老年慢性病患者家庭关怀度与自动思维的关系研究

陈秀红

(山东省济宁市第一人民医院，山东 济宁 272011)

·调查报告·

老年慢性病患者家庭关怀度与自动思维的关系研究

陈秀红

(山东省济宁市第一人民医院，山东 济宁 272011)

目的探究老年慢性病患者家庭关怀度与自动思维状况，了解二者之间的关系，为慢性病的健康管理提供干预依据。方法采用家庭关怀度指数问卷(APGAR)和自动思维问卷(ATQ)对500例老年慢性病患者进行调查，所有数据均输入SPSS 16.0统计学软件进行处理分析。结果(1)老年慢性病患者APGAR总分评分为(7.62±1.39)分，家庭功能好者占78.0%； 老年慢性病患者ATQ总分评分为(78.32±7.56)分，高分率为52.2%,自动思维程度较高。(2)相关性分析显示：家庭关怀度与自动思维存在负相关性(r=-0.516，P<0.01)；回归分析显示：家庭关怀度可解释自动思维变异性的35.8%。结论老年慢性病患者家庭关怀度不容乐观；家庭关怀度是老年慢性病患者自动思维的预测因素。改善患者家庭功能，能消除其负性心理，改善身心健康。

老年慢性病； 家庭关怀度； 负性自动思维； 护理

Elderly chronic diseases; Family care; Negative automatic thinking; Nursing

研究[1]表明：我国老年慢性病患者心理健康状况比健康老年人差，焦虑、抑郁是他们心理问题的突出表现，严重影响了患者的身心健康和生活质量。究其原因，老年慢性病患者的抑郁症除涉及老年人本身的易感因素外,还涉及众多的生物、社会、心理因素，其中社会支持是重要的影响因素之一[2]。在社会支持系统中，家庭是最重要的组成部分，家庭环境与患者的心理健康密切相关。有学者[3]认为，自动思维是导致抑郁的主要因素之一，在抑郁障碍的发生发展过程中起着非常重要的作用。所谓自动思维是指不经逻辑推理突然出现在大脑中的一种思维活动。它是负性的、消极的、不随意的思维、观念和想法，是产生负性认知的思维模式[4]。自动思维与个体心理健康关系密切，研究探讨个体自动思维特征有助于改善心理健康。因此，掌握老年慢性病患者自动思维情况对于做好患者的治疗与康复具有重要作用。鉴此，本研究采用家庭关怀度问卷与自动思维问卷对老年慢性病患者进行调查，旨在了解老年慢性病患者家庭关怀度与自动思维状况及二者之间的关系，为慢性病的健康管理提供干预对策。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2015年1-6月在我院内科门诊就诊的500例老年慢性病患者为研究对象，入组条件：(1)均符合国际疾病分类( International classification of diseases，ICD-10)[5]中关于高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中等慢性病的诊断标准，病程≥1年。(2)年龄≥60岁。(3)小学文化程度以上，具有一定的文字阅读和口头表达能力。(4)知情同意，患者及其家属愿意参加本研究。排除标准：(1)年龄<60岁。(2)有精神病史及药物依赖史。(3)智力障碍。(4)无家庭照料者的孤寡老人。(5)不愿参加本研究者。

1.2方法 调查前，告知老年慢性病患者本研究的目的和意义，征得其知情同意后，让其独立填写问卷，问卷采用统一指导语。为保证问卷的真实有效性，问卷采用无记名方式填写。填写完后，本课题研究人员检查问卷的完整性，有漏洞者作进一步补填。然后将问卷装订在一起。本次调查共发放500份问卷，皆为有效问卷，有效率100%。

1.3研究工具

1.3.1老年慢性病患者一般资料问卷 自编老年慢性病患者一般资料问卷，内容包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住方式、职业、疾病种类、病程、家庭经济状况等。

1.3.2自动思维问卷(The automatic thought questionnaire,ATQ)[6]该问卷是为评价与抑郁有关的、自动出现的消极思想的频度而设计的,用以找出抑郁患者表达自己认知体验的内在自我描写。涉及抑郁的4层面:(1)个体适应不良及对改变的渴求。(2)消极的自我概念与消极的期望。(3)自信不足。(4)无助感。该问卷询问受试者近1周内30种不同想法的出现频度。包括30个条目，五级评分，1=无;2=偶尔;3=有时;4=经常;5=持续存在。得分与抑郁程度呈正相关,总分范围在30(无抑郁或抑郁极轻)～150(极度抑郁)。分数越高表示自动思维程度越严重。ATQ问卷具有较好的信度,Cronbach’sα系数为0.95,折半信度为0.90～0.96。本研究参考杜颖莹等[7]制定的评分标准,将ATQ得分≥75分定义为自动思维高分者,ATQ得分≤74分为自动思维低分者。

