地方性医学院校护理伦理学教学现状调查与思考*——以西安某医学院为例

吴 静 ，温春峰 ，李亚芳

(1西安医学院公共卫生系心理学教研室，陕西 西安 710021，46441194@qq.com；2西安医学院思政部医学伦理学教研室，陕西 西安 710021)

注：A学完就完了;B继续学习，对看相关书籍; C需要考试、培训的时候再说;D 其他

地方性医学院校护理伦理学教学现状调查与思考*
——以西安某医学院为例

吴 静1，温春峰2**，李亚芳2

(1西安医学院公共卫生系心理学教研室，陕西 西安 710021，46441194@qq.com；2西安医学院思政部医学伦理学教研室，陕西 西安 710021)

目的了解地方性医学院校结合基层医疗护理需求的教学改革效果及其存在的问题。方法采用抽样调查法，对西安某医学院150名护理本科学生进行问卷调查。结果93.1%的护生认可课程的开设，72.6%的护生认为护理道德和护理技能具有同等重要的作用，43.2%的护生认为此课程学习让自己对护理专业有了新认识。84.2%的护生对任课教师的教学过程满意，69.0%的护生对现有教材表示不满。结论以实际问题为导向的授课方式及教师自身的努力是该课程被护生认可与接受的先决条件；基于岗位需要的内容设置是保证教学效果的重要环节；设置持续性的授课时间是实现教学效果的基础保障；配备高质量的教材是实现教学有序进行的必要条件。

地方性医学院校；护理伦理学；医学教育；医德教育

研究表明，护理伦理学的教学在大体上对于护理学生伦理素养的提高起到了积极的作用，学生自己也认为护理伦理学的培训是重要的。但是调查表明已经进入临床工作的护理人员认为，仍然不能游刃有余地处理临床实际工作中遇到的伦理问题。这就提出一个问题，即在医学院校学习的护理学生在学习中是否真正掌握到足够的护理伦理学知识和技能。[1]在护理专业就业难及社会需求大的困境，培养具备良好的职业素养的护理人员理应成为医学院校人文教育的重要工作，如何结合学院实际的教学资源状况，在不增加护理伦理学课程课时量的教学框架下，通过改善教学方法、变动教学内容等途径获得护生对本课程的认同及职业素养意识的提升，为今后的教学提供思路，是笔者思考的主要问题。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

以西安某医学院2015届护理本科生为调查对象，在充分尊重学生自愿的前提下，共发放问卷150份，回收问卷150份，其中有效问卷146份，有效回收率97.3%。

1.2 调查内容

调查方法：采用自行设计的调查问卷，每部分设置数量不等的问题对学生进行调查，采用不记名的方式，由教师发放，学生逐项填写后现场收回。问卷设定的内容包括：①对开设课程基本状况的了解；②对课程重要性的掌握；③对课程教学中存在问题的反馈；④对课程教学的预期目标及建议的反馈。

1.3 数据统计方法

采用SPSS16.0进行数据分析统计。

2 结果分析

2.1 护生对护理伦理学课程性质的一般性认知及总体评价

调查显示，93.1%的护生认同第一学年第二学期开设护理伦理学课程，说明护生高度认可在此学期开设此课程；有52.1%的护生认为完成该课程的学习态度认真，而47.9%的护生认为是迫于考试、课堂的考核等原因被动学习护理伦理学课程；对于是否有必要开设护理伦理学的调查中，71.2%的护生认为必须开设这门课程，24.0%的护生认为可开可不开，2.7%的护生认为没有必要开设，2.1%的护生不确定是否应该开设。说明仍有部分护生不能充分认识到护理伦理学教育的价值和意义的，所以仍有必要进一步加强护理伦理学教育重要性的宣传。

表1 护生对护理伦理学教育重要性的认知

2.2 护生对护理伦理学授课内容的认知

从调查结果可以看出，39.0%的护生对护理伦理学课程感兴趣，56.2%的护生兴趣一般，4.8%的护生对课程不感兴趣；从调查结果中同时可以看出，43.2%的护生认为学完就完了；37.7%的护生会继续学习，阅读相关书籍；16.4%的护生认为需要考试、培训的时候再说；2.7%的护生选择其他。对“你对该课程的兴趣”和“课程结束后你会如何对待护理伦理学课程”这两项做交叉分析，结果显示，“你对该课程的兴趣”和“课程结束后你会如何对待护理伦理学课程”这两项有显著的相关性(2=19.15，P=0.001)，说明对该课程的兴趣会影响课程结束后会如何对待这门课程。

表2 兴趣和课程结束后如何对待的2检验结果(n=146)

表2 兴趣和课程结束后如何对待的2检验结果(n=146)

课程结束后你会如何对待护理伦理学课程A(%)B(%)C(%)D(%)总N(%)2P你对该课程的兴趣感兴趣27(18．5)25(17．1)3(2．1)2(1．4)57(39．0)一般34(23．3)30(20．5)17(11．6)1(0．7)82(56．2)不感兴趣2(1．4)0(0．0)4(2．7)1(0．7)7(4．8)总63(43．2)55(37．7)24(16．4)4(2．7)146(100．0)19．150．001

