分析腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术治疗中的临床价值

赵树生

贵阳华夏不孕不育医院 贵州 贵阳 550000

分析腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术治疗中的临床价值

赵树生

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目的：分析腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术治疗中的临床价值。方法：选取2013年10月到2014年10月于贵州退休医师医院实施下肢手术的68例老年患者资料，基于患者所选择的麻醉方式，纳入参照组与分析组（n=34）。参照组应用硬膜外麻醉的方式，分析组应用腰硬联合麻醉的方式，比较两组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间、最低收缩压以及患者的不良反应发生情况。结果：分析组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间以及最低收缩压均优于参照组患者，组间差异比较具有统计学意义（p＜0.05）。同时，分析组患者不良反应发生2例，参照组患者不良反应发生6例，差异比较具有统计学意义（p＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉在老年下肢手术治疗中应用的价值较高，麻醉阻滞效果比较理想，且患者的不良反应发生率较低，建议推广应用。

腰硬联合麻醉；老年患者；下肢手术治疗

老年患者自身机体素质较差，且伴有各类合并症状，手术治疗活动中，对麻醉技术的要求较高。文章选取2013年10月到2014年10月于本院实施下肢手术的68例老年患者资料，基于患者所选择的麻醉方式，纳入参照组与分析组，现总结内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月到2014年10月于本院实施下肢手术的68例老年患者资料，基于患者所选择的麻醉方式，纳入参照组与分析组（n=34）。分析组患者中男性与女性比例为 20:14，年龄在60岁到82岁之间，年龄中位数为（67.87±3.13）岁。胫腓骨手术20例，踝关节手术10例，髋关节手术4例。参照组患者中男性与女性比例为21:13，年龄在61岁到82岁之间，年龄中位数为（67.68±3.82）岁。胫腓骨手术20例，踝关节手术9例，髋关节手术5例。

1.2 方法

所有患者术前禁食、禁水6h～8h，开放静脉，输入复方乳酸钠，吸氧，监测心电图、血压等。

参照组应用硬膜外麻醉的方式，左侧体位，L2与L3硬膜外穿刺，硬膜外留置导管4cm，导管推注0.5%罗哌卡因3.0mL，观察5min无全脊麻后，导管推注0.5%罗哌卡因8mL，调节平面且经鼻导管持续吸氧[1]。

分析组应用腰硬联合麻醉的方式，经L2～3或者L3～4椎间隙实施硬膜外穿刺，腰麻针经硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔，脑脊液回流通畅后，20～30s融入0.5%布比卡因1.2～1.8mL，完成后退出腰麻针，硬膜外留置导管3cm[2]。固定后指导患者平卧位，针刺法固定麻醉阻滞平面，控制平面在T8以下，硬膜外导管融入1.6%利多卡因3mL，基于患者临床症状适当增加药物剂量3]。

1.3 评价标准

比较两组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间、最低收缩压以及患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0统计学软件作为数据分析软件，以百分数和例数表达计数资料，应用χ2检验；应用“±s”表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析组与参照组患者的麻醉效果对比

分析组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间以及最低收缩压均优于参照组患者，组间差异比较具有统计学意义（p＜0.05）。

表1 分析组与参照组患者的麻醉效果对比

2.2 分析组与参照组患者的不良反应发生率对比

分析组患者不良反应发生2例，参照组患者不良反应发生6例，差异比较具有统计学意义（p＜0.05）。详见表2

表2 分析组与参照组患者的不良反应发生率对比

3.讨论

下肢手术以老年患者居多，且由于老年患者多具有其他代谢性疾病、心脑血管疾病等，术前合并症较多，手术麻醉过程中的心血管系统功能易于受到较大影响，故而寻找较为稳定的血流动力学麻醉方式，稳定患者的血压、心率状态，是当前老年患者下肢手术麻醉方式研究中的重要内容，也是保证老年患者下肢手术安全性、有效性的重要方式[4]。

老年患者脏器退行性变、血管硬化、代偿功能减退,血压异常波动[5]。相较于单独腰麻或者是硬膜外麻醉的方式，腰硬联合麻醉方式对患者的心率、血压水平等影响相对较小，对患者循环功能的感染效果不够突出，比较适用于老年下肢手术患者。

腰硬联合麻醉方式在老年下肢手术患者治疗期间的应用，能够阻断交感神经与部分副交感神经的互动，降低患者体循环血管的阻力，在扩张患者外周血管的同时，也能够降低患者心脏前后负荷，增强患者的心肌供血、供氧能力。腰硬联合麻醉的方式下，对患者机体代谢影响相对较小，药物作用时间较快，效果比较理想，能够避免全身麻醉的过度抑制，缩短患者的术后恢复时间，减轻麻醉医师的工作负担。同时给予合理补液，患者血流动力学保持平稳。

腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术治疗中的应用，需要特别注意严格控制药物的应用剂量，适当补充硬膜外麻醉药物应用剂量。基于患者的实际情况，手术时间以及治疗要求等，科学选择麻醉药物的种类以及应用剂量等。当手术时间相对较长的情况下，可以应用罗哌卡因或者是布比卡因。当手术时间相对较短的情况下，可以应用利多卡因。若患者体重值相对较高，则可以适当减少腰麻的药物应用剂量，切实发挥老年患者下肢手术麻醉的作用，提升患者的临床治疗总有效率。

基于本次临床治疗研究结果来看，分析组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间以及最低收缩压均优于参照组患者，组间差异比较证实了腰硬联合麻醉治疗方式的应用价值。同时，分析组患者不良反应发生2例，参照组患者不良反应发生6例，腰硬联合麻醉方式下患者的不良反应发生率较低，能够真正达到麻醉的效果。

综合上述观点，腰硬联合麻醉在老年下肢手术治疗中应用的价值较高，麻醉阻滞效果比较理想，且患者的不良反应发生率较低，建议推广应用。

[1]王亚华.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折的有效性[J].中国社区医师,2015,09（12）:43+45.

[2]张海霞.腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果[J].吉林医学,2015,14（23）:3019-3020.

[3]蔡国斌,杨晓铭,彭嵘,等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国地方病防治杂志,2014,S1（14）:192-193.

[4]张玉,周保刚.腰-硬联合麻醉在 46例老年下肢大隐静脉曲张手术中的应用[J].中外医学研究,2016,14（23）:37-38.

[5]占玉兰,石剑波,胡云娥.下肢手术中应用右美托咪定用于腰-硬联合麻醉自控镇静的研究[J].药品评价,2016,22（18）:52-54.

[6]孙轶娜,郑晓宁,陈卫丽.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述,2017,05（18）1022-1025.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-045-01

个人简介：赵树生，（1969年—）男，汉，河北承德人，大专，主治医师，主要从事：麻醉工作。