心理弹性发展模型在直肠癌术后患者创伤性成长中的应用研究

夏丽敏 孙彩霞

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015)

心理弹性发展模型在直肠癌术后患者创伤性成长中的应用研究

夏丽敏 孙彩霞

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015)

目的探讨基于Rutter心理弹性发展模型的护理干预对低位直肠癌Miles术后患者心理弹性水平、创伤后成长的影响。方法将65例低位直肠癌并接受Miles术的患者随机分为对照组和观察组。对照组实行常规护理，包括常规心理护理、饮食、用药、功能锻炼指导、造口护理等；观察组在常规护理的基础上，根据心理弹性理论实行干预性护理。在干预3个月后评价两组患者的心理弹性水平及创伤后成长情况。结果观察组患者心理弹性水平、PTG水平显著高于对照组(P<0.05)。结论采取基于Rutter心理弹性发展模型的护理干预模式，能有效提高患者心理弹性水平，促使患者在经历疾病、治疗等创伤性事件后能更好地成长，促进患者身心康复。

心理弹性; 创伤后成长; 直肠癌; Miles术； 护理

Psychological elasticity; Post-traumatic growth; Rectal cancer; Miles surgery; Nursing

心理弹性(Resilience)又称为心理韧性、心理复原力等，是积极心理学的重要组成部分，旨在帮助个体充分发挥自身内在的积极品质，最大限度地挖掘潜能，获得积极、有意义的生活[1]。创伤后成长(Post-traumatic growth，PTG)是指个体与创伤性的事件和情境进行抗争后所体验到的正性的、积极的、有意义的心理变化[2-3]，主要包括自我觉知的改变，人际体验的改变以及欣赏生活等方面[4]。低位直肠癌患者的患病、手术治疗、化学药物治疗及术后永久性肠造口等创伤，不仅给他们带来了躯体痛苦及躯体功能、形象的改变，还严重影响了患者的心理精神状况，使患者承受着巨大的压力，影响患者的生活质量。随着现代积极心理学的发展，国内外学者越来越关注到创伤性应激不仅对患者产生负性影响，也可能促使患者在创伤中获得积极的改变——创伤后成长。当前对低位直肠癌的研究主要集中在创伤事件给患者带来的负面后果，而对创伤事件后个体的心理健康和成长关注较少[5]。因此，本研究以心理弹性理论为基础，制定有效的护理干预措施，改善直肠癌患者Miles术后对创伤事件的积极体验，帮助患者维持良好的身体和心理状态，促进患者身心康复；也为临床工作提供理论、实践依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样的方法，选取2016年1-9月在我院结直肠外科确诊为低位直肠癌并接受Miles术的患者65例为研究对象。纳入标准：(1)经临床、病理和影像学检查确诊为低位直肠癌，均行Miles手术，术后恢复良好。(2)结直肠癌均为首发，术后需要后续化疗。(3)年龄18～79岁。(4)患者文化程度为小学及以上，有基本的沟通能力及阅读、理解本研究问卷内容的能力。(5)患者对研究均知情且同意。排除标准：有精神或智力障碍不能配合研究者。将Miles术后病理确诊为直肠癌并需要后续化疗的患者按数字表法随机分为对照组32例和观察组33例，对照组实行常规护理；观察组在常规护理的基础上，根据心理弹性理论实行干预性护理。两组患者年龄、性别、文化水平、费用支付方式、肿瘤分期及创伤初期的心理弹性水平等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 实行常规护理，包括常规心理护理、饮食、用药、功能锻炼指导、造口护理等。

1.2.2观察组 在常规护理的基础上，根据心理弹性理论实行干预性护理。本研究由护士长1名、直肠肿瘤专科护士1名、具有国家二级心理咨询师资格证的护士1名、主管护师1名、护师1名组成心理弹性发展干预制订小组。小组基于Rutter的心理弹性发展模型[6]，查阅文献，并从患者角度存在的实际情况出发，制订低位直肠癌患者Miles术后干预措施。具体如下。

