复方甘草酸苷联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹临床研究

张霞

山东省临沭县皮肤病防治站

复方甘草酸苷联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹临床研究

张霞

山东省临沭县皮肤病防治站

目的观察复方甘草酸苷联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹的临床疗效、安全性。方法80例患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均每日口服依巴斯汀10 mg，治疗组同时口服复方甘草酸苷2片,3次/d，均治疗观察4周，评价疗效。结果治疗组和对照组的有效率分别为100% 和71.1%，两组有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论复方甘草酸苷联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹疗效可靠、安全性好，可供临床选用。

复方甘草酸苷； 依巴斯汀；慢性荨麻疹；治疗

慢性荨麻疹是指由各种因素致使皮肤、黏膜、血管发生暂时性炎性充血与组织内水肿，病程超过6周者称为慢性荨麻疹。病因常不确定。临床表现为患者不定时地在躯干、面部或四肢发生风团和斑块。发作从每日数次到数日一次不等。荨麻疹是一种血管反应性皮肤病，临床表现为黏膜的局限性、暂时性、风团或红斑等，如每天发作并持续超过 6周者为慢性荨麻疹 [1]。慢性荨麻疹是皮肤科一种常见病、多发病，临床上治疗较为棘手。笔者于2007年6月至2008年3月采用复方甘草酸苷联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹42例取得满意疗效，现 总结 报告如下。

慢性荨麻疹临床表现

在风疹块出现前，局部皮肤发痒或有麻刺感，迅速出现皮疹。部分患者在风疹块出现数小时或 1～2日内出现全身症状，如食欲不好、全身不适、头痛或发热。风疹块表现为扁平发红或苍白色的水肿性斑，边缘有红晕。风疹块呈环形可称环状荨麻疹，几个相邻的环形损害可以相接或融合而成地图状，可称为图形荨麻疹。风疹块中有水疱时称为水疱性荨麻疹。

风疹块常在数小时或 1～2日内自然消失，其他部位又有新的皮损陆续出现，风疹块已消失处在 24小时内不再发生新的损害。风疹块消失后，皮肤恢复正常。风疹块的大小及数目不定，可出现在任何部位的皮肤、黏膜。风疹块引起剧痒、针刺或灼热感，各人的程度不同。严重时有头痛、发热等全身症状，尤其急性荨麻疹病人可发热达40℃左右，血压可降低甚至发生昏厥和休克。大多数病人只有发痒的风疹块而无其他症状。

风疹块的病程不定，有的在一日之内发生数次皮疹，经过数日或 1～2周至数周后停止发作，称为急性荨麻疹。不少患者天天发生皮疹，或是断断续续地屡次出现或加重、缓解或消失，可达数月或数年之久，称为慢性荨麻疹及特殊类型荨麻疹。

慢性荨麻疹治疗

慢性荨麻疹病因复杂，发病机制不明确，治疗较困难，疗程长。正确的治疗需要做到如下几点：

1.寻找病因

详细询问病史，力求找到每位患者的发病原因，了解有无家族发病现象，有无急慢性感染史、用药史、职业、生活习惯及环境改变等。检查血、尿、便常规，根据需要进行皮肤过敏原检查、冰块试验、乙酰胆碱皮肤试验、血清IgE测定及血清补体测定等。个别病人要做HBV-DNA及甲状腺抗体、恶性肿瘤等检查。

2.避免诱发因素

寒冷性荨麻疹注意保暖，乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动，接触性荨麻疹减少接触的机会等。

3.使用抗组胺类药物

大多数患者经抗组胺药物治疗后可获得满意的疗效，少数患者较顽固。对顽固性难治性荨麻疹可增大剂量或联合用药。H1受体拮抗剂具有较强的按组胺和抗其他炎症介质的作用，治疗各型荨麻疹都有效。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀和地氯雷他定等。可选择2种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂（西咪替丁，雷尼替丁）联合应用。安他乐具有较强的抗组胺、抗胆碱和镇静作用，止痒效果也很好。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。多塞平是一种三环类抗抑郁剂，主要用于治疗抑郁和焦虑性神经官能症，本药也具有很强的抗H1和H2受体作用。对慢性荨麻疹效果尤佳，副作用较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 入选标准 80例慢性荨麻疹患者均来自临沭县皮肤病防治站皮肤性病科门诊，其中男41例，女39例；年龄18～62岁，平均37.6岁；病程4个月～6年，平均18.2个月。所有患者均自愿参加本观察；治疗前3周未使用长效糖皮质激素；2周内未使用过其他抗组胺药；无严重的肝肾及自身免疫性等系统性疾患。

