医护一体服务理念在血液透析患者优质护理服务中的应用分析

刘小敏，高菊林，蒋红利，贺海蓉，吕 军*

(1 西安交通大学第一附属医院血液净化科,陕西 西安 710061，787704344@qq.com；2西安交通大学第一附属医院临床研究中心,陕西 西安 710061)

医护一体服务理念在血液透析患者优质护理服务中的应用分析

刘小敏1，高菊林1，蒋红利1，贺海蓉2，吕 军2*

(1 西安交通大学第一附属医院血液净化科,陕西 西安 710061，787704344@qq.com；2西安交通大学第一附属医院临床研究中心,陕西 西安 710061)

目的构建血液透析医护一体服务模式，探讨医护一体服务理念在血液透析患者优质护理服务中的应用和效果。方法选取2016 年7-9月在笔者所在医院血液净化科行规律性透析，时间大于3个月的100名患者作为对照组，选取医护一体服务理念实施后2016年10-12月的规律性透析，时间大于3个月的100名患者为观察组，比较两组患者治疗依从性、透析并发症发生数和患者满意度。结果观察组患者的治疗依从性、患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，透析并发症发生数明显低于于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化服务理念的实施，能够充分深入“以人为本，以患者为中心”的服务理念，开展人文化服务，提高血液透析患者的治疗依从性，减少并发症发生，可以促进医护合作，增进健康教育效果，提高患者满意度。

医护一体；优质护理服务；血液透析；人文化服务

优质护理服务模式强调“服务意识”，把优质护理工作落实到实处，达到患者满意、政府满意、社会满意的目标[1]。对于维持性血液透析患者来说，血液透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难[2]。要通过开展优质护理改善护理服务，加强临床护理工作，促使护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会[3]。“医护一体化”被认为是医生和护士之间共同协作交流的一种人际关系[4]。“医护一体化”打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，重建医、护、患三位一体的崭新工作局面[5]。双方在共同的协作关系下，医疗目标相同，同时在制订治疗护理方案等医护活动中，双方共同决策、共同承担责任和实施权力，不仅提高了医护之间的协同合作能力，也提升了医疗、护理品质，提升了优质护理服务。自2016年10月起，笔者所在医院血液净化科将医护一体服务理念运用到血液透析患者优质护理服务中，取得了较好的效果，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016 年7-9月在笔者所在医院血液净化科行规律性透析，时间大于3个月的100名患者作为对照组,选取医护一体服务理念实施后2016年10-12月的100名规律性透析，时间大于3个月的患者为观察组，两组患者在年龄、性别、文化程度、血管通路、透析龄方面比较，无显著性差异(P>0.05),具体见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规管理。

对照组给予常规管理，医生负责所有患者的病情分析、透析处方指导，每间隔一定的时间开具相应的检查单，护士按医嘱执行，医生负责患者检查结果的分析和患者指导工作，护士负责患者初次入室和护理相关健康教育。患者有疑问和需求由值班医生负责解决。

1.2.2 观察组实施医护一体服务模式。

观察组实施医护一体服务模式，成立医护合作分管患者小组：共8组，每组1名医生、6～7名护士，每位护士分管10位患者。对所管的患者实行医护责任包干制，为每位透析患者建立健康信息档案，建立回访记录，全面了解患者情况，每月护士对所管10位患者的情况进行汇总，通过医护合作小组微信平台及时汇报、交流患者病情变化，做到每位患者的病情都能得到全面及时关注。

1.2.3 观察组管理模式——延续性管理。

①责任护士定期通过电话随访建立与患者的联系，每月对分管患者进行血压、饮食、用药、检查、透析并发症、透析间期体质增长情况及心理状况等进行评估，结果汇总后医护进行小组讨论，根据患者实际情况逐一修订患者目前的用药和透析方案，同时通过电话和现场指导的方式对患者进行一对一宣教，尤其对于饮食、用药方面进行现场健康指导，直到患者知晓掌握为止。责任护士对透析间期体质量增长过多、透析中反复低血压发作及遵医行为较差的高危患者进行每周电话回访，有特殊情况及时汇报责任组长及医生，每周检查回访记录，增强患者及家属配合治疗的积极性;②对于一些出现特殊情况的患者，如透析中的急性并发症、透析器的血迹残余情况、透析通路情况等，当班护士进行微信平台留言，责任医生和护士看到信息后会及时联系患者进行透析方案的调整、相关知识宣教和必要的干预措施，从而提高各项治疗的依从性，有效地减少透析相关并发症，提高患者生活质量。

