血浆D-二聚体与肝硬化腹水相关性研究

樊和斌 吴娟娟 李 智 徐礼通 田展飞 严福明

中国人民解放军第一六一医院感染科（湖北 武汉，430010）

血浆D-二聚体与肝硬化腹水相关性研究

樊和斌 吴娟娟 李 智 徐礼通 田展飞 严福明

中国人民解放军第一六一医院感染科（湖北 武汉，430010）

目的：探讨肝硬化患者血浆D-二聚体与腹水的关系及其临床意义。方法：回顾性分析我院2012年1月至2015年8月收治的65例肝硬化患者，根据腹水的有无分为有腹水组和无腹水组，比较两组患者的D-二聚体值，同时比较腹水组腹水消退前后的血浆D-二聚体值。分析血浆D-二聚体值与腹水红细胞数的相关性。随访1年，并检测再发腹水者的血浆D-二聚体值。结果：腹水组患者D-二聚体值为（13.47±4.87）ug/ml，无腹水组为（4.81±1.01）ug/ml，两组比较差异有显著性意义，（p＝0.000）。腹水消退前后的D-二聚体值分别为（13.47±4.87）ug/ml和（5.87±1.42）ug/m l，差异有显著性意义，（p＝0.000）。血浆D-二聚体值和腹水红细胞数有正相关性（R2＝0.860，p＝0.000）。腹水复发者血浆D-二聚体值为（20.16±2.10）ug/ml，高于未复发者的平均水平。结论：肝硬化腹水患者伴随有血浆D-二聚体值的升高，且腹水中红细胞计数与血浆D-二聚体水平显正相关性。

肝硬化；腹水；D-二聚体；

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。肝硬化患者常常伴随凝血功能的异常。Agarwal等发现肝衰竭患者腹水与纤溶亢进的发病机制有密切关系。本研究的目的是探讨肝硬化腹水的发生与血浆D-二聚体升高的相关性，并进一步了解腹水的消退是否伴随 D-二聚体的下降。

1 资料与方法

1.1 研究对象 从2012年1月至2015年8月，在中国人民解放军第一六一医院感染科住院的诊断为肝硬化的患者65例，有腹水者32例，无腹水者33例。男性35例，女性30例。平均年龄62.50±61.9岁。两组患者年龄，性别比较，差异无统性学意义。

1.2 病例选择标准 诊断符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议制定的标准进行诊断［1］。腹水的判断依据CT或B超等影像学资料证实。排除标准为：①合并自身免疫性疾病及恶性肿瘤；②使用抗凝药物或者其他影响血凝药物的患者；③合并门静脉血栓者。本研究经过本院的伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.3 检测方法 所有研究对象均在清晨采集空腹静脉血1.8ml，注入含有0.2ml的枸橼酸钠抗凝试管中，在1：9抗凝充分混匀后，3000r/min离心20min，采用美国贝克曼库尔特公司的原装试剂进行D-二聚体的测定，测定过程完全按照厂家提供的说明书严格操作。所有肝硬化腹水患者均行腹水穿刺，腹水行常规、生化、培养等检验。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±s表示，组间比较采用t检验，等级资料以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病因、基本特征情况 见表1。

表1 两组患者病因及D－二聚体值比较

2.2 腹水组患者腹水消退前后血浆D-二聚体检测情况。

腹水消退前血浆D-二聚体含量为（13.47±4.87）ug/ml，消退后（5.87±1.42）ug/m l，两者比较差异有显著性意义（P＝0.000）。随访1年，其中10例患者再次出现腹水，其D-二聚体值为（20.16±2.10）ug/ml，显著高于无腹水患者的平均水平。

2.3 腹水患者血浆D-二聚体含量与腹水中红细胞数量的相关性，见图1。

32例肝硬化腹水患者血浆D-二聚体与腹水红细胞计数之间存在正相关关系（R2＝0.860，P＝0.000）。

图1 血浆D-二聚体值与腹水红细胞数的相关性图

3 讨论

肝硬化患者常常伴有出血倾向，纤溶亢进的发生率为19%～95%，甚至可发展为出血严重的并发症，其发病机制尚不明确。Agarwal等发现肝硬化腹水患者伴随着血清D-二聚体的升高，从而推测腹水可能是导致纤溶亢进的原因之一［2］。

