小儿静脉留置针足部保护罩的研制与临床应用研究

唐尧 张锦

小儿静脉留置针足部保护罩的研制与临床应用研究

唐尧 张锦

目的通过对患儿使用留置针所出现的问题，研制出一种应用于患儿足部的留置针保护装置。方法采用随机方法比较患儿使用留置针保护罩和未使用留置针保护罩的临床效果。结果通过对两组患儿比较，使用足部留置针保护套固定的患者较未使用者静脉留置时间延长，两组均无感染发生。结论患儿治疗过程使用足部留置针保护装置临床效果显著。

小儿静脉留置针；足部保护罩；护理

我院儿童输液室设计了一种小儿足部留置针保护罩，于2016年1—6月应用于临床，并申报了国家实用新型专利（专利号：2016204375542）[1]。该款足部留置针保护罩操作简单方便，提高婴幼儿足部留置针留置时间，取得较好效果，报告如下。

1 资料与结构

1.1 一般资料

2016年1—6月在我院儿童输液室行静脉输液患儿200例，女92例，男108例，年龄0～2岁，均选择左侧大隐静脉。穿刺点局部皮肤无感染或损伤。患儿均使用贝朗公司生产的24G安全型静脉留置针，均一次穿刺成功。将患儿随机分成两组，每组100例。两组患儿性别、年龄、病种、病程经统计学检验差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 结构设计

包括袜筒和保护罩，其特征在于：保护罩前端开口，后端呈半球形，后端上方开口，在后端上方开口部位与袜筒下端相连，保护罩与袜筒通过隐形拉链相连，保护罩顶面前端通过魔术贴连接，顶面前端左侧罩壳的魔术贴A面贴于右侧罩壳的B面，保护罩顶面前端左右侧罩壳边缘对齐吻合。

该小儿脚部保护罩结构是：保护罩材料为透明塑料，前端开口部位边缘打磨成圆角。表面设有透气孔洞。袜筒采用具有弹力的儿童丝袜，长度大于20 cm，顶部设有牛筋收口。本护理工具有以下优点：整个脚部保护罩成靴子形，脚部周围是弧形，不论留置针留置在脚面还是脚踝都有一个自由空间，避免受压、摩擦，全程透视化，表面设有透气孔洞，增加保护罩内空气流通等优点。同时，避免了小儿留置期间双脚互搓带来的不良后果。将保护罩工具向患儿家属推广应用，培训指导科室护士及患儿家属如何佩戴及拆卸，效果好（见图1）。

1.3 使用方法

（1）向患儿家长解释输液目的，使用留置针目的、优点和注意事项，以取得家属的理解与合作。

（2）观察组患儿在静脉输液完毕给患儿使用足部留置针保护罩。对照组输液结束后未使用足部留置针保护罩。观察两组静脉留置针平均留置时间及置管效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿静脉留置针留置时间比较

对照组患儿的静脉留置针留置时间为（2.14±0.23）d；观察组患儿的静脉留置针留置时间为（6.25±6.17）d；观察组患儿的静脉留置针留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿静脉留置针留置效果比较

两组患儿均未发生感染，对照组发生留置异常的患儿比例为28.00%（28/100）；观察组患儿的异常发生率为8.00%（8/100）；观察组患儿的留置异常发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

图1 小儿脚部保护罩

3 讨论

我院儿童门诊输液量平均每天800～1300人次，每天使用留置针儿童仅60～80例。留置针使用率低，其中之一是因为儿童好动、固定不牢固导致滑脱[2]。输液完毕，小儿足部留置针固定，目前国内主要方法是弹力绷带固定和穿刺部位用夹板固定等[3]。但通过与患儿家属交流，我们发现使用胶布或弹力绷带缠绕固定留置针存在以下缺点：部分患儿皮肤敏感使用绷带局部瘙痒、大多数小儿喜欢搓脚，绷带缠绕过紧会有压疮、缠绕不紧容易搓掉导致多数家长熬夜看守、透气性差及不具有透视性等。通过临床调研发现：胶布直接暴露在外，存在脏、乱、固定松动现象。患儿平均留置针留置时间仅为1～2 d，不仅增加家属经济费用，而且降低了留置针使用价值[4-6]。

