预防性末段回肠造瘘在结直肠癌手术中的应用

刘涛

贵州省黔西县人民医院 贵州黔西

预防性末段回肠造瘘在结直肠癌手术中的应用

刘涛

贵州省黔西县人民医院 贵州黔西

目的：详细探究预防性末段回肠造瘘在结直肠癌手术中的应用效果。方法：随机选取本院2014年7月至2016年5月收治的40例结直肠癌手术患者作为研究对象，40例患者中，有20例患者需要进行预防性末段回肠造瘘术，为观察组；另外20例患者不需要进行预防性末段回肠造瘘术，为对照组。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义，P＞0.05。对于参与本次研究的20例对照组患者，行保肛手术；对于参与本次研究的20例观察组患者，在采用与对照组相同的手术方法的基础上行预防性末段回肠造瘘。对两组患者手术时间、出血量、术后住院时间以及吻合口瘘发生率进行统计分析。结果：观察组患者住院时间短于对照组患者，观察组患者吻合口瘘发生几率低于对照组患者，组间差异具有统计学意义，P＜0.05；另外，两组患者在手术时间方面比较，差异不具有统计学意义，P＞0.05。结论：对于行保肛手术的结直肠癌患者，可以采用预防性末段回肠造瘘术，不仅有利于缩短住院时间，而且还能够有效降低吻合口瘘发生率，加快康复速度，值得推广和应用。

结直肠癌手术；预防性末段回肠造瘘术；疗效

随着人们生活方式的改变和社会环境的变化，各种癌症的发病率越来越高，肠癌现为较常见的肠道恶性肿瘤，且发病率逐年上升。目前，结直肠癌保肛手术已经在临床方面得到广泛应用，但由于整体医疗水平及术者手术技巧等条件的限制，另外，患者合并糖尿病等基础疾病较多，在术前合并肠梗阻、术中吻合不满意因素的影响下，患者术后容易常发生一些并发症，导致二次手术发生率明显升高，甚至于有些患者被迫行永久性造瘘，严重影响患者正常生活质量[1]。对此，可以采用预防性造瘘治疗方法，有效减低术后吻合口漏的发生率，提升患者生活质量。本文随机选取本院2014年7月至2016年5月收治的40例结直肠癌手术患者作为研究对象，详细探究预防性末段回肠造瘘在结直肠癌手术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2014年7月至2016年5月收治的40例结直肠癌手术患者作为研究对象，对所有患者详细询问病史，并且进行直肠镜检、直肠指检、腹盆腔CT、胸部CT或MRI检查，均确诊为结直肠癌。所有患者均对本次研究知情，并自愿签署知情同意书。40例患者中，有20例患者需要进行预防性末段回肠造瘘术，为观察组，其中，男11例，女9例，年龄34～80岁，平均（58.1±3.2）岁；另外20例患者不需要进行预防性末段回肠造瘘术，为对照组，其中，男12例，女8例，年龄33～75岁，平均（56.3±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对于参与本次研究的20例对照组患者，行保肛手术，在手术实施全过程中，必须严格依据全直肠系膜切除原则，同时还需要对游离直肠至肛提肌平面，进行充分解剖，彻底清除肠系膜下血管周围淋巴结，对患者重建胃肠道，并留置引流管，

对于参与本次研究的20例观察组患者，在上述治疗基础上，还需要行预防性末段回肠造瘘术，在患者右下腹麦氏点位置，做2～4cm的切口，并且以“十”字形切开患者肌肉，采用卵圆钳将距离回盲部20cm的回肠拖至腹腔外，采用支撑棒穿过回肠系，起到支撑作用，然后沿着患者肠管走向形式切开回肠，采用造瘘袋覆盖[2]。

对所有患者实施保肛术后，密切关注患者各项生命体征，如果患者各项生命体征趋于平稳，则可以对患者给予静脉营养支持，当患者胃肠功能基本恢复后，即可结合实际情况适当减少静脉液体量。

1.3 统计学处理

对于本次研究所得数据，需要采用SPSS18.0软件进行统计和分析，对于计量资料，采用t检验，对于组间资料，采用（±s）检验，对于计数资料，采用x2检验，如果P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组手术时间、出血量、术后住院时间以及吻合口瘘发生率进行统计分析，统计结果如表1所示。由表1可见，观察组患者住院时间短于对照组患者，观察组患者吻合口瘘发生几率低于对照组患者，组间差异具有统计学意义，P＜0.05；另外，两组患者在手术时间方面比较，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

表1 两组术后情况比较

3 结论

结直肠癌患者行保肛手术后，很容易出现吻合口瘘，很多患者被迫需要进行永久性造瘘手术，对于患者的日常生活会造成较大不良影响。[3]。对于结直肠癌患者，可以实施保护性回肠造口术，以此降低吻合口瘘的发生几率。需要注意的是，对于预防性结肠或回肠造瘘术患者，在手术完成后，还需要对患者进行长期护理，这样才能促进患者尽快恢复。

现如今，科学技术发展迅速，医疗水平也在逐渐进步，对于结直肠癌患者，可以采用预防性末段回肠造瘘术，尽量降低吻合口瘘发生几率，同时还能够有效促进患者恢复胃肠功能。末段回肠双腔造瘘术与双腔造瘘相比操作方式更加便捷，现如今已经逐渐得到广大医师和患者的关注[4]。对患者采用预防性末段回肠造瘘术，能够有效控制患者术后应激反应，缓解患者术后不适感，同时还能够有效缩短患者住院时间。

随机选取本院2014年7月至2016年5月收治的40例结直肠癌手术患者作为研究对象，40例患者中，有20例患者需要进行预防性末段回肠造瘘术，为观察组；另外20例患者不需要进行预防性末段回肠造瘘术，为对照组。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义，P＞0.05。对于参与本次研究的20例对照组患者，行保肛手术；对于参与本次研究的20例观察组患者，在采用与对照组相同的手术方法的基础上行预防性末段回肠造瘘。对两组患者手术时间、出血量、术后住院时间以及吻合口瘘发生率进行统计分析。结果显示，观察组患者住院时间短于对照组患者，观察组患者吻合口瘘发生几率低于对照组患者，组间差异具有统计学意义，P＜0.05；另外，两组患者在手术时间方面比较，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

综上所述，对于行保肛手术的结直肠癌患者，可以采用预防性末段回肠造瘘术，不仅有利于缩短住院时间，而且还能够有效降低吻合口瘘发生率，加快康复速度，值得推广和应用。

[1]田小林，宋永襻，聂祝清.低位直肠癌保肛手术进展[J].结直肠肛门外科，2011，17（3）：190-193.

[2]兰方琛.改良造瘘袋在人工造瘘术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（14）：123-123.

[3]万水源，罗济才，唐程，等.不同缝合方法防治结直肠吻合口瘘的比较[J].海南医学，2009，20（8）：110-111.

[4]崔伟，陈纲，左富义，等.末段回肠双腔造口与横结肠双腔造口的对比研究[J].中国普通外科杂志，2011，20（10）：1098-1100.

R614.2+3

A

1672-5018（2017）01-067-01

刘涛（1978年12月）男 贵州黔西 本科 汉族 主要从事普外科工作 现任主治医师职称。