注射用的头孢拉定不良反应

2017-09-20刘艳

东方食疗与保健 2017年5期

关键词：药物性血尿头孢

刘艳

哈药集团制药总厂质保部 150000

注射用的头孢拉定不良反应

刘艳

哈药集团制药总厂质保部 150000

目的：总结得到注射用头孢拉定会导致的不良反应；方法：通过检索我国过去的药物不良反应记录，采用系统性综述的方式来进行总结，分析过去在头孢拉定不良反应方面的期刊论文上的病例。结果：经过总结我们总共分析出不良反应共计10个类别，精神异常和听力减退这两种反应尤其严重。结论：头孢拉定会导致比较严重的不良反应，数量上也在不断怎多，过量用药是最主要的原因，应该予以重视。

头孢拉定；药物不良反应；系统性综述

医学上的头孢拉定一般简称为CED，在临床上是一种很常用的第一代头孢菌素类药物，在分类上属于光谱耐酶的抗生素，一般被用来治疗一些革兰阴性菌的感染症状，但用来应对青霉素酶金葡菌的情况更为常见。在用药方式上以注射为主，静点和肌肉注射是最常见的方式，偶尔也会有口服给药的情况。根据当前的大数据统计，不良反应率大约在 6%左右，最常见的类型是肠胃方面的不良反应以及皮疹，但随着现在统计的完善、应用量的加大，不良反应在数量和类型上都在不断增加，本文通过对相关数据进行统计和分析，针对头孢拉定产生的不良反应做出综述。

1.关于资料来源和研究方法

1.1 资料来源，我们根据当前存有注射头孢拉定不良反应的文献入手，对文献进行手动查询，时间分布为最近10年，选取14种期刊上报道的22个不良反应病例进行分析和总结，依照头孢拉定不良反应这一关键词来进行检索。

1.2 关于文献在种类上的选择

1.2.1 文献所选择的类别：针对药物不良反应方面问题的报道和记录。

1.2.2 在选择上的标准：采用卫生部药品不良反应监察中心制定的评估标准,以很可能和肯定入选。

2.关于结果

2.1 检索结果

我们一共找到了19篇文献，不良反应病例为22例，总结出一共有10个类型的不良反应。

2.2 关于临床表现

2.2.1 精神异常

一位男性患者自身患有胸膜炎，种类为急性化脓型，在临床治疗中，每日静滴6克头孢拉定，在第六天突然出现精神以上现象，具体表现是欢快多语，并伴随有双手翅状扇动行为，采用乙酰谷酰胺进行治疗但是完全没有效果，在停用头孢拉定之后，次日即无症状，不良反应消失。

2.2.2 对听力的影响

一位糖尿病患者，并伴有尿路感染症状，过去没有耳疾历史，每天肌肉注射头孢拉定1克，第四天即引起听力减退，但没有予以重视。一个月之后再次进行肌肉注射，用法用量和先前相同，在3天之后又出现了听力减退的症状，并且十分严重，几乎已经失聪，在耳鼻喉科检查完全没有任何异常，但失聪已经到了重度耳聋的状态，在停止使用头孢拉定后一个月，听力才逐渐恢复。虽然检查毫无结论，但是两次听力下降都发生在使用头孢拉定之后，所以可以判断这种不良反应是头孢拉定引起。

2.2.3 水疱症状

一位男性患者需要清除左髋关节的结核病灶，每日静点4克头孢拉定，在第五天出现瘙痒症状，经检查，在患者全身区域都产生了大小不规则的水疱，停止用药两周后皮疹和水疱逐渐消失。

2.2.4 过敏性休克

男性患者,因感冒自服CED胶囊2粒,15min后双上肢伸侧出现粉红色皮疹,瘙痒,随之面部、全身均为粉红色团块状荨麻疹,1h后出现口唇紫绀,神志恍惚,鼾声呼吸,急送医院抢救。血压0/0kPa,心电图监测,依次出现频发性短阵室速(VT)、室颤、房扑、室性早搏二、三联律等。经给予肾上腺素,多巴胺,利多卡因,硝酸甘油等治疗,5d后,病情渐渐稳定,心电图示心肌损伤、缺血性ST-T恢复。该患者曾有磺胺类药及阿司匹林过敏史。提示有药物过敏史的患者使用CED时要密切注意过敏性休克的发生可能。

2.2.5 药物性血尿不良反应

在临床上 CED引起药物性血尿的不良反应比较常见,笔者查阅的文献中有 9例CED致药物性血尿报道,尤其是儿童、老年患者容易发生。CED有90%的原形从肾脏排泄,在脱水、肾功能不全、用药过大或年龄偏小者,都能加重肾脏负担、损害肾脏,出现双肾区胀痛、刺痛,血尿等。叶金林报道,男性,14岁,因“上感”,给予CED3.0g+生理盐水100mL静脉滴注。患者在静滴过程中出现下腹部阵发性疼痛,静滴完成,解出鲜红色尿液。尿常规检查:尿蛋白(++),红细胞(++++),肾功能正常,立即停药,给予对症治疗,留院观察 24h后血尿消失。

2.2.6 药物性溶血

女性,58岁,血型B,无输血史,诊断肾盂肾炎。入院时Hb110g/L,其余血常规正常。尿常规:镜检偶见RBC。给予青霉素640万U/d,静脉滴注7d,疗效不佳。改用CED4g/d,静脉滴注,用药第2天出现皮肤黄染,1d后皮肤、巩膜黄染加重,并出现烦燥、胸闷、嗜睡等症状,渐渐处于昏迷状态,血压 60/40mmHg。实验室检查:血象Hb4g/L,网织 RBC0.030,胆红素 160μmol/L。尿常规胆色素阳性。直接抗入球蛋白试验阳性(DAT),间接抗入球蛋白试验(IAT)阴性,但患者血清经CED处理的O型红细胞检查IAT阳性,证实患者血清中存在CED抗体。停用CED改用磺胺药物并静脉给予地塞米松30mg/d,同时输注洗涤红细胞治疗,患者症状很快减轻,数日后溶血性贫血纠正。患者血清中存在CED抗体,本例病人系CED引起药物性溶血。

2.2.7 尖端扭转型室速

急性扁桃体炎患者,口服CED胶囊0.5g,约2～3h后,全身瘙痒,无皮疹,自觉心慌、气短,心率210次/min。心电图报告:尖端扭转型室性心动过速。经用硫酸镁、异丙肾上腺素等静滴,床边心脏电击人工起搏等治疗,复律成功,心率88次/min,律齐,血压13.2/10.0kPa,心电图恢复正常,痊愈出院。

2.2.8 频发室性早搏

20岁女性患者,既往无心脏病史,因“上感”自服CED2粒,约1h后出现心慌、胸闷,未作处理,2h后自行缓解。次日再服 CED2粒,约 1h后上述症状重复出现,心电图示:频发室性前期收缩,呈二联律及三联律。使用利多卡因50mg静注后,症状消失,心电图恢复正常,该患者两次用药均出现同样症状,可认为是由CED引起的频发室性早搏。

2.2.9 造成心肌损伤症状

一位患者患有急性咽炎，在青霉素试敏中鉴定为青霉素过敏，所以改用头孢拉定，每日静滴4克的药量，第一天用药之后就户县了头晕和胸闷的症状，之后症状加剧，脸色转白，出汗量大，精神恍惚，进入休克，无法监测血压。经过心电图的判断，已经符合急性心肌损伤的条件，经过一系列的抗过敏治疗和抗休克处理，病人才清醒，经过数日的监测，心电图才逐渐恢复到正常水平。