胆结石病应对，看“红黄绿灯”原则

梁瑜+祝贺

胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉是常见胆道疾病，其中胆囊结石最常见，我国每10个人里就有1人有胆石病。那么，得了胆结石，该怎么办？

无症状的胆结石无须手术

广东省人民医院大外科、普外科主任简志祥教授称，可把胆结石分为三种状态，决定下一步该如何应对：

“绿灯通行”：无症状的胆囊结石，既往没有胆囊炎发作，胆囊壁不厚；胆总管无扩张、胆总管内泥沙样小结石，没有引起胰腺炎，黄疸等并发症；没有症状，单纯在体检时发现肝内小结石或钙化灶的肝内胆管结石。无须手术，但要保持良好的生活习惯并定期复查。

“黃灯警惕”：虽没有症状，但心理压力大，影响日常生活，且手术风险不高；胆囊结石超过10年；野外工作人员；老年人，有胆囊结石病史，身体一般情况良好。应对办法是高度警惕发作的可能性，且发作时只能放弃微创而做紧急手术，可考虑择期手术。胆石存在时间过长，还会引起组织癌变。

“红灯手术”：如果是胆囊结石，结石直径3cm或以上；合并需要开腹的手术；伴有胆囊息肉>1厘米；胆囊壁增厚；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；儿童胆囊结石；合并糖尿病；有心肺功能障碍等。如果是肝内、外胆管结石，已经出现“三联征”（上腹痛、发热、黄疸）；已有并发症的肝内外胆管结石，如肝脓肿、肝萎缩、恶变等。他建议不要拖延，尽快择期手术。

切胆囊还是“保胆取石”？

发现胆囊结石，很多人首先希望把石头取出来就好了，不愿意切除胆囊。简志祥教授认为，“保胆取石”治标不治本。大量研究证实，保胆取石导致的复发率高达80%以上，还会并发胆道、消化道的损伤。胆囊壁的炎性组织学改变、代谢、家族史、遗传等并未因胆石取出而转为正常，导致复发率高。

但一些特殊情况，比如老人胆囊结石导致发炎、身体虚弱又不能马上切除胆囊，那就临时取石、引流胆汁，先控制炎症，但消炎后切胆手术还是要做。此外，如果胆石病症状不明显、没有家族史、胆囊功能非常好、病人坚决要求保胆取石才做。

排石偏方不可信

很多病人寻求各种偏方“溶石”、排石，希望逃过手术。简志祥称，胆结石的症状是因为结石嵌在了胆囊颈，引起了胆绞痛。当疼痛时吃药有消炎作用，嵌在胆囊颈的结石松动了，就不痛了。但药物无法使已经形成的结石消失，因此吃药不治本，结石仍然存在。而且，胆囊结石不同于泌尿系结石，盲目地药物排石可能会引起结石嵌顿于胆囊颈部、胆囊管及胆总管内，不但结石排不出，反而会加重痛苦，出现严重并发症如梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等。

还有一些偏方，如鸡内金泡茶喝“溶石”、“碎石”，不可信，目前没有任何药可溶解掉胆结石。endprint