胫腓骨开放性粉碎性骨折患者院前急救体会

卜铭

泰兴市人民医院急诊科，江苏泰兴 225400

胫腓骨开放性粉碎性骨折患者院前急救体会

卜铭

泰兴市人民医院急诊科，江苏泰兴 225400

目的探讨胫腓骨开放性粉碎性骨折患者院前急救方法及应用效果。 方法2015年该院仍选择根据以往经验对胫腓骨开放性粉碎性骨折患者实施常规院前急救，2016年初始，该院急救中心吸收国内外急救先进知识并结合该科室实际工作情况，在常规院前急救基础上加用损伤控制理论。结果研究组死亡率（0.00%）、致残率（6.38%）均显著低于对照组 （死亡率12.73%、致残率29.09%）（P＜0.05）；研究组并发症发生率 （6.38%）显著低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。结论应用损伤控制理论对胫腓骨开放性粉碎性骨折患者实施院前急救效果显著，有利于保障患者生活质量、生命安全。

胫腓骨；开放性；粉碎性；骨折；院前急救

胫腓骨骨干骨折是临床常见、多发的骨科疾病，发病率占骨折患者总数13%-17%。研究表明[1]，胫腓骨骨干骨折好发于青壮年及少年儿童，具有发病急、病情重等特点，若患者未获得及时救治将造成残疾甚至死亡等严重后果，应引起相关医护人员注意。该文将选取该院120急救中心于2015年1月—2016年12月期间出诊92例胫腓骨开放性粉碎性骨折患者作为该次研究对象，探讨胫腓骨开放性粉碎性骨折患者院前急救方法及应用效果，目的在于提高此类患者疗效、预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例胫腓骨开放性粉碎性骨折患者中男67例、女25例，年龄11～67岁、平均（36.25±2.14）岁，发病至接诊（120中心急救人员到达现场）间隔时间10～50 min、平均（26.21±6.37）min。按照就诊时间将92例胫腓骨开放性粉碎性骨折患者分为2015年组（n= 55）、2016年组（n=47），上述相关数据2015年组、2016年组对比（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 92例患者均因胫腓骨开放性粉碎性骨折接受120急救中心院前急救处理，指定高年资、专科急诊医护人员完成相关操作，其中2015年该院仍选择根据以往经验对胫腓骨开放性粉碎性骨折患者实施常规院前急救，如接诊后初步判断患者病情并开放静脉通道、根据患者实际情况给予各项针对性治疗药物、简单处理开放性伤口并有效包扎固定后送至医院实施后续治疗；2016年初始，该院急救中心吸收国内外急救先进知识并结合该科室实际工作情况，在常规院前急救基础上加用损伤控制理论。记2015年组、2016年组胫腓骨开放性粉碎性骨折患者救治效果（致残率、死亡率）、预后情况（不良反应发生率），将所得数据输入统计学软件后给予相应分析并得出结论。

1.2.2 损伤控制院前急救方法 ①出诊后到达现场即通过各项检查掌握患者实际情况，询问该次致伤原因，判断有无合并伤、挤压分离试验、软组织损伤、皮下出血或血肿等，通过分析评估患者受伤情况是否危及生命安全；②大量出血患者提示其胫腓骨骨折处可能存在血管、神经损伤，应有效清理、止血后加压包扎（无菌敷料绷带），但需注意加压时间，约加压1 h后需将止血带松开15 min为宜；③有效固定骨折部位（大号下肢链）从而防止2次损伤，需注意固定器械近端不应超过膝关节、远端需超过膝关节；④给予低流量吸氧补充机体氧容量，有利于缓解或消除因组织缺氧引发的各项损害；⑤通过静脉渠道迅速开展体液复苏抗休克，若条件受限无法配备加压输液装置，则可利用台式血压计所带袖带实现加压，有利于显著增加补液速度，各管路均应有效固定避免弯折、脱落等异常情况出现；⑥待患者受伤局部妥善处理后应立即转运至院内接受专业、系统治疗，尽量确保患者身体平移至担架上并避免患肢移动，运送过程中尽量避免颠簸，同时需通知院内急诊科待命医护人员患者实际情况，使其尽快准备相应急救物品、器械；⑦急救车内应对患者各项生命体征给予有效监护，如呼吸、脉搏、血压、心率等。

1.3 统计方法

数据输入Excel表中并利用SPSS 19.0统计学软件实现统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救治效果

两组胫腓骨开放性粉碎性骨折患者经相应院前急救后，研究组死亡率（0.00%）、致残率（6.38%）均显著低于对照组（死亡率12.73%、致残率29.09%），数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胫腓骨开放性粉碎性骨折患者救治效果对比[n（%）]

2.2 不良反应

研究组胫腓骨开放性粉碎性骨折患者并发症发生率（6.38%）显著低于对照组（20.00%），数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胫腓骨开放性粉碎性骨折患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

自胫骨平台以下至踝部以上发生的骨折称为胫腓骨骨干骨折，胫腓骨开放性粉碎性骨折是临床病情较重的骨科创伤[2]，此类患者伴发血管、神经损伤率较高，且因患者病情较重将显著增加弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、成人呼吸窘迫综合征 (adult respiratory distress syndrome，ARDS)、严重性感染等并发症，提示尽早给予正确救治是降低患者致残率、致死率的关键因素[3]。近年来，由于我国建筑、交通、制造等行业迅猛发展，胫腓骨开放性粉碎性骨折发生率呈显著上升趋势，因此如何对此类患者采取正确、有效的急救措施已成为广大急诊科医护人员共同关注的热点问题。

损伤控制理论是近年来于临床推广使用的新型院前急救模式，其主要原则在于改善机体不良状态的基础上，采取针对性措施预防可能发生的2次伤害，减少因院前急救措施不良从而导致的严重后果发生率[4]。研究表明，针对胫腓骨开放性粉碎性骨折患者利用损伤控制理论实施院前急救，可在控制原有损伤的基础上显著提高急救安全性，对保障患者疗效、预后均具有积极意义。该文研究中发现，2016年组胫腓骨开放性粉碎性骨折患者利用损伤控制理论实施院前急救后，该组死亡率（0.00%）、致残率（6.38%）、并发症发生率 （6.38%）均较接受传统院前急救处理的2015年组显著减少（死亡率12.73%、致残率29.09%、并发症发生率20.00%），此结论与朱伟等人[5]研究结果相符。

综上所述，应用损伤控制理论对胫腓骨开放性粉碎性骨折患者实施院前急救效果显著，有利于保障患者生活质量、生命安全，值得今后推广。

[1]罗三姝.骨折患者的院前急救与护理[J].现代医药卫生，2013，1(15):120-121.

[2]李雯,孙颖,宋国敏.创伤急救的研究进展[J].天津护理, 2011,8(19):246.

[3]孔涛.严重创伤96例院前急救体会[J].基层医学论坛，2016，20(3)：304-305.

[4]高建凯，廖煜，徐林刚，等.损伤控制外科结合多发伤一体化救治模式的应用[J].河南大学学报，2014，33(1)：60-63.

[5]朱伟，张柳.损伤控制骨科临床应用的进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(1)：163-167.

R5

A

1004-6569（2017）05（b）-0139-02

2017-02-14）

卜铭（1981-），男，江苏泰兴人，本科，主治医师。