1.2.4 观察指标。

①患者治疗依从性：根据文献[6]提供的方法计算治疗依从率，治疗依从率=整个随访过程中实际依从次数/应依从次数；②透析并发症发生数：包括透析通路并发症、低血压、低血糖、抗生素脑病，统计两组并发症实际发生数；③患者满意度：发放血液净化中心满意度调查表进行评定，内容包括健康教育、病房管理、技术水平、服务态度、关爱患者及心理支持等方面。调查表中所有条目均分为非常满意、满意、基本满意、不满意、极不满意5个选项，满意度计算方法按照每个项目2～10分记分(非常满意10分、满意8分、基本满意6分、不满意4分、极不满意2分)，满意度得分为各条目相加的总和，得分越高，工作满意度越高；得分越低，工作满意度越低。

1.2.5 统计学方法。

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

对照组：男性65名，女性35名，年龄28～73岁，平均年龄(53.60±15.60)岁，内瘘80例，中心静脉插管20例，透龄1～10年，平均(5.20±2.65)年；观察组：男性68名，女性32名，年龄26～72岁，平均年龄(55.95±14.70)岁，内瘘75例，中心静脉插管25例，透龄1～9年，平均(5.10±2.57)年；两组患者在年龄、性别、文化程度、血管通路、透析龄方面比较，无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 观察指标结果比较

2.2.1 患者治疗依从性比较。

观察组患者治疗依从率、干体重控制、用药依从、化验检查方面依从人数均高于对照组，差异有

统计学意义(P<0.05)，观察组在透析方案依从、合理饮食方面人数明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较

2.2.2 透析并发症发生数比较。

观察组患者透析并发症发生总数明显低于对照组，差异有非常显著的统计学意义(P<0.001)，同时透析通路并发症、低血压、低血糖、抗生素脑病发生数方面均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者透析并发症发生数比较

2.2.3 患者满意度比较。

观察组患者对护理工作的总满意度、健康教育、关爱患者及心理支持明显高于对照组，差异有显著的统计学意义(P<0.01)，观察组患者对护理工作的服务礼仪得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 患者对护理工作的满意度比较

3 讨论

优质护理服务就是要将“以患者为中心”的理念贯穿于优质护理服务的全过程，建立和谐的护患关系，提升患者满意率。本研究通过开展“医护一体化”服务，达到了建立和谐的护患关系，提升护理质量，提高患者满意度的效果。本研究中两组患者在年龄、性别、文化程度、血管通路、透析龄方面比较无差异(P>0.05)，观察组患者的治疗依从性、患者的满意度明显高于对照组，而透析并发症发生数明显低于于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体如下：

3.1 开展医护一体化服务能够提高患者治疗依从性

治疗依从性被认为是影响透析患者生存时间和生存质量的关键因素[7]。透析患者的依从性除了与医疗保险情况、家庭收入状况、受教育程度等客观因素有关以外，近年来研究还发现其依从性还与所能获得的医疗资源、心理健康状况、社会支持、自我信念等社会心理学因素有关[8-10]。建立良好的医患关系，加强患者的个体化健康教育，制定个体化治疗方案以及发挥社会支持系统的作用，有利于提高患者依从性[11]。在血液净化科优质护理服务过程中，医护一体化患者管理模式使医护患之间的沟通交流更加紧密，医护人员可以直接而全面地了解患者基本情况、透析、饮食、睡眠、心理、自护等情况，帮助患者对自身疾病的认识，制定个体化管理目标和方法，增强其控制疾病的信心，提高治疗的依从性。有研究指出，良好的医患沟通可以使其建立相互信赖关系，有助于提高患者对疾病知识了解的水平，从而提高患者的遵医行为[12]，保证并不断提高患者的透析质量。表2显示，医护一体化患者管理模式实施后，取得了良好的效果。观察组患者治疗依从率、干体重控制、用药依从、化验检查方面依从人数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组在透析方案依从、合理饮食方面人数明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)

3.2 开展医护一体化服务能够降低透析并发症发生

血液透析(hemodialysis，HD)是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，过程漫长而艰难，透析相关性并发症较多[13]，常常与治疗、疾病、患者因素相关。通过开展医护一体化服务能够降低透析并发症的发生，从表3中可以看出：观察组患者透析并发症发生总数明显低于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.001)，同时透析通路并发症、低血压、低血糖、抗生素脑病发生数方面均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，责任护士和医生能通过健康教育的方式对患者进行个性化服务，合理安排透析时间和方式，指导患者水钠摄入标准和方法，合理用药，健康饮食，适量的运动等，使患者认识到水钠控制、毒素清除、安全用药与其透析并发症、生活质量之间的关系，提高依从性，增强遵医行为，能自觉控制水钠摄入透析并发症。

