早期活动与局部按摩对妇科腹腔镜术后肩部及膈下疼痛的干预研究

陈淑芬

(江苏省南通市妇幼保健院妇科一病区，江苏 南通 226018)

早期活动与局部按摩对妇科腹腔镜术后肩部及膈下疼痛的干预研究

陈淑芬

(江苏省南通市妇幼保健院妇科一病区，江苏 南通 226018)

目的早期活动与局部按摩对妇科腹腔镜术后肩部及膈下疼痛的干预效果。方法选取2014年9月-2016年3月我科收治的单纯妇科腹腔镜手术的患者100例，采用随机数字表法将其分为对照组48例和观察组52例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予早期被动活动、主动运动、局部按摩等护理，比较两组患者术后第1天和术后第2天肩部及膈下疼痛的程度、术后住院时间和满意度。结果观察组患者术后疼痛感低，住院时间短，满意度高，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期被动活动、主动运动及局部按摩，能有效减轻妇科腹腔镜患者术后肩部及膈下疼痛，提高舒适度，促进术后康复，同时能提高患者满意度，值得推广。

早期活动； 按摩； 妇科腹腔镜； 肩部及膈下疼痛； 护理

Early activity; Massage; Gynecological laparoscopy; Shoulder and subphrenic pain; Nursing

肩部及膈下疼痛是妇科腹腔镜患者术后最常见的症状，也是术后患者舒适度改变的重要原因；60%的患者出现肩部及膈下疼痛[1]。如疼痛不能及时缓解，患者体内儿茶酚胺容易增加，导致血压升高，心跳加快，影响患者的呼吸、咳嗽、下床活动等，增加并发症的发生率[2],并延长术后住院时间，延缓康复。为了预防和减轻腹腔镜患者术后的肩部及膈下疼痛，本研究对常规护理干预进行了一系列改进，给予患者被动活动、主动运动、局部按摩等早期护理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取我科2014年9月-2016年3月，妇科单纯腹腔镜患者100例。纳入对象应同时具备下列条件：(1)认知学习能力正常，志愿参与，沟通顺畅，配合积极。(2)愿意签署同意书。(3)年龄20～58岁且肺心脑肾等主要脏器功能正常。(4)无恶性肿瘤及凝血功能障碍。(5)术后无严重并发症。排除标准：(1)存在沟通认知障碍，并有精神神经方面疾病。(2)恶性肿瘤。(3)肺心脑肾等脏器功能紊乱。(4)严重感染，糖尿病，造血系统疾病。纳入研究的患者年龄20～58岁，子宫肌瘤42例，卵巢肿瘤28例，子宫脱垂6例，异位妊娠16例，盆腔炎输卵管积液8例。将患者采用随机数字表的方法分为对照组48例和观察组52例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者手术由同一组医师施行，手术时间为1～3 h，手术方式均为单纯性腹腔镜，麻醉方法基本一致。

1.2.1对照组 患者采取围术期常规护理，包括心理护理，术前宣教，常规术前准备，术后病情观察和生命体征监测，术后常规吸氧，基础护理等。

1.2.2观察组 在对照组的基础上，加强术后早期活动，配合局部按摩进行干预。按照护理常规术后给予患者去枕平卧6 h，6 h内按摩双下肢；在患者下肢逐渐有感觉时，指导患者踝关节屈、伸、旋转运动和屈腿、抬腿等动作，3～5 min/h，以患者不累为宜。6 h后协助患者床上翻身拍背，双上肢伸展运动，并按摩双肩和季肋部。按摩方法，先向患者解释并取得配合，双手掌侧置于患者肩部或季肋部，呈旋转式按摩，持续5～30 s，间歇3 s，连续按摩15～20 min[3]，每天按摩2～3次,自症状缓解或舒适后终止。术后早期床上活动，一般患者术后6h开始床上翻身拍背，次/2 h，以后逐步坐起、床边站立。术后1 d下床活动，床边行走，尽可能早期正常活动。

1.3观察指标与评估工具 观察两组患者术后疼痛程度、术后住院时间及患者满意度。

疼痛评估：采用长海痛尺[4]结合面部表情，用0～10数字刻度表示疼痛程度，0为无痛，10分为无法忍受的疼痛。其中：(1)1～2分为轻度疼痛，可忍受，生活睡眠正常。(2)2～4分为中度疼痛，适度影响睡眠，需要止痛药。(3)4～6分为重度疼痛，影响睡眠，需要麻醉止痛剂。(4)6～8分为剧烈疼痛，影响睡眠较重并伴有其他症状。(5)8～10分为无法忍受，严重影响睡眠伴其他症状或被动体位。满意度评估：采用自制满意度评价表，分为非常不满意，不满意，满意，非常满意四项，满意度=(满意人数+非常满意人数)/总人数。

2 结果

2.1两组患者隔下、肩背疼痛及住院天数比较 见表1。

表1 两组患者隔下肩背疼痛及住院天数比较±s)

2.2两组患者满意度比较 见表2。

表2 两组患者满意度比较 例(%)