注：A学完就完了;B继续学习，对看相关书籍; C需要考试、培训的时候再说;D 其他

2.3 护生护理伦理学课程授课时间的认知

通过调查发现，对于26课时的课程设计，有58.9%的学生认为设置课时合理，21.2%的学生认为学课时太多，18.5%的学生认为课时不足，还有1.4%的学生选择其他。在对“你认为这门课程在什么阶段开设比较合适”进行调查时，有63.8%的学生选择医学基础阶段，15.8%的学生选择专业课阶段。18.5%的学生选择在医院实习阶段，21.9%的学生选择学校学习的全过程。

2.4 护生对目前使用的《护理伦理学》教材的认知

调查结果显示，37.7%的学生认为目前使用的教材编排得当，内容合理；15.1%的学生认为形式新颖性和多样性，利于自学；41.1%的学生认为内容太复杂，不利于学习；6.1%的学生认为内容设置与现实严重脱节。这说明在调查过程中，有近一半的学生对现有教材不满意。

3 讨论

3.1 以实际问题为导向的授课方式及教师自身的努力是课程被学生认可和接受的先决条件

表1显示，仍有28.8%的护生不能充分认识到护理伦理学教育的价值和意义，对于开设护理伦理学的必要性和重要性缺乏认知。从护理人员的培养角度而言，作为一门课程，护理伦理学开设的目的绝不可能基于学生自身的喜好而定，但是学生对课程的兴趣直接决定着该课程设置的合理性与讲授课程的实际效果。如何在现有条件下创新授课方式，吸引学生的注意力，提高护生学习的学习兴趣，是授课教师进行教学改革的重点。

通过几年的教学实践，任课教师体会到在影响护生学习护理伦理学兴趣的众多因素中，除大班教学不可变动的现实外，教学方式的新颖性和多样性、教学内容的现实性和可操作性、教师的个人教学能力和自身德行修养是影响学生的重要因素。笔者在课堂教学中，简化理论、增加学生叙事，以临床常见的护理实际问题为基础开展案例讨论和助产士式的理论授课，运用现场教学等多种手段，有效提高了护生对考查课的重视程度，理性看待专业精神培养在护理专业学习中的重要作用。

目前，国内外存在大量的对于课程教学方法的讨论，但是对于课程教学方法改革之后教学效果的反馈相对较少。根据2005年欧盟指令(36)，护理培训项目必须确保学生获得足够的护理伦理学知识和技能，以便于他们处理道德敏感情况。[2]这就表明将护理伦理学理论转换为护理学生以及未来护士实实在在的护理伦理素养更为重要。

3.2 基于岗位需要的内容设置是保证护理伦理学教学效果的重要环节

表2显示，学生对课程的学习兴趣与课程结束后如何对待护理伦理学课程这两个差异有统计学意义。这说明除过护士资格考试的目的外，脱离实际需要的内容对护生的后续学习没有吸引力，但课程内容的设置不应完全根据考试内容进行选择，重点是要培养学生的护理伦理意识与素养。与人文课程相比较，医学专业课程的实用性是决定医学生学习兴趣的重要原因之一；但是人文课程效用的隐性特征，尤其是脱离现实的道德说教很难吸引学生的学习兴趣。

在对教师教学内容进行严格审核与限制的医学院校，教学内容的设置完全依据教材内容而定。就目前而言，大部分护理学院护理伦理学课程内容为：护理伦理学概述、护理伦理学基础理论与规范体系、护理关系伦理、护理实践伦理、护理科研伦理等内容。从课程设置目录来看，这都与护理实际工作中需要掌握的重点内容相关。但是具体内容以道德说教的形式呈献给学生，有时理想化的道德要求又与现实不符，这便很容易引起学生的反感。随着医学教学改革的深入，在医学教育中，越来越注重工作岗位的实际需求，开展以工作岗位为导向的教学改革。[3]护士的多维岗位要求护理伦理学教学必须要符合各岗位的特点，根据主要职责、人际关系等具体情况展开。

另外，一些地方性医学院校，由于其培养的护理人员大多服务于基层的医疗单位，因此建议在护理伦理学教学中，针对临床实践中出现的不同于三甲医院的护理问题也应在课程内容中有所涉及。

3.3 设置持续性的护理伦理学授课时间是实现教学效果的基础保障

合理科学的课程设置，是培养合格人才的重要基石，医学教育作为培养维护人类健康的守护者，区别于其他专业，所以其课程设置应该摆脱急功近利，只过分强调医学技术学习而忽略人文培养的方向性错误。目前国内医学高校的课程设置中，一方面，人文课程的设置除了国家硬性规定的课程处于主要地位之外，伦理学的课程设置一直处于夹缝当中，伦理学课程随意性设置的问题比较明显。另一方面，由于缺乏伦理学教学的连贯性，不合理的课程设置大大影响了伦理学的教学效果。Mihyun Park认为：伦理学学习的时限对于护理学生道德推理技能的培养是一个至关重要的因素。大四护理学生和大一新生在道德敏感度上存在重大区别。特别是高年级护理学生在对患者为中心护理的道德敏感性概念，建立在护患交往基础上对患者权利、自主性、内在价值和信任的尊重，面对道德冲突，对冲突本身、情感表达及情况的认知判断能力，在更大程度上比大一学生的认识更深刻。[4]

