全程无缝护理模式在高龄患者围术期护理中的应用

王莉 张春华

(南方医科大学南方医院手术室，广东 广州 510515)

·临床护理研究·

全程无缝护理模式在高龄患者围术期护理中的应用

王莉 张春华

(南方医科大学南方医院手术室，广东 广州 510515)

目的探讨全程无缝护理模式在高龄手术患者围术期中的应用效果。方法选取我院2015年6月-2016年6月收治的120例高龄手术患者作为研究对象，采用数字表法随机分为对照组60例和观察组60例；对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用有针对性的心理护理及个体化的全程护理模式。比较两组患者护理满意度、手术并发症发生率及术后住院时间。结果两组手术均成功完成，观察组护理总满意度96.7%，明显高于对照组的80%(P<0.05)；观察组并发症发生率及住院时间明显低于对照组。结论全程无缝护理模式为高龄患者手术成功提供了有力保障，提高了患者护理满意度，降低了并发症的发生率，缩短了住院时间，值得临床广泛开展应用。

无缝护理； 高龄患者； 围术期； 护理

Seamless nursing care; Elderly patients; Peri-operative; Nursing

近年来，随着我国人口老龄化日益加快，手术技术的提高、医疗技术的日益更新，愿意手术的高龄患者显著增多。由于高龄患者的机体特殊性，其围术期的护理为医务工作者提出了更高的要求。全程无缝护理主要强调的是将高龄手术患者术前、术中、术后的护理视为一个整体无缝的护理过程。研究[1]表明，对高龄手术患者应用围术期无缝护理模式，对保障手术成功及加快预后有非常积极的意义。为进一步探讨全程无缝护理模式在高龄手术患者围术期中的应用效果，笔者开展了此项研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年6月-2016年6月在我院接受手术的120例高龄患者为研究对象。其中男性76例，女性44例，年龄75～92岁；按手术分类，骨科56例，泌尿外科34例，普外科16例，胸外科及其他14例。采用简单随机数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组各60例。两组患者在性别、年龄、文化程度、基础病情、疾病分类等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组按手术室传统护理方案实施常规护理，包括术前访视，术中保温，常规预防压疮，体位防护等措施。观察组高龄患者采用有针对性的心理护理及个体化的全程护理模式，具体如下。

1.2.1术前护理

1.2.1.1术前访视 术前一天与患者进行亲切交流，发现并了解其负面心理情绪，有针对性地开导疏解；介绍手术相关情况并取得患者知情同意和参与，帮助患者做好术前的心理准备。

1.2.1.2患者评估 检查患者的凝血功能，识别深静脉血栓的高危患者；采用Braden评分进行有效的皮肤评估,制定个体化的预防性皮肤护理[2]。

1.2.1.3物品准备 术晨做好备皮、禁食、留置胃管等术前准备工作；手术室根据手术需要准备好相应设备、器械，全面检测所需仪器功能；根据手术需要及高龄患者肢体功能状态备齐防压疮的啫喱垫、敷料及特殊体位的体位垫。

1.2.1.4手术室护士与病房的交接 手术室护士热情与患者打招呼，鼓励患者主动介绍自己的姓名；与病房护士详细交接高龄患者的特殊情况。

1.2.2术中护理

1.2.2.1心理干预 在患者进入手术间的时候主动给患者介绍手术环境及参与手术的医务人员，减轻其因为环境陌生而导致的焦虑。如手术需要接受局部麻醉和穿刺，要提前告知老年患者。术前患者清醒时，手术间内应避免因人为或设备的噪声而导致的高龄患者眩晕或者情绪激动[3]。局部麻醉的患者在手术过程中，医护人员应尽量陪伴在高龄患者的身边，消除患者的紧张情绪。

1.2.2.2输液的管理 手术前除建立有效的外周静脉通道外，常采用颈内静脉置管术，术中摆放体位时，注意观察穿刺部位，捋顺静脉管道，妥善固定。巡回护士应及时观察手术出血量、尿量，利于严格计算老年人的合理补血、补液量[4]。术中应根据医嘱准确调节滴速，避免过多的输注液体而加重高龄患者的心脏负担和组织水肿。