1.1.2 排除标准。正在接受咪唑类抗真菌药、大环内酯类药、糖皮质激素治疗者；妊娠和哺乳期；不能遵从医嘱或临床资料不完整者；对复方甘草酸苷或依巴斯汀过敏者。

1.2 治疗方法。将80例患者随机分为治疗组42例和对照组38例，两组在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均每日口服依巴斯汀10fmg，治疗组同时口服复方甘草酸苷2片,3次/d，均治疗观察4周，评价疗效。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 观察内容。分别于治疗前、治疗后2、4周随访，详细记录瘙痒程度、风团数量、风团大小及每次发作持续时间，按四级评分方法对上述各项症状和体征评分：0分为无瘙痒、无风团、每次持续发作时间 0gh；1分为轻度瘙痒、不烦躁、风团直径≤1.5 cm、风团1～6个、每次发作持续时间＜1 h；2分为中度瘙痒、不烦躁、风团直径1.6～2.5 cm、风团7～12个、每次发作持续时间1～12 h；3分为重度瘙痒、烦躁不能忍受、风团直径＞2.5 cm、风团数目 12个以上、每次发作持续时间＞12h。上述各项分数相加为总积分。随访时同时记录患者的不良反应情况。

1.3.2 疗效判定标准 根据随访积分结果，按下列公式 计算疗效指数：疗效指数=(用药前总积分－用药后总积分)/用药前总积分×100%。根据疗效指数判定疗效：痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数≥60%，＜90%；进步：疗效指数≥20%,＜60%；无效：疗效指数＜20%。总有效率以痊愈率加显效率计。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 10.0软件程序包进行统计学分析，计数资料采用χ 2 检验。

两组患者治疗4周后的临床疗效比较见表1。4周后治疗组与对照组有效率经统计学分析差异有统计学意义（χ 2 = 11.8，P＜0.01），治疗组明显优于对照组。

不良反应：未见严重不良反应发生。其中治疗组2例出现胃肠不适，2例出现困倦，2例出现头晕、乏力、面部轻度水肿。对照组3例出现困倦、乏力，4例出现便秘。所有不良反应均较轻微，患者均能耐受，未经处理，未影响继续治疗。

3 讨论。

慢性荨麻疹的病因及发病机制复杂，大多数患者找不到发病原因 [2]。现在研究证明慢性荨麻疹的发病机制不仅有 IgE介导的体液免疫参与，也有细胞免疫的参与 [3]。其中 Th1/Th2比例失衡，即功能亢进Th2和Th1功能降低影响最大。复方甘草酸苷的主要成分甘草酸是2个分子的葡萄糖醛酸与三萜化合物中皂甙的一种甘草次酸的聚合物，其药物活性单位甘草次酸具有糖皮质激素样作用，具有抗炎、抗变态反应、免疫调节和类激素样作用,但无明显皮质类固醇激素的不良反应有。其作用机制可能是：抑制亢进的毛细血管的通透性，抑制或影响网状内皮系统的功能，调节T细胞活化，诱导γ-干扰素产生，活化NK细胞，对人体补体有一定的抑制作用观。所以，其具有广泛的治疗过敏性疾病的作用，国内已积累了许多临床经验。 依巴斯汀是第二代抗组胺药，该药不仅具有特异性强效拮抗外周H1受体的作用，还具有稳定肥大细胞膜、减少炎性反应递质（如白三烯）的释放、抑制黏附分子的表达以及降低白介素 IL-6、IL-8产生等作用，并具有疗效高、起效快的特点，并且无明显中枢镇静作用，无心脏毒副作用及其他严重不良反应，且服用方便。有研究表明依巴斯汀治疗慢性荨麻疹临床疗效满意。

笔者将复方甘草酸苷联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹，使两种药物的抗炎、抗过敏作用协同作用，起效迅速，作用时间持久且无明显的不良反应。治疗组有效率达 100%，痊愈率达 85.7%，明显优于对照组(P＜0.01)。所以，笔者认为复方甘草酸苷联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹疗效肯定、安全性好、不良反应轻微，可供临床选用。

［1］ 奥多姆RB,詹姆斯WD,伯杰TG.安德鲁斯临床皮肤病学.科学 技术出版社，2004 :156-167.

［2］ 赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社，2001：613.

［3］ 唐亚娟.荨麻疹外周血T淋巴细胞及亚群的检测.临床皮肤科杂志，1999，28（5）：284.

R473.5

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1672-5018（2017）05-024-01