1.2.2.1改变患者对疾病创伤的认知，提高正性情绪 分别在患者术后入组时及第1、第2次化疗住院期间与患者进行约30～60 min的面对面访谈。第一阶段：让患者尽情宣泄感受，鼓励其表达自己现存的消极、担忧的想法；针对其消极思想，提出积极的想法，鼓励其积极看待外界的影响；回顾自己的优点，改变患者对疾病及自身不正确的认知，树立战胜疾病的信心。第二、第三阶段：指导患者碰到问题后，坦诚直白地与家人交流，提出合理的诉求，让家人帮助其共同解决问题；安排患者与化疗即将结束的病友进行交流，分享成功的经历，互相鼓励。

1.2.2.2采用渐进式健康教育提高患者的自我护理能力，增强自我效能感及自尊水平 采用渐进式健康教育的模式，根据患者情况，将造口自我护理、PICC带管护理等方法的健康宣教分解为若干个分解步骤，在患者掌握后进行下一动作的教育指导，提高患者的自我护理能力。健康教育过程中对患者的阳性动作(正确的、有进步的行为)要予以肯定与鼓励。指导其合理安排工作、生活事宜，掌握愉快工作的技巧，享受工作或生活中成功的喜悦，满足自身对成功的追求，提高个体的幸福感。通过角色示范、自信心训练等方法，改善患者对自我的认识，增强患者的自信心及自尊。

1.2.2.3积极动员社会支持系统，帮助患者产生希望 责任护士同时开展主要照顾者的健康教育。向照顾者讲解患者存在的生理上不适、疾病跟治疗给病人带来的负性情绪，使照顾者理解患者的心理变化，更好地参与患者的健康照顾，给予患者更多的情感支持，也给患者带来更多战胜疾病的希望。

1.2.2.4完善院外关怀系统，健全整个干预体系 应用医院院外关怀系统，以电话随访为主，对患者的认知、自我护理等行为进行跟踪及干预。

1.3观察指标 采用一般情况调查表、心理弹性量表、创伤后成长量表分别在入组时及干预3个月后对两组患者进行测评。

1.3.1心理弹性水平 采用心理弹性量表(CD-RISC)进行测评[7]。该量表含乐观性、力量和坚韧性这三个因子，共25个条目。采用5级评分法，“0分”代表“完全不是这样”，“4分”代表“几乎总是这样”。得分越高，说明心理弹性水平越高。经测定，本量表的Crconbach’s α为0.815，具有良好的信、效度。

1.3.2创伤后成长水平 采用中文版创伤后成长量表(PTGI))进行测评[8]。量表含有人际关系、新可能性、个人力量和欣赏生活4个维度，共19个条目。采用0～5分的6级评分法，“0分”代表“我完全没有经历由本次疾病创伤引起的这种变化”；“5分”代表“我经历了由本次疾病创伤所引起的这种变化，而且变化程度非常大”。得分越高，意味着个体经历创伤后的成长水平越高。经测定，本量表的Crconbach’sα为0.878，具有良好的信、效度。

1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0进行统计分析。检验数据符合正态分布，计量资料采用描述性统计、t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后心理弹性水平比较 见表2。

表2 两组患者干预前后心理弹性水平比较±s) 分

2.2两组患者干预前后创伤后成长水平比较 见表3。

表3 两组患者干预前后创伤后成长水平比较±s) 分

3 讨论

随着积极心理学的发展，心理弹性作为积极心理学的研究变量，在心理适应过程中扮演重要角色。心理弹性是指个体在面临逆境、创伤、悲剧、威胁及其他重大的应激源时能够良好适应的过程。目前学术界对于心理弹性的研究已形成一系列的理论体系。 本研究基于Rutter的心理弹性发展模型制订护理干预措施。该理论模型包括以下四种作用机制[6]：(1)危机因素冲击的减缓。(2)负向连锁反应的减缓。(3)提高自我效能与自尊。(4)机会的开发。故此，有效的护理干预措施应：通过策略改变个体对危险因素的认知，提高个体的自尊水平与自我效能，才能够实现保护性因素对心理弹性发展的影响，帮助患者更有信心解决当前所面临的困境。同时，护理人员和家庭成员需肯定并鼓励患者的每一次进步，帮助其产生希望并获取资源从而促进其积极适应。本研究的结果也恰恰验证了以上的护理干预措施能有效提高患者的心理弹性水平：纵向对比观察组患者干预前后的心理弹性水平，P=0.041<0.05，差异有统计学意义；横断面对比两组患者干预后的心理弹性水平，P=0.031<0.05，差异有统计学意义。说明本研究的护理干预措施是科学、有效的。