对于学生已经形成的道德常识和观念，通过学校短期的伦理学课程教学不可能取得良好的效果，所以以临床护理实践为依托，实现课程的持续性是建立护理伦理学意识为学生主动接受的重要条件，而这一问题在国内医学院校几乎没有办法实现。根据目前国内医学院校伦理学开设的时间来看也是各不相同，但是对于服务临床或更好的被学生接受，课程设置在学生进入临床实习之前的一个学期开设，或者实习结束以后开设都是可行的方法。当然也有人认为对大一新生开设伦理学课程更容易影响他们固有的价值观念，这样的认识在实际中的确是值得肯定的，但是缺乏连续的教学效果、合理价值观念的养成、学习的热情没有与实践结合，学生在意识上认可的大部分伦理学作用会在学期结束后被遗忘。所以，在现有的状况下，临床实习前的课程安排是较为合理的一种设置。

3.4 配备高质量的教材是保证护理伦理学教学的必要条件

此次调查中有近一半的学生对现有教材不满意。41.1%的学生认为：内容太复杂，不利于学习；6.2%的学生认为：内容设置与现实严重脱节。因此配备高质量的教材是当前护理伦理学教学的当务之急。

护理伦理学作为一门独立的学科从医学伦理学中分离出来的时间并不长，为适应教学的需要，国内不同院校的专家、学者出版了不同版本的《护理伦理学》教材，为满足教学需求提供了多样性选择，但是不少已出版的教材中出现了移植《医学伦理学》教材内容的现象，护理伦理学概念、护理伦理学基础理论、护理伦理学规范体系等内容与医学伦理学教材内容并无二致。在有些教材中甚至发现了错误的内容，这明显是不利于教学活动的开展。

无论是国内教材的编写者还是院校在相关教材的选择上都应本着切实服务教学的态度,编写出符合我国护理实践的伦理学教材，选择满足院校教学需求的高质量教科书。

综上所述，护理伦理学教学后的调查是任课教师获得教学反馈的重要途径，也是反映现实问题以及寻找其解决方法的一种突破。基于地方院校培养目标开展切合实际的教学内容，不拘泥于教材的限定，是提升学生学习兴趣、实现教学效果的有效尝试。

[1] Tine Vynckier，Chris Gastmans .Effectiveness of ethics education as perceived by nursing students: Development and testing of a novel assessment instrument[J].Nursing ethics， 2015,22(3) ：287-306.

[2] European Parliament. Directive 2005/36/EC, of the European Parliament and of the council of 7 September 2005 on the recognition of professional qualifications[EB/OL].(2012-03-28)[2017-04-03].http://ec.europa.eu/internal_market/qualifications/policy_developments/legislation_en.htm.

[3] 李佳圣.基于护士工作岗位的高职护理伦理学教学模式改革探索实践[J].卫生职业教育，2012(4)：97-99.

[4] Mihyun Park .The relationship of ethics education on moral sensitivity and moral reasoning skill of nursing students[J].Nursing Ethics, 2012,19(4)：568-580.

〔修回日期2017-07-09〕

〔编 辑 吉鹏程〕

InvestigationandThinkingonNursingEthicsTeachinginLocalMedicalUniversitiesandColleges：TakeanExampleofMedicalSchoolinXi’an

WUJing1,WENChunfeng2,LIYafang2

(1TeachingandResearchSectionofPsychology,DepartmentofPublicHealth,Xi’anMedicalCollege,Xi’an710021,China,E-mail: 46441194@qq.com; 2TeachingandResearchSectionofMedicalEthics,IdeologicalandPoliticalDepartment,Xi’anMedicalCollege,Xi’an710021,China)

Objective:To understand the effect and existing problems of teaching reform about primary health care demands in local medical universities and colleges. Methods: With sampling survey method, 150 students from Xi’an Medical College were investigated using questionnaires. Results: Totally 93.1% of the freshmen approved of setting up the courses, 72.6% of the students thought that nursing ethics and skills were equally important, 43.2% of the students thought learning this course made themselves have a new understanding of nursing ethics. Totally 84.2% of the students were satisfied with the teacher’s teaching process, while 69% of the students were not satisfied with the existing teaching materials. Conclusion: The teaching method oriented by practical problems and the teachers’ own efforts are prerequisites for students’ acceptance of this course. Content setting based on post needs is an important link of nursing ethics teaching effect. Setting up sustainable teaching time is the basis of the teaching effect. High quality teaching materials are necessary conditions to achieve the teaching orderly.

Local Medical Universities and Colleges; Nursing Ethics;Medical Education;Medical Ethics Education

西安医学院2015年思政专项重点项目“陕西省二级公立医院医患关系现状调查与医学职业精神教育整合研究”(编号：2015SZ02)

**通信作者，E-mail:sudayanzi@126.com

R-052

A

1001-8565(2017)08-1022-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.24

2017-06-07〕