1.2.2.3麻醉的护理 腰椎穿刺麻醉时指导并协助患者侧卧，站在患者面侧，帮助患者显露腰椎间隙及对抗麻醉医师穿刺时的推力，并密切观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏的变化；患者全麻时，固定好患者，防止其躁动及坠床，同时备好吸引设备。

1.2.2.4体温的维持 手术室室温调节至24～26 ℃，湿度50%～60%，在麻醉、消毒皮肤、手术结束转运时，室内温度保持在27～30 ℃[5]。手术床上铺好恒温电热毯，严密监测患者体温，加温输液输血。用恒温箱加热静脉液体至37 ℃，不可超过39 ℃ ，否则容易引起溶血反应。术中体腔冲洗液加温至37～40 ℃[6]；使用热盐水纱布拭血，覆盖暴露的肠管。腔镜手术可使用二氧化碳的加温进气管。

1.2.2.5皮肤的保护 仰卧位时外展手臂不超过90°,托手板尾部抬高,减轻手肘部的压力。术中若需要头低位，在患者双肩放置肩部固定架时防止挤压耳廓。全麻俯卧位的高龄患者选择马蹄形啫喱头托，将患者眼部放于头托凹陷处，避免压迫眼球、眉弓眶上神经，应每隔1～2 h对支撑点处进行放松按摩，促进血液循环。全麻后使用抗生素眼膏如四环素、金霉素等闭合双眼，再用3M防水保护膜平整贴于眼部，对防止高龄患者眼睑闭合不全引起的角膜干燥效果显著[7]。粘贴负极板时注意选择肌肉丰富的部位，防止引发电灼伤。

1.2.2.6深静脉血栓(DVT)的预防 尽量避免下肢静脉输液。必要时，穿防血栓裤；术中在不影响手术操作的情况下做好手术区域的保暖工作。

1.2.2.7感染的预防 术前30 min～2 h，遵医嘱使用抗生素预防感染；保证无菌技术，降低感染风险。

1.2.2.8过床的护理 转移高龄患者时应与麻醉医生、手术医生一同使用过床翼将患者平稳地移到平车和病床上。对于意识障碍的高龄患者，应加护栏，使用约束带，防止坠床。对于人工股骨头置换术的高龄患者，过床、转送时使患者保持外展中立位，不能有内敛、屈曲等动作，防止患肢脱位。

1.2.2.9尿管的护理 尿路感染是高龄患者术后最常见的感染。为了降低感染风险，护理重点是避免不必要的导尿术并尽早拔除尿管。同时高龄患者若需留置尿管，要使用利多卡因胶浆均匀涂抹尿管后再行置管，同时导尿操作时保持无菌，接引流尿袋时保证远端封闭[8]。研究[6]表明，麻醉后手术前留置尿管，很大程度上减少了因尿道刺激而引起的躁动。

1.2.2.10麻醉后恢复室(PACU)的护理 全麻高龄患者手术后与PACU护士详细交接。拔管前特别注意对呼吸频率、血氧饱和度、血压等的监测频率，预防低氧血症；拔管后继续鼻导管吸氧，对常见并发症如舌后坠、喉痉挛、误吸等做好预案。

1.2.2.11手术室与病房之间的交接 高龄患者必须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房，出发之前电话告知病房护士。重点交接特殊情况，如受压皮肤，以便及时观察按摩受压皮肤。

1.2.3术后护理

1.2.3.1术后随访 术后第二天随访，耐心讲解术后的注意事项，鼓励家属给予患者更多的照顾和鼓励，减轻其心理负担及焦虑。仔细检查是否存在手术或者特殊体位的后遗症，耐心听取患者及家属的意见，持续改进护理干预措施。

1.2.3.2病情观察 术后床旁应备好心电监护、氧气、负压吸引等装置。严密监测血糖的变化，观察有无低血糖反应。另外重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及各种并发症，如出血、感染、肢体血液循环障碍等。