心理弹性是心理健康的保护因素[9]，高心理弹性的个体拥有丰富的心理资源，能够有效缓冲应激事件对其产生的负性影响，并且能够促进个体成功调适，产生积极的正性的改变，如PTG[10]。本研究的表2、表3显示，观察组患者随着干预后心理水平的提升，PTG水平也显著提升，P=0.024<0.05，差异有统计学意义，说明提高患者的心理弹性水平，能促进患者产生积极的正性的成长。虽然本研究表3也显示对照组患者同部分研究报道一样[11]，即使未予以特定的干预也存在一定的创伤后成长(P=0.046<0.05)，但远没有观察组干预后的效果明显(P=0.002<0.01)，因此，护理人员应关注到患者经历创伤后存在创伤后成长，并予以积极针对的护理干预，促进患者创伤后成长，帮助患者提高生活质量。

综上所述，采取基于Rutter心理弹性发展模型的护理干预模式，能有效提高患者心理弹性水平，促使患者在经历疾病、治疗等创伤性事件后能良好地成长，促进患者身心康复。本护理干预模式是科学、有效的，在临床应用中值得推广借鉴。然而，本研究仅探讨患者内部心理弹性因子对于心理适应结局的影响，关于环境中的危险因素对患者心理适应结局的影响还有待进一步的研究。

[1] 田晓红.基于心理弹性框架的肺结核患者心理适应状况分析[D].山东大学,2016．

[2] Tedeschi R G，Calhoun L G.The posttraumatic growth inventory：Measuring the positive legacy oftrauma[J].Journal of Traumatic Stress，1996，9(3)：455-471.

[3] Zoellner T，Maercker A.Posttraumatic growth in clinical psychology-a critical review and introduction of a two component model[J].Clinical Psychology Review,2006，26(5)：626-653.

[4] Tedeschi R G，Calhoun L G.Posttraumatic growth：Conceptual foundations and empirical evidence [J].Psychological Inquiry,2004，15(1)：l-18.

[5] Ben- Zur H，Cohen M，Gouzman J. Posttraumatic growth moderates the effects of posttraumatic stress symptoms on adjustment and positive affective reactions in digestive system cancer patients [J].Psychol Health Med,2015,20(6):685-696.

[6] Kaplan H B.Toward an understanding of resilience[M].Springer US，2002：17-83.

[7] Yu X N，Zhang J X.Factor analysis and psychometric evaluation of Connor-Davidson resilience scale(CD-RISC)with Chinese people[J].Soc Behav Pers，2007，35(1)：19-30.

[8] Xu J，Liao Q.Prevalence and predictors of posttraumatic growth among adult survivors one year following 2008 Sichuan earthquake[J]．Journal of Affective Disorders,2011,133(1/2)：274-280.

[9] Smith B W，Zautra A J.Vulnerability and resilience in women with arthritis：Test of a two-factor model [J].J Consult Clin Psychol，2008，76(5)：799-810.

[10] Tian X,Gao Q,Li G,et al.Resilience is associated with low psychological distress in renal transplant recipients[J].General Hospital Psychiatry,2016,39:86-90.

[11] Dirksen S.Search for meaning in long-term cancer survivors[J].Journal of Advanced Nursing,1995,21(4)：628-633.

浙江省温州市科技局项目(编号：Y20160578)

夏丽敏(1983-)，女，浙江，硕士，主管护师，护士长，从事护理管理及临床护理工作

孙彩霞，E-mail：512177824@qq.com

R473.73,R735.3+7

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.019

2017-03-09)