3 讨论

随着现代微创技术的发展，腹腔镜已普遍应用于妇科手术中，但是妇科腹腔镜术后引起的肩部及膈下疼痛往往给患者带来痛苦和不适。疼痛不仅是一组症候群或综合征，也是临床工作中最普遍最重要的护理问题[5]。

3.1妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响因素 妇科腹腔镜手术后发生肩部疼痛是多种因素综合作用造成的结果；腹腔镜术中对膈肌的牵拉，腹腔内 CO2产生的酸性环境，术后腹腔内CO2的残留，建立气腹的压力较高等因素均可引起术后肩部疼痛[6]，常发生在术后12～36h，其发生率可高达35%～60%。而且有时疼痛相当明显，甚至超过切口疼痛，成为妇科腹腔镜手术后患者主要的不适，更甚者可限制呼吸而引起肺部感染。疼痛不仅给患者生理、心理带来影响，而且延长住院时间，不利于术后的恢复，以及影响住院期间患者舒适度和满意度，必须及时采用合适的护理措施改善患者术后疼痛情况[7]。

3.2术后护理措施

3.2.1活动 由于CO2的水溶性和弥散性较好，健康肌体吸收后可迅速排出体外，而在腹腔镜术后腹压减低时，毛细血管压迫减轻，血流量增加，CO2吸收也可明显增加。根据这个特点，四肢反复伸展及床上左右翻身，可扩大腹膜的吸收面积，使残留的CO2尽快弥散，以利于气体吸收，从而减轻CO2对膈肌、腹壁的刺激所导致的疼痛。同时，术后腹胀使腹腔压力增加而间接增加残留CO2的张力，加重腹腔内酸化和对膈肌的刺激而加重疼痛。故鼓励患者术后4～6 h在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽早下床活动,能尽早促进肠蠕动的恢复,腹胀的发生,从而减少腹腔镜术后膈下疼痛。术后早期按摩运动双下肢、双上肢、双肩部和季肋部，及早床上翻身拍背、坐起，下床活动等，不仅能增加肺活量和肺泡通气量，提高氧分压，降低血液中CO2的含量，而且可增加局部血液循环,促进体内残留的CO2排出，有效缓解疼痛。本研究观察组采用早期主动和被动运动患者双下肢、双上肢，肩部及季肋部按摩，并且术后早期床上翻身拍背，1次/2 h;以后逐步坐起，床边站立，术后1 d下床活动，床边行走等早期活动，能减轻和消除疼痛，有效促进胃肠蠕动。本研究结果显示：在常规护理的基础上给予患者早期活动和按摩肩部及季肋部等护理措施，能缓解术后肩部及膈下疼痛，利于术后康复，缩短住院时间，提高患者舒适度和住院满意度。

3.2.2局部按摩 中医认为，CO2气腹腹腔镜术后，浊气壅滞于中焦不能下降而上，阻滞于肩部经络而发生肩痛。按摩可以疏通经络、调和气血、行气导滞，加速组织新陈代谢，加速 CO2的排出。同时根据现代医学研究，按压刺激了肌肉本身及相应的支配神经，从而使肌肉的强直、硬结、萎缩或弛缓恢复常态。通过这一系列有计划有秩序的活动，可尽早促进肠蠕动的恢复，防止肠胀气加重CO2气腹的腹胀感，降低疼痛的发生率。

3.2.3心理护理 在心理护理方面我们应加强与患者的沟通， 让患者了解引起肩部疼痛的原因，对疼痛的处理要采取主动预防，而不是被动压抑和控制。

总之，妇科腹腔镜手术后发生肩部疼痛是由多种因素的综合作用造成，术中通过减少膈肌牵拉，合理调节气腹压力，加大给氧力度，术后吸尽 CO2可起到预防作用。局部按摩、早期活动等术后护理措施，能有效减轻妇科腹腔镜患者术后肩部及膈下疼痛，提高患者舒适度，促进患者术后康复，同时对提高满意度能起到积极的作用。

[1] 李梅，高全聪．循证护理在妇科腹腔镜术后预防肩痛的应用体会[J]．中国现代医生，2010，8(16)：80-81.

[2] 高秀秀，杨秀梅．疼痛护理对肛肠疾病术后换药效果的观察[J]．临床医药实践，2012，,21(3)：230.

[3] 黄丽红，伍春兰，彭文湃，等．穴位按摩解除妇科腹腔镜术后病人非切口疼痛效果观察[J].护理学杂志：外科版，2007，22(24)：7-9.

[4] 李敏,覃鸿雁.“长海痛尺”在胸部手术后疼痛管理中的应用[J].微创医学,2009,4(2):191-192.

[5] Chen J.History of pain theories [J].Neurosci Bull,2011,27(5):343-350.

[6] 赵淑萍，韩艳杰，宋任游.CO2气腹腹腔镜手术后患者肩部疼痛的护理干预[J].实用肿瘤学杂志，2010，24(5)：470-474.

[7] 高晶.优质化护理服务在妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复中的应用 [J].中国农村卫生，2013(1)：179-180.

江苏省南通市卫计委课题项目(编号：HS149110)

陈淑芬(1973-)，女，江苏，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R473.71

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.018

2017-03-08)