真假“阑尾炎”

宗建平

在急诊，经常有一些看似简单却让人头痛的腹痛。某个早晨，我如常进值班室换工作服，看到在科里进修的林医生蔫蔫地躺在里间的床上，面色有点苍白。见到我，小姑娘有气无力又一脸无奈地说：“真倒霉，我得阑尾炎了”。

小姑娘说着她的阑尾炎：一早上班路上，感觉右下腹隐隐作痛，她第一反应就是阑尾炎。跑到急诊外科请值班医生看看，发现右下腹有压痛和反跳痛。医生朋友都知道，右下腹的局限性压痛及反跳痛是诊断急性阑尾炎的特征，自然首先考虑阑尾炎。不过由于当时血常规检查结果并没有明显异常，我估计这阑尾炎还在早期，先给予给了抗生菌输液治疗。一般早期的阑尾炎都这样处理，首选保守治疗，如果短时间内症状加重，再考虑手术。看起来没啥问题。我安慰她几句后，赶着查房去了。

一直忙到快中午了，这才有时间跑去值班室再跟她聊几句，重点问了她的月经史。由于特殊的生理结构，生育期的女性一旦出现下腹部的疼痛，总免不了和月经有千丝万缕的关系，与女性生殖器特别是输卵管引发的许多疾病可能有关。我在这方面特别留心过，我曾经碰到多个女性患者右下腹痛，开始都被诊断为急诊阑尾炎。尽管术前也反复询问了病史，但在手术中还是有患者发现腹腔中局部的出血，最后诊断不是卵泡破裂出血就是黃体囊肿出血，有个别患者出血还不少，想想都后怕。因为这样的经历，我走上临床后，看到阑尾炎诊断心里就会有点发毛，逼着我变成了一见到阑尾炎就“八卦”的医生：有没有发烧，发烧在前还是腹痛在前：起病方式如何，慢慢起病的还是突然起病；疼痛的部位；疼痛的性质特点等。

帮林医生测了体温，37.5度。我有些警觉了：眼前这样一个起病相对比较突然、发热不明显、疼痛不重的右下腹痛，难道真会是阑尾炎？

重新检查。疼痛确实局限在右下腹，有点轻压痛，直觉压痛与急性阑尾炎还是有点区别，不是特别典型。月经中期正好是女性生理期中的排卵期，如果发生卵泡破裂，也会出现疼痛。随后加做了右下腹部B超检查，结果证实自己的判断：右下腹有较多液体，考虑可能有卵泡出血可能，立即给予止血治疗。

再强调一下：女性月经中期排卵也有风险，个别卵泡破裂出血的患者出血量也会非常大，如果没有早期发现和及时止血治疗，一旦出现出血性休克，是非常危险的，需要紧急手术止血治疗。

对于一个生育期的女性来说，右下腹疼痛有很多陷阱，不能简单地判定为阑尾炎。与妇产科有关系的疾病主要有卵泡破裂出血、黄体破裂出血及宫外孕等妇科疾病，都是非常危险的。

编辑/叶云endprint