肝硬化腹水患者伴有血浆D-二聚体升高，其发生机制需要进一步的阐明。有研究者认为凝血及纤溶蛋白在腹水与血浆之间存在着交换。Violi等认为肝硬化患者高纤溶代表低度的弥漫性播散性血管内凝血（DIC）状态［3］，这种DIC继发肠道菌群移位产生内毒素所致。基于以上的研究，Piscaglia等推测其原因可能为肝硬化晚期门脉高压症的患者更容易发生细菌移位［4］有关。所以本研究及随访的结果显示D-二聚体显著升高的部分肝硬化腹水患者，再次发生腹水的机率明显升高。与疾病的进展有一定的相关性。

本研究还证实肝硬化腹水患者血浆D-二聚体水平与腹水红细胞数量有相关性（R2＝0.860，p＝0.000）。其机制可能系微血管少量出血引起继发性纤溶亢进有关。其具体机制尚需进一步的阐明。

我们研究结果显示肝硬化患者腹水的发生往往伴随着D-二聚体值的升高，提示肝硬化腹水的形成原因可能与DIC的机制相关联。

［1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案2000年［J］中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324－329.

［2]Agarwal S，Joyner KA Jr，Swaim MW.Ascites fluid asa possible origin for perfibrinolysis in advanced liver disease［J］.Am JGastroenterol，2000，95：3218－3224.

［3]Violi F，Ferro D，Basili S，etal，Hyperfibrinolysis resulting from clotting activation in patientswith different degrees of cirrhosis.The CALC Group.Coagulation Abnormalities in Liver Cirrhosis［J］.Hepatology，1993，17（1）：78－83.

［4]Piscaglia F，DonatiG，Giannini R，et al.Liver cirrhosis，ascites，and hyperfibrinolysis.［J］.Am JGastroenterol，2001，96（11）：3222.

High D－dimer Plasma Levels are associated w ith Ascites in liver cirrhosis Patients

FAN He-bin，WU Juan-juan，LIZhi，etal.Department of infectious disease，The161 hospital of PLA（Wuhan Hubei，430010）China

Objective：To investigate the relationship between plasma D-dimer and cirrhotic ascites.M ethods：The clinical data of65 cases for diagnosis of cirrhosis from January 2012 to August2015 were analyzed retrospectively.65 cirrhosis patientswere divided into ascites group and non-ascites group，the D-dimer values between the two groupswere compared.At the same time，the plasma levels of D-dimer in the ascites group were compared before and after the ascites dissolved.The association between the plasma levels of D-dimer and the number of red blood cells in asciteswas analyzed.During the follow-up of1 years，the plasma levels of D-dimer were tested in the patientswith recurrence of ascites.Results：On D-dimer value，the 32 cases group with asciteswere（13.47±4.87）ug/m l，and the 33 cases group without ascites were（4.81±1.01）ug/ml；Before and after the ascites subsided，they were（13.47±4.87）ug/ml and（5.87±1.42）ug/ml respectively.There were significant difference between the two groups（P＝0.000）.Therewas a positive correlation between the plasma D-dimer and the number of red blood cells in ascites（R2＝0.860，P＝0.000）.The plasma level of D-dimer in the patientswith ascites recurrencewere（20.16±2.10）ug/m l，which had an increased tendency compared to the non recurrence.Conclusion：The incidence of ascites in patients with cirrhosis are often accompanied by elevated D-dimer.And this partof the patients should be requiredmore careful observation，because theymay bemore likely to occur again in ascites and disease progression.

liver cirrhosis；ascites；D-dimer

，2016－12－16 编辑：陈盛铎）

10.3969/j.issn.1005-0264.2017.03.009