1.2.3.3呼吸道的护理 高龄患者回病房后，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息；向患者及家属耐心讲解呕吐物窒息的危害及排痰的重要性，按时翻身、拍背，鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰，亲身示范排痰方法，对于痰液粘稠难以排出者及时给予雾化辅助或吸痰处理。

1.2.3.4持续护理改进 增强护理人员对高龄风险因素的识别能力和防范意识，定期组织相关知识的学习，收集典型病例进行分析和总结；尤其加强对年轻护士的培训，使之充分认识到高龄患者的围术期的特点，提高她们的观察和应急能力；完善操作流程，建立应急预案。

1.3观察指标 比较两组高龄手术患者的护理满意度、手术并发症及术后住院时间。对护理质量的满意度分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个选项；分别为5～1分，总分100分。本问卷由护士在出院前1天发放回收，问卷有效回收率为100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用两样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组患者护理满意度比较 见表1。

表1 两组患者护理满意度比较 例 (%)

2.2两组患者并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 例

2.3两组患者术后住院时间比较 见表3。

表2 两组患者术后住院时间比较±s)

3 讨论

实践表明，围术期无缝护理除涉及手术室与病房护士外，还需要患者本人及其家属、手术医生的密切配合，使无缝护理模式在各个方面得以完善，为患者治疗和康复起到促进作用。高龄患者在围术期具有一定特殊性，机体耐受手术的能力较差，伴发多种基础疾病，心理焦虑、抑郁较为突出。本次研究中，对观察组患者在围术期开展无缝护理模式，术前重视术前访视，掌握患者基本情况，个体化制定护理措施；重视心理护理，帮助患者克服负性情绪，同时完善各项术前准备，保障手术顺利进行。术中依据手术及麻醉方式，随时调整护理干预措施，预防压疮、术中低体温、DVT等，防范护理不良事件的发生。术后，密切监测生命体征，完善术后访视，为患者加速康复提供了保障。通过对高龄患者全方位地无缝护理，达到预期的减少并发症，促进患者早日康复的目的。同时，加强了手术室护理及病房护理之间的沟通合作，减少了不必要的医疗资源浪费及护理空白期。

本研究结果显示：两组手术均成功完成，观察组护理满意度明显高于对照组，并发症的发生率低于对照组；术后住院时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。提示实行围术期无缝护理模式，可提高高龄患者身体适应能力，使其机体状况得到有力改善，进而增强康复能力，改善预后。

综上所述，无缝护理模式为高龄手术患者的围术期提供了全方位的服务保障，优化了整体护理流程，加速了高龄患者的康复过程，缩短了住院时间，提升了护理满意度，值得临床广泛推广应用。

[1] 王莉.高龄手术患者围术期相关护理问题及干预措施的综述[J].护理实践与研究，2016,13(12):15-17.

[2] 周素良.Braden评估表在泌尿外科老年手术患者中的应用[J].临床医学工程，2013(5):601-602.

[3] Frilund M,Fagerstrom L,Eriksson K,et al.Assessment of ethical ideals and ethical manners in care of older people[J].Ners Res Pract,2013,37(4):41-42.

[4] 许莲芳.“零缺陷”服务管理理念在高龄患者手术护理质量管理中的应用[J].护士进修杂志，2012,27(1):21-22.

[5] 冯立,陶仁海,张笑萍,等.胸科高龄患者术中体温变化的研究及护理[J].护士进修杂志,2013,28(19):1811-1812.

[6] 宋爱胜.循证护理在手术室整体护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013 (24):102-104.

[7] 朱艳,丁宁,陆云.全麻俯卧位手术患者眼保护的研究进展[J].护理学杂志，2012 (10):95-97.

[8] Doerflinger D M. Older adult surgical patients:presentation and challenges[J].AORN J,2009,90(2):223-244.

广东省科技厅计划项目(编号：粤科规财字{2015}110号)

王莉(1988-),女，湖南，本科，护师，从事临床护理工作

张春华，E-mail：781720453@qq.com

R473

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.016

2017-03-17)