小切口非超声乳化囊外摘除术对老年白内障患者眼压及视力的影响

谭亮

（上饶市第四人民医院眼科，江西上饶334000）

小切口非超声乳化囊外摘除术对老年白内障患者眼压及视力的影响

谭亮

（上饶市第四人民医院眼科，江西上饶334000）

目的探讨采用小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年白内障对眼压和视力的影响。方法选取90例老年白内障患者，根据随机数字表法分为两组，各45例。对照组采用超声乳化吸除术治疗，观察组采用小切口非超声乳化囊外摘除术治疗，对比两组患者术后眼压、视力及并发症情况。结果观察组术后1周视力为（0.67±0.12），明显高于对照组的（0.50±0.10），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后2、6、12、24 h眼压为（17.33±4.25）mmHg、（21.05±4.17）mmHg、（25.22±3.97）mmHg、（20.02±4.09）mmHg，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后并发症发生率为31.1%，高于观察组的13.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予老年白内障患者小切口非超声乳化囊外摘除术治疗效果显著，有利于控制患者眼压，促进视力恢复，减少术后并发症，且操作安全简便。

小切口非超声乳化囊外摘除术；老年白内障；眼压；视力

白内障是临床上比较常见的一种眼科疾病，多发于老年群体。白内障可引起患者视力快速下降，若病情严重，可致盲，严重影响患者日常生活[1]。目前临床上常应用手术方式治疗。近年来，随着手术技术不断成熟，超声乳化吸除术与小切口非超声乳化吸除术等微创方式已逐渐用于治疗白内障疾病中，且取得一定的治疗效果[2-3]。因此，本研究探讨了给予老年白内障患者小切口非超声乳化囊外摘除术治疗对患者眼压及视力的影响。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年6月～2016年6月本院收治的90例老年白内障患者，纳入标准：均为单眼白内障患者；年龄≥6 0岁；无手术禁忌证者。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍者；存在眼部手术史者；伴有眼膜、玻璃体及视网膜等严重病变者。根据随机数字表法分为两组，各45例。对照组中男25例，女20例；年龄60～78岁，平均年龄（68.5±5.8）岁；晶状体核硬度LOCSⅡ系统分级：8例Ⅱ级，16例Ⅲ级，19例Ⅳ级，2例Ⅴ级；术前视力：光感0.1～0.3者18例，0.04～ 0.09者15例，≤0.0 4者1 2例。观察组中男2 4例，女2 1例；年龄61～77岁，平均年龄（67.8±5.2）岁；晶状体核硬度LOCSⅡ系统分级：7例Ⅱ级，16例Ⅲ级，20例Ⅳ级，2例Ⅴ级；术前视力：光感0.1～0.3者19例，0.04～0.09者16例，≤0.0 4者10例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法所有患者术前3天均给予抗感染及散瞳治疗，并剪除眼睫毛，术前1天及手术日对患眼泪道、眼球及结膜囊冲洗。对照组给予超声乳化白内障吸除术：麻醉后在患眼角膜缘2点位置处，用3.5 mm穿刺刀实施穿刺及行透明角膜切口，以15°角度在角膜缘11点位置行一辅助透明角膜切口，往前房中注入适量黏弹剂，并行环性撕囊及水分离，用劈核发法将病变晶状体粉碎并吸出，把人工晶体植入，将黏弹剂吸除，用水把角膜切口密封，最后在结膜下注入适量妥布霉素及地塞米松，在结膜囊内涂上眼膏，并用眼垫遮盖。观察组给予小切口非超声乳化囊外摘除术：表麻后，在球结膜下行利多卡因局麻，在离眼角膜正上方2 mm处行一反眉形巩膜隧道切口，环形撕囊及有效水分离，将黏弹剂注入，对角膜内皮保护，并圈匙娩核，用双针管对皮质注吸，植入人工晶体，并将角膜切口密封，最后在结膜下注入适量妥布霉素及地塞米松，并包扎。

