急诊内科昏迷患者的诊治体会

夏九江

贵州省清镇市第一人民医院 551400

急诊内科昏迷患者的诊治体会

夏九江

贵州省清镇市第一人民医院 551400

目的：探讨内科昏迷患者的病因、诊断要点及急诊急救措施。方法：收治昏迷患者80例，对其临床诊治情况给予分析。结果：80例患者中，昏迷原因有急性中毒、脑部原发性病变、脑部继发性病变、糖尿病和其他原因。4例患者在急救过程中死亡，8例患者在住院过程中病情突然恶化死亡，总死亡率 15.0%。结论：对急诊内科昏迷患者进行有效的病因分析能对患者病情的确诊与治疗提供关键的依据。

昏迷；内科；急诊；急救

昏迷是由内科各种严重疾病导致的一种突出症状，是维持正常意识状态的脑干网状结构和大脑皮层的代谢活动因疾病发展到危重阶段而被高度抑制，引起意识完全丧失的最终表现。急诊内科患者多为危重症，患者多伴昏迷，患者无法主诉病史，给临床诊治带来一定难度。为了探讨昏迷患者的诊断和治疗方法及经验，选取急诊内科收治昏迷患者80例，回顾性分析其临床资料，探讨发病原因、诊断方法及早期治疗处理措施，现报告如下。

1 资料与方法

选取我院收治昏迷患者80例，男39例，女41例，年龄51—86岁，平均（57.3±2.8）岁。昏迷患者：根据GCS昏迷程度评分，轻度21例，中度42例，重度17例。患者从发病到救治时间7min—46h，平均（3.5±2.2）h。

诊断方法：首先，向患者的送诊人员及亲属询问患者昏迷时的具体情况，了解患者昏迷时的状态，迅速判断患者的昏迷程度及状态，然后对患者进行详细的体格检查及必要的辅助检查。此外，向家属详细了解患者的既往患病情况，有无高血压、糖尿病、冠心病及脑梗死病史等，除进行常规的基础检查外，根据每个患者的既往患病情况的不同还应完善有针对性的辅助检查，以详细了解患者此时的躯体情况，及时找到病因。对所有的昏迷患者都应及时进行心电监护、吸氧，使患者保持呼吸通畅，必要时可采取机械辅助通气及心肺复苏等。

治疗方法：在对昏迷患者进行抢救和治疗时，影响抢救是否成功及预后是否良好的关键因素是开展有效抢救的时间，及时、有效的治疗能够大大提高抢救成功率，而开展治疗的时间越延迟，患者的抢救成功率就会大大降低。在对昏迷患者的治疗中，最基础的包括及时进行心电监测和生命体征的监测，开放静脉通路，保持呼吸道通畅，及时补充水和电解质，防止电解质及酸碱平衡紊乱等，此外，针对每个患者昏迷原因的不同，还应及时开展有针对性的抢救和治疗措施，如针对有休克的患者，要及时补充血容量，对于由急性脑血管意外所致昏迷的患者，要积极降低颅内压和脱水治疗，而脑出血严重患者要及时开展手术治疗等。

统计学方法：采取 SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示。计数资料以（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

临床结果：80例患者中，抢救成功70例（87.5%），死亡10例（12.5%）。

发病原因：常见病因有 3种：①急性脑血管病（46%），其中最常见的是脑梗死及脑出血（42%）；②中毒性疾病，其中一氧化碳及酒精中毒最为常见（21%）；③糖尿病相关并发症（15.0%），其中最常见的是糖尿病酮症酸中毒。

救治结果：42例患者能够神志清醒，意识完全恢复；36例患者意识恢复较好，偶尔会出现神志模糊；2例患者死亡。抢救成功率97.5%。

3 讨论

急诊内科昏迷患者，病情危急凶险，情况复杂，进展迅速，需要给予及时有效的抢救才能使患者脱离生命危险。对于急诊内科昏迷患者，临床评价的主要依据是 GCS量表评分指数，根据患者的睁眼反应、运动反应、说话反应这3项指标进行评分。患者昏迷程度越重则 GCS量表评分越低，患者发生死亡的几率越高。所以在对急诊内科患者抢救治疗的时候，医生先要采集患者的病史，详细询问送诊人员患者的病史；另外还要询问患者送诊之前是否存在体温升高、呕吐、抽搐、头痛等症状，仔细观察患者的身体是否有浮肿、呼吸异味等病症，从而可以对患者的昏迷做出基本的判断。根据相关实践研究表明，心理干预在临床救治患者当中具有非常重要的意义，这是让其亲属可以最大限度地配合临床手术以及治疗的有效措施。由于昏迷大部分都发生较为突然，同时病情发展迅速，在救治过程当中患者亲属均会出现不同程度的不良情绪，因此，临床护理人员要根据其亲属的心理特点，给予相对应的处理方式，耐心向其亲属讲解这种疾病的治疗方法、目的、作用以及相关注意事项，协助其亲属正确认识这种病症，主动配合临床医护人员的治疗，进而可以使临床抢救成功率明显提高，使死亡率明显降低。

本研究对80例急诊的昏迷患者的临床资料进行统计学分析，总结并统计、分析其发病病因、临床病症和具体的临床诊治方案。本组研究结果显示导致患者昏迷的常见病因有3种，分别为急性脑血管病、中毒性疾病、糖尿病相关并发症。经采取合适的救治措施后，42例患者意识完全恢复，神志清醒；36例患者意识恢复良好，偶尔神志模糊；2例患者死亡。抢救总成功率97.5%，治疗效果优良。本研究显示，急诊内科昏迷患者主要原因为脑血管疾病和糖尿病及急性中毒。临床需要向送诊者详细询问病史，以准确诊断。同时需要根据患者的临床表现实施有效的对症治疗。纠正不良体征，保持呼吸道通畅，维持血液循环，监测生命体征，监测血糖、肾功能、水电解质等指标，随时调整改进治疗方案。对于急性中毒患者给予催吐、洗胃及解毒剂治疗。对于心跳停止患者给予心肺复苏。对于中枢病变患者给予降颅压药物，注意避免使用血压骤降药物，防止加深昏迷程度。同时，还应给予营养支持，积极预防感染等对症治疗。昏迷是急诊科比较常见的临床急诊，由于昏迷患者具有病因不明、症状重、病情变化快及病情急等特点，要求医护人员在就诊时不仅能够及时对患者的病情做出准确判断，而且能够做好相应的正确的治疗与辅助检查。医护人员在对内科急诊昏迷患者进行诊断的时候，时间的把握及正确的诊断是救治患者的关键因素，也为转诊相关科室后的诊断及治疗提供可靠的依据。

综上所述，急诊内科的昏迷患者的病死率非常高，所以，临床医生和护士必须要及时给予确定的诊断，同时采取针对性的治疗，使患者的病死率进一步降低，生命安全得到保障。

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R473.5

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1672-5018（2017）05-282-01