超声检查在乳腺肿块诊断中的重要作用

朱伟丹

余姚市梁弄中心卫生院 浙江余姚 315430

超声检查在乳腺肿块诊断中的重要作用

朱伟丹

余姚市梁弄中心卫生院 浙江余姚 315430

目的：分析探讨超声检查在乳腺肿块诊断中的重要作用。方法：选择收集我院过去一年收治以及门诊检查随访证实的病例进行综合分析。结果表明，根据病灶的边界、形态、回声分布、后方有否衰减及周围组织有否浸润等声像图表现，对肿块的良恶性判断有一定的参考价值，但当病灶较小，特别是合并有较明显的乳腺病时，超声检查对良恶性的判断有其限度。

超声检查；乳腺肿块；鉴别；边界；血流信号

乳腺超声诊断早在50年代就已经开始，1951年Wild，1952年和贺井敏夫及1954年Howry，并称为乳腺超声的三位开拓者[1]。近年来，乳腺癌的发病率有逐渐上升趋势[2]，其原因之一超声检查技术的高速发展，更兼之其具无创性、简便、易行等特点，使其在乳腺检查中的作用也越来越明显。

1、资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年7月1日至2016年6月30日经我院收治以及门诊检查随访证实的乳腺肿块病例155例，年龄22岁-68岁。

1.2 仪器与方法

仪器：Philips HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，常用探头频率为7.0MHz，为了提高分辨能力，频率可选择10MHz或者更高。

方法：检查前一般无需特殊准备，如果怀疑乳腺增生，最好在月经干净后3～7天进行检查。检查乳腺癌是否发生腹、盆腔转移时，需要空腹和充盈膀胱。检查范围：常规检查应包括两侧乳房和腋窝。怀疑乳腺癌时，应扩大检查范围，检查锁骨上窝，更换探头，检查腹、盆腔有无转移。体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。在检查乳房外侧区域时，特别熟乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。报告书写：基本资料要完善；超声声像图的描述要全面、准确；超声结论是物理诊断，要客观。

2、结果

超声诊断乳腺肿块的155例病案中，提示良性病变141例，术后证实118例，正确率83.68%，恶性病变14例，术后证实13例，正确率92.86%。具体见下表1：

表1 超声诊断乳腺肿块的正确率

在这些病例中，除了23例乳腺增生症表现为囊性无回声并等、强回声外，其余均表现为低回声实性肿块。而肿块的边界、形态、回声分布、后方有否衰减、周围组织有否浸润、血供及动脉频谱等声像图表现，对肿块的良恶性判断起到非常重要的作用。118例被证实为良性的乳腺肿块，其超声表现大多为低回声，肿块的边界清楚，形态较规则，内部回声均匀，一般无钙化灶，即使有，钙化也较大，直径多大于 1mm，以粗钙化或环装钙化为主，大多血流信号稀疏稀少，少数纤维腺瘤血流信号较丰富，但通常频谱呈低速低阻型。然13例被证实的恶性乳腺肿块，其超声表现与良性肿块有着明显不同：（1）其回声多数为弱回声，少数呈等回声或稍强回声，回声不均匀，发生出血、坏死时，出现不规则的无回声区。（2）肿块形态、大小也会因其大小而变化，当肿块大于20mm时，形态多不规则，表面凹凸不平，断面呈蟹足状或分叶状；小于10mm时，形态常常较规则。（3）肿块内出血钙化灶呈簇状分布，数目较多且相对集中，直径小于 1mm，以沙砾样钙化为主，微钙化对乳腺诊断具有特异性，然其敏感性并不高。（4）肿块无真正的包膜，部分边缘出现“恶性晕”征，表现为肿块前、侧壁不规则、厚薄不均的强回声带包绕，厚度为 1-3mm。这一特征是乳腺恶性肿块的超声特征，已成为乳腺良恶性鉴别诊断的重要依据之一。（5）肿块的范围未超出腺体层时，皮下脂肪层、乳腺后间隙和肌层的层次清楚，结构完整。当其超出时，则出现相应的变化，部分肿块因后方衰减明显时难以判断后间隙及肌层受浸润情况。（6）出现淋巴结转移时，主要为腋窝淋巴结肿大。淋巴结转移时影响乳腺癌预后的决定性因素之一，数目越多，预后越差，转移部位越远，预后越差。（7）部分肿块内能血流较丰富，能检出高速高阻型频谱，这一点有助于良恶性的鉴别。

3、讨论

今年来，随着医学技术的高速发展，以及人民群众健康意识的增强，乳腺疾病的发现率不断上升，而乳腺癌成为了女性死亡的主要原因之一。面对不断增长的乳腺疾病患者，更重要的是乳腺癌的患者，目前的根本策略是早期发现，早期诊断和早期治疗，使患者能在早期阶段等到根治，以达到延长生命的目的。而超声检查作为一种具有无痛苦、无放射学损害、可反复进行、简便、易行、无检查盲区、经济等特点的影像学检查技术，已经成为乳腺疾病的主要诊断方法，其诊断的正确性越来越高，诊断价值得到了广大临床医生的认可。

乳腺超声诊断的优点有：（1）乳腺超声检查对受检者无痛苦，无放射性损害，可反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期；（2）检查前无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶 X线摄影照不到的部位，例如乳房边缘、发育不良的小乳房或胸壁肿块等，超声均可显示；（3）超声对软组织有良好的分辨能力，能够清晰显示乳房及胸壁的各层结构，可以确定病变的解剖部位和层次，鉴别乳腺肿块和胸壁肿块，发现数毫米的小肿块；（4）能判断肿块的物理性质，如囊性、实性、囊实性；（5）根据声像图表现，结合血流特征，可以推断肿块的良恶性，并可发现有无局部及远处转移；（6）在超声引导下进行穿刺、活检及治疗；（7）对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声有助于判断有无肿块。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学 第三版 北京：科学技术文献出版社，1998.4，390-401.

[2] 彭玉兰.乳腺高频超声图谱.北京：人民卫生出版社，2004.6，1-4，76-81.

R854.4+4

A

1672-5018（2017）01-203-01