1.3 观察指标用BT18CT-80眼压测定计测定患者眼压变化，取3次测量平均值为测定值。统计并分析两组视力变化及术后并发症发生情况，并发症主要包括虹膜损伤、后囊破裂、瞳孔变化、前房积水及角膜水肿。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力情况两组术前视力相比，差异无统计学意义；观察组术后1周视力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后1、3个月时视力对比，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组视力情况对比（x±s）

2.2 围术期眼压情况两组术前眼压相比，差异无统计学意义；观察组术后2、6、12、24 h眼压优于对照组，有统计学意义；术后48 h两组眼压均恢复，组间对比差异无统计学意义。见表2。

表2 两组围术期眼压情况对比（x±s，mmHg）

2.3 术后并发症术后对照组并发症发生率为31.1%，明显高于观察组13.3%，有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症对比（n）

3 讨论

随着我国人口的老龄化程度不断加剧，老年白内障患者的患病率逐年增加。老年白内障若未得到及时有效治疗，可造成视力下降，病情严重可致盲，严重影响患者生活质量[4]。目前临床上常采取手术治疗方式，随着微创技术不断发展，人工晶状体不断改进，超声乳化白内障吸除术及小切口非超声乳化囊外摘除术具有明确疗效，术后患者视力恢复较快、并发症较少，已成为治疗白内障主要方式[5]。但目前对于上述两种手术方法治疗老年白内障方面尚未达成明确一致结论。刘菲[6]等认为小切口非超声乳化囊外摘除术比超声乳化白内障吸除术操作更加简便，且治疗费用较低，术中、术后的并发症较少，多数患者易于接受。但李玉红[7]等研究发现，超声乳化吸除术相对于非超声乳化囊外摘除术而言，其创伤小、视力恢复快。

本研究中结果显示，观察组患者围术期眼压明显低于对照组，提示给予老年白内障患者小切口非超声乳化囊外摘除术治疗后可有效控制眼压升高，优于超声乳化白内障吸除术，与刘菲等研究发现相一致。此外，本研究结果还显示，观察组术后1周视力水平明显高于对照组。表明小切口非超声乳化囊外摘除术治疗后，患者视力恢复更快，可明显缩短治疗时间，减轻患者经济负担，具有重要应用价值。上述两种手术方式均可利于术后恢复视力，且均具有明确临床疗效。术后两组患者均出现虹膜损伤、后囊破裂、瞳孔变化、前房积水及角膜水肿等并发症，但观察组并发症发生率明显低于对照组。表明给予老年白内障患者小切口非超声乳化囊外摘除术治疗后的不良反应较少。考虑其原因在于实施小切口非超声乳化囊外摘除术的过程中应用圈套取核对患眼囊膜、眼内及角膜内组织损伤较小[8]，充分表明此中手术方式应用安全性较高。

综上所述，给予老年白内障患者小切口非超声乳化囊外摘除术治疗效果显著，可明显控制眼压，促进视力恢复，降低术后并发症发生率，且操作安全简便，值得在临床上广泛应用。

[1]张伶俐.基层医院小切口白内障手术的疗效分析[J].重庆医学，2016，45(6):858-859.

[2]陈章玲.屈光性白内障手术研究进展[J].医学综述，2015，21 (1):69-71.

[3]孙敦涛.小切口非超声乳化手术与超声乳化治疗白内障的效果观察[J].当代医学，2016，22(21):34-35.

[4]张少维，毛晓春，李琴.微切口超声乳化术对糖尿病合并白内障患者眼表的影响[J].国际眼科杂志，2016，16(10):1875-1878.

[5]阿布都热合曼·达吾提.老年性白内障超声乳化术与小切口囊外摘出术效果比较[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38 (3):224-226.

[6]刘菲，邵彦.微切口白内障手术发展中的利弊分析[J].医学与哲学，2015，36(14):89-91.

[7]李玉红，马凌葵，笪荣峰，等.超声乳化白内障手术后患者角膜内皮细胞损伤的研究[J].现代生物医学进展，2016，16(9): 1707-1710.

[8]齐晓静.高龄白内障患者两种切口手术的比较研究[J].当代医学，2015，21(21):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.059