3.3 开展医护一体化服务能够提高患者满意度

反映优质护理服务质量的重要指标是住院患者体验与满意度评价。薛墨[14]等人的研究结果显示：医护一体化模式的实施，有利于升华医护的人文关怀理念，提升护士的综合素质，提高患者满意度，融洽医护患关系，让优质护理落到实处。本研究通过开展医护一体化服务，增进了医护患之间的沟通，医生护士及时准确的了解患者病情，同时能尽快和患者进行沟通，使合理的透析方案得以实施，患者能在医护的指导下正确服药、合理饮食和运动，通过个性化健康宣教和心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心，从而改变其孤独、烦闷以及悲观的不良思想情绪，建立良好的医护患关系，提升患者对医务工作者的满意度。实行患者包干到人的医护一体化服务形式，医护患关系明确，患者在透析期间均有固定的责任医生和护士全程负责，改变了原有患者管理模式下医护患关系不明确的弊端，减少了患者透析期间的盲目感，患者满意度从(91.13±0.06)分提高到了(95.00±0.20)分。同时研究结果显示：在患者满意度项目统计中，观察组患者对护理工作健康教育、关爱患者及心理支持明显高于对照组，差异有显著的统计学意义(P<0.01)，观察组患者对护理工作的服务礼仪得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，收到较好的效果。

医护一体化优质护理模式的实践，能够充分深入贯彻“以人为本，以患者为中心”的服务理念，开展人文化服务，提高血液透析患者的治疗依从性，减少并发症发生，可以促进医护合作，增进健康教育效果，提高患者满意度。

[1] 刘学英，胡鸽，邓雪雁.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果观察[J].现代临床护理，2010，9(8)：60-63.

[2] 何冬梅．心理护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J]．实用临床医药杂志，2010，14(20)：49．

[3] 马晓伟．转变模式,务真求实,推进“优质护理服务示范工程”深入开展[J]．中国护理管理，2010，10(12)：5-8．

[4] Petri L. Concept analysis of interdisciplinary collaboration[J]. Nursing Forum，2010，45(2)：73-82.

[5] 蒋艳，曹华，彭小华，等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究 [J]. 护士进修杂志，2012 ，27(5)：405-407.

[6] 路潜，谢一萍，苏春燕，等. 腹膜透析病人随访依从性及生存状况研究[J]. 中国护理管理，2010，10(3)：42 -44.

[7] Kris D，Dominique M，Fabienne D，et a1． Prevalence and consequences of non adherence to hemodialysis regimens[J]． American Journal of critical care，2007，16(3)：222-235．

[8] 厉淑荣，肖合存，林兴风，等．维持性血液透析患者依从性影响因素的研究[J]．中华护理杂志，2009，44(12)：1081-1083．

[9] 沈杏芳．血液透析患者依从性的现状及其影响因素[J]．解放军护理杂志，2009，26(6A)：29-31．

[10] 王玉．维持性血液透析患者治疗依从性影响因素病例对照研究[J]．护理学报，2013，20(6A)：34-36．

[11] 王伟， 严非， 薛曹怡,等. 高血压患者社区管理依从性影响因素定性研究的系统评价[J]. 中国循证医学杂志, 2010, 10(4):429-432.

[12] Sadala ML，Miranda MG，Loren on M，et al． Nurse patient communi-cation while performing home dialysis: the patients’perceptions[J]． J Ren Care，2010，36(1):34-40．

[13] 何冬梅. 心理护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2010，14(20)：49-50.

[14] 薛墨， 吴如容，林小平. 医护一体化健康教育模式对毛细支气管炎照顾者的应用分析[J]. 中国医学伦理学, 2015，28(1):93-95.

〔修回日期2017-05-22〕

〔编 辑 商 丹〕

ApplicationoftheConceptofIntegratedMedicalCareServiceintheHighQualityNursingServiceofHemodialysisPatients

LIUXiaomin1,GAOJulin1,JIANGHongli1,HEHairong2,LYUJun2

(1DepartmentofDialysis,TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail: 787704344@qq.com; 2ClinicalResearchCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China)

Objective:To construct an integrated medical care service mode in hemodialysis and explore the application effect of the concept of integrated medical service in hemodialysis patients. Methods: In 2016, 100 patients who had regular hemodialysis(lasting for more than 3 months) were selected from July to Septembe ras the control group, while another100 patients who had the regular hemo dialysis (lasting for more than 3 months) and

the concept of integrated medical care service were selected from October to December as the observation group. The treatment compliance, the incidence of hemodialysis complications, and patient satisfaction of two groups were compared. Results: Both the treatment compliance and patient satisfaction of the participants in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), while the incidence of hemodialysis complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The implementation of integrated medical careservice concept can fully deepen the service concept of “people-oriented and patient-centered”, carry out humanized services, improve the treatment compliance of hemodialysis patients, reduce the complications, promote the cooperation of doctors and nurses, enhance the effect of health education, and improve the patient satisfaction.

Health Care Integration; High Quality Nursing Service; Hemodialysis; Humanized Service

*通信作者，E-mail: lujun2006@xjtu.edu.cn

R192.6

A

1001-8565(2017)08-1037-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.28

2017-02-27〕