胺碘酮在抗心律失常中的临床应用

朱万富

关岭县人民医院 贵州关岭 561300

胺碘酮在抗心律失常中的临床应用

朱万富

关岭县人民医院 贵州关岭 561300

目的：进一步探析胺碘酮在治疗心律失常的临床应用效果。方法：对我院2013年6月至2016年8月收治的70名心律失常患者采用胺碘酮进行治疗，对部分室上性心动过速及16例室性心动过速，首先静脉推注150mg～450mg不等剂量胺碘酮使心律转复窦性或室性早搏后，改用口服治疗，用量为：第一周胺碘酮每天3次，每次服用0.2g;第二周每天2次，每次服用0.2g;第三周每天1次，每次服用0.2g，然后继续服用6周，观察其疗效以及不良反应。结果：通过对比治疗前、治疗后第三周、第六周的心率，收缩压，舒张压，心胸比，发现患者情况有了明显改善（P＜0.05），仅有 1例出现血压降低的不良反应。结论：胺碘酮治疗心律失常安全有效，值得在基层医院推广使用。

心律失常;胺碘酮

随着现代生活压力的增大以及老龄化社会的出现，心律失常发病率逐年升高。胺碘酮是Ⅲ类抗快速心律失常药物，目前广泛运用于临床治疗中，经过长时间的临床运用，发现其长期用药不增加患者死亡率，不良反应少。由于现在基层医院在居民疾病防治中起到了越来越重要的作用，为了更好为患者服务，因此本院对收治的 70名进行胺碘酮治疗的患者进行回顾性分析，以探讨胺碘酮应用的临床效果。

1 基本资料

1.1 资料与方法

1.1 患者资料

选取我院2013年6月至2016年8月收治的70名心律失常患者为研究对象，其中男38名，女32名，年龄44-72岁，平均51.4岁，其中室性早搏25例，阵发性室上性心动过速18例，室性心动过速16例。阵发性房颤11例。并发有冠心病的35例，高血压性心脏病的8例

1.2 治疗方法

对部分室上性心动过速及 16例室性心动过速，首先静脉推注 150mg～450mg不等剂量胺碘酮使心律转复窦性或室性早搏后，改用口服治疗：

第一周胺碘酮每天3次，每次服用0.2g;第二周每天2次，每次服用0.2g;第三周每天1次，每次服用0.2g，然后继续服用6周。

1.3 观察指标

于治疗开始前，治疗三周后，治疗六周后观察患者一般情况，测量患者心率，收缩压，舒张压，心胸比，并观察患者有无出现低血压，尖端扭转型心律失常、急性心力衰竭、窦性心动过缓等不良反应。

1.4 统计学处理

统计学分析采用了 SPSS 16.0 统计软件，采用卡方检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

治疗前70位患者的一般状况较差，平均的心率为126+16次，平均收缩压为137.5+11.2mmHg，平均舒张压87.4+8.5mmHg，平均心胸比为 0.77+0.08;治疗三周后一般状况好转，平均的心率为94+12次，平均收缩压为 126.3+10.7mmHg，平均舒张压78.6+9.3mmHg，平均心胸比为 0.68+0.06;治疗六周后，平均的心率为 88+9次，平均收缩压为 117.4+10.3mmHg，平均舒张压74.2+9.1mmHg，平均心胸比为 0.64+0.05;三者对比有显著差异（P＜0.05）。

在治疗过程当中有一人出现了血压降低的不良反应，其血压降至了90/60mmHg，但调整用药后就恢复，没有出现尖端扭转型心律失常、急性心力衰竭、房室传导阻滞等不良反应的患者。

3 讨论

心律失常是由于心脏起搏或者传导异常引起的病症，分为快速型心律失常和缓慢型心律失常，一般常见为快速型心律失常，包括室性早搏，阵发性室上性心动过速，室性心动过速等类型，是造成患者猝死的重要疾病之一，其发病原因主要有冲动形成异常和冲动传导异常。药物治疗是目前首选的治疗方案，对于心律失常的治疗目前主要有4类药物，分别是Ⅰ类钠通道阻滞剂，Ⅱ类β肾上腺受体阻滞药，Ⅲ类延长动作电位时程药以及Ⅳ类钙通道阻滞药。在经过长时间的临床运用后，发现很多药物在长期使用抗心律失常时，具有致心律失常作用，唯有Ⅲ类药物长期使用不增加患者死亡率，且具有很好改善患者预后的作用和不良反应也较少的优点。

胺碘酮就是Ⅲ类药物中的代表药物，它的作用原理是抑制多种心脏的离子通道，如K通道，Na通道，延迟性整流K6通道等，来降低窦房结、浦肯野纤维的自律性以及传导性，造成动作电位时程和有效不应期均明显延长，Q-T间期和QRS波也相应延长。而且它延长动作电位时程不易诱发尖端扭转型心律失常，因为胺碘酮在心率快时作用效果明显，当心率减慢时，它的作用效果也变小，具有使用依赖性。而且胺碘酮还具有非竞争性拮抗肾上腺能受体的作用，从而抑制交感神经兴奋，降低心肌的兴奋性，从而抑制异位起搏点的节律。以及扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量的作用。还具有抵抗心肌缺血的作用，这也是它较少致心律失常作用的原因。而且胺碘酮并不抑制心脏的收缩，没有明显的性肌力作用。胺碘酮治疗常见低血压，但一般改变用药方式既可缓解。偶见肺毒性、尖端扭转型心律失常等，但发生概率低，一般不影响用药。

从本研究的结果上来看，胺碘酮对于心律失常的治疗起到了很好的作用，且其作用安全有效，而且相对于其他方法，其价格较低，使用安全性高，便于监测和管理，易于在基层医院运用，极大的减轻了患者的病痛以及经济压力，值得在基层医院推广使用。

[1] 何华,马长生. 胺碘酮在心房颤动治疗中的研究进展[J].心血管病学进展.2017(06)

[2] 季闽春,钱庆庆,杨耀芳. 抗心律失常药胺碘酮临床药理学研究进展[J].中国临床药理学杂志.2015(04)

[3] 郝红萍. Ⅲ类抗心律失常药的研究进展[J].中国处方药.2014(11)

R473.5

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1672-5018（2017）05-030-01

朱万富 男 1978年3月生 中级 本科 主要从事临床大内科