在工作中认真观察病情、准确诊断、有效治疗，预后良好。

小结：产科出血性休克的诊治中，查找休克原因，给予有效及时治疗措施，必要时行子宫切除术，保障女性生命安全。

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1672-5018（2017）05-283-01