对此，INS指南[7]指出，留置针固定要保证静脉通路装置完整性，防管路移位或脱出；管路固定不能妨碍穿刺部位评估和观察。固定装置是通过控制导管座的移动，来减少导管在血管内的移动，降低导管移位的风险。本研究中，观察组患儿的静脉留置针留置时间长于对照组（P＜0.05），提示留置针保护罩能延长静脉留置针的留置时间。留置针应用的时效性是影响患儿治疗费用和留置针使用价值的重要因素，保护罩通过两端绑带和调整留置针延长管及肝素帽形状，能保证延长管、肝素帽和贴膜固定效果。进而在输液正常的情况下，延长留置针输液时间。另外，置管期间，由于多种原因患者容易输液异常。本研究中，观察组患者的输液异常情况发生率为28.00%（28/100），与过往研究[8-9]相近。但观察组患者的留置异常发生率小于对照组，为8.00%（8/100）。对此，本研究认为该结果出现有以下多种原因：（1）保护套使用防水性材料制作，消毒简便。固定留置针及拔除留置针采用魔术贴覆盖，使用十分方便。（2）保护套采用波纹形，将留置针的管路与皮肤完全隔开。能充分减少保护套与皮肤的接触面积，缓解皮肤收到的压力。（3）保护套在橡皮圈固定部分留置了针卡扣，能预防管道的扭曲和折叠，保证管道的通畅性。此外，在临床应用中我们发现，保护罩还具有良好的透气性好。能根据患者意愿自由调整固定，有利于患者肢体活动。保护套能消毒后多次重复使用，制作简单、操作方便、价格低廉。从多种角度而言都是代替胶布或弹力绷带缠绕固定的优质选择。

表1 两组患儿静脉留置针留置效果比较（例）

目前，小儿手足部留置针保护罩在我院门诊输液中心已免费推广患儿使用。据调研统计，由实施前每天留置针使用量60～80例到实施后使用量达120～150例，得到患儿家属信赖，同时减少护士工作量。但是，也存在需要改进的地方，比如提高护理人员风险意识，加强安全教育，组织安全风险培训，学习相关法律法规，强化静脉留置针输液的风险防范意识等。

[1] 利梅芬，陈进文．婴幼儿手足部静脉留置针8字型固定法的应用研究[J]．护士进修杂志，2014，29（3）：267-269．

[2] 黄敏玲．医用弹力绷带固定婴幼儿手足部静脉留置针的效果[J]．现代医药卫生，2016，32（20）：3218-3220．

[3] 汪晓翠．静脉留置针在儿科护理中的应用效果分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2014，35（19）：2946-2948．

[4] 利梅芬，磨美昆．8字型固定法在儿科手足静脉留置针中的应用[J]．护理实践与研究，2015，12（6）：125-126．

[5] 籍晓霞，王锐，张昱，等．头皮静脉留置静脉留置针的护理体会[J]．中国医药指南，2014，12（1）：200．

[6] 李晶晶，丁小菊，曾婷婷．静脉留置针输液肿胀致蜂窝织炎局部切排一例[J]．山西医药杂志，2016，45（19）：2339．

[7] 蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等．PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J]．护理管理杂志，2013，13（1）：38-39．

[8] 张玉芳，何丽，钟晓燕．护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的影响[J]．实用医学杂志，2013，29（16）：2748-2749．

[9] 陈海英． 小儿静脉输液中实施护理干预的应用价值分析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（19）：186-187．

Development and Clinical Application of Pediatric Venous Indwelling Needle and Foot Protection

TANG Yao ZHANG Jin Children Infusion Room, Suqian City People's Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group, Suqian Jiangsu 223800, China

ObjectiveTo develop an indwelling needle protection device for the foot of children by using the problem of indwelling needle in children.MethodsA total of 200 children were randomly divided into observation group and control group. The patients were randomly divided into observation group and control group. Children in observation group were treated with indwelling needle, and the children in control group were not used with an indwellingneedle shield. Finally, the venous retention time and the occurrence of infection were analyzed and compared between the two groups.ResultsThe venous retention time of the observation group was longer than that of the control group. No infection occurred in both groups.ConclusionThe use of foot indwelling needle protection in children with treatment is clinically signifcant.

pediatric venous indwelling needle; foot cover; nursing

R473

A

1674-9316（2017）18-0142-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．076

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院儿童输液室，江苏 宿迁223800