1.3.3家庭关怀度指数问卷 (Family APGAR index，APGAR)[6]该问卷由Smilkstein(1978)编制，用于评价被调查者的家庭关怀度，包括适应度(Adaptation)、合作度(Partner-ship)、成长度(Growth)、情感度(Affection)和亲密度(Resolve)5 个维度。问卷由护士自行评价填写。每个问题有3个答案：“经常这样”评 2 分；“有时这样”评 1 分；“几乎很少”评 0 分。总分 0～10 分，根据总分评价患者的家庭关怀度，总分越高，家庭关怀度越好。总分为 0～3 分表示家庭功能严重障碍，4～6 分家庭功能中度障碍，7～10 分家庭功能良好。该量表的重测信度系数为 0.80 ～ 0.83。

2 结果

2.1一般资料 参与本次调查的500例老年慢性病患者，平均年龄为(71.35±9.41)岁，具体情况见表1。

表1 患者一般资料汇总表 例

2.2老年慢性病患者家庭关怀度评定情况 本次调查的500例老年慢性病患者，APGAR总分为(7.62±1.39)分，不同家庭功能的患者APGAR量表得分存在显著性统计学差异(P<0.01)。见表2。

表2 老年慢性病患者家庭关怀度各维度得分及水平分布

2.3老年慢性病患者自动思维水平比较 本组老年慢性病患者ATQ总分为(78.32±7.56)分，条目均分为(2.61±0.56)分。高分率为52.2%。

2.4家庭关怀度与自动思维的相关性 家庭关怀度总分与ATQ总分之间呈显著负相关(r=-0.516，P<0.01)。

2.5家庭关怀度对自动思维的多元回归分析 以自动思维总分为因变量，以家庭关怀度各因子分为自变量进行回归分析，家庭关怀度各因子都进入了对自动思维的回归方程，对自动思维具有一定的预测作用。家庭关怀度对自动思维的解释率为35.8%，即说明该比例中家庭关怀度可解释自动思维变异性的35.8%；另外，有约64.2%的变异不能用家庭关怀度风险因素来解释。在家庭关怀度各因子中，家庭亲密度对自动思维的影响排在第一位，其次是情感度，说明家庭亲密度与情感度在降低个体自动思维中能起到重大作用。见表3。

表3 家庭关怀度各因子对自动思维的多元回归分析

3 讨论

家庭关怀度是用来衡量家庭功能状况和评价患者生活质量的重要指标，它与一个人的心理健康程度有关；有效的家庭关怀度能促进患者的康复，提高生活质量[8]。本研究结果显示：本组老年慢性病患者APGAR总分中位数为7.21分，表明本组老年慢性病患者家庭关怀度水平较高，家庭功能总体良好；但是，老年慢性病患者家庭功能也不容乐观，家庭功能障碍者占22.0%，这与有关学者研究观点相一致[9-10]。究其原因，这可能与患者自身心理健康、家庭经济负担、子女生活压力等有关。因此，医务工作者应积极帮助患者建立良好的家庭支持系统，给予老年人更多的关心和照顾，使其感受家庭的温暖，保持健康的心理状态，以免因家庭功能障碍而影响了患者的治疗与康复。

调查研究[11-12]表明，老年慢性病患者抑郁症发病率较高，达到 53.0%～61.5%，而自动思维又是导致抑郁的主要因素之一[7，13-14]。因此，了解老年慢性病患者自动思维有助于深入理解抑郁心理的缘由。本研究结果显示，本组老年慢性病患者ATQ总分均数为78.32分，高分率较高，为52.2%，这在一定程度上可以解释为什么大部分患者产生抑郁了。

本研究相关分析显示：家庭关怀度与自动思维呈负相关，即家庭关怀度越高，自动思维水平就越低；反之，就越高。这一结果表明：家庭关怀度是自动思维的影响因素。进一步回归分析发现，家庭关怀度是自动思维的预测因素。在家庭关怀度各因子中，家庭亲密度对自动思维的影响排在第一位，其次是家庭情感度。说明家庭亲密度及情感度在降低个体自动思维中能起到重大作用。因此，本研究支持范飞燕[15]的研究观点，即自动思维与不良的情感相关联，是情绪障碍认知治疗的实践核心。

本研究表明，老年慢性病患者家庭关怀度是自动思维的预测因素，对自动思维具有较强的预测作用。鉴于抑郁严重损害个体的身心健康与生活质量，而自动思维是导致抑郁发生的因素，因此在慢性病的健康管理中，医护工作者应重视家庭功能在康复中的重要作用，把提高慢性病患者家庭关怀度，营造温馨家庭康复环境作为康复干预的一项重要工作去做。在家庭关怀度的干预中，应重点立足于提高家庭亲密度与家庭情感度，采取相应措施(如对家庭成员进行家庭功能与康复关系的认知教育，实施疾病救助)，消除影响家庭功能的不利因素。只有这样，才能更好地消除患者负性情绪，减少抑郁，促进康复，从而提高生活质量。

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陈秀红(1970-)，女，山东，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.59

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.014

2017-03-02)