不同麻醉方法在老年患者髋部手术中的应用效果观察

林锡群 张铨

不同麻醉方法在老年患者髋部手术中的应用效果观察

林锡群 张铨

目的观察不同麻醉方法在老年髋部手术中的应用效果。方法将2017年1月1日—6月30日收治的80例行髋部手术的老年患者随机分成A组和B组，40例/组。A组实施全身麻醉，B组采取硬膜外麻醉。比较两组不同时间点的心率、动脉压以及术中麻黄碱、去氧肾上腺素需求情况和低血压发生情况、麻醉效果。结果在骨水泥填充前后，A组心率、动脉压未发生变动（P＞0．05），B组变化明显（P＜0．05），A组麻黄碱、去氧肾上腺素需求率和低血压发生率低于B组，麻醉优良率较B组更高（P＜0．05）。结论在老年髋部手术中建议采取全身麻醉。

麻醉；老年；髋部手术

老年人骨质丢失比较严重，受轻微外力的作用就可能导致骨折，髋部骨折内固定术是骨科常见的手术，因老年人合并的基础疾病较多，术中循环波动较大，因此为了保证患者生命安全，需要选择一种安全性较高的麻醉方法[1-2]。为了观察不同麻醉方法在老年髋部手术中的应用效果，现选取2017年1月1日—6月30日我院收治的80例行髋部手术的老年患者作为研究对象，随机分为A组和B组，A组实施全身麻醉，B组采取硬膜外麻醉，对照两组患者的麻醉效果，结果如下。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对象选择我院2017年1月1日— 6月30日收治的80例行髋部手术的老年患者。随机将80例患者分成A组和B组。本次研究已通过医学伦理委员会的审批。A组（n=40）男性患者26例：女性患者14例；年龄66～81岁，平均年龄（71.23±3.25）岁。B组（n=40）男性患者25例：女性患者15例；年龄66～80岁，平均年龄（71.15±3.19）岁。A组和B组间患者的身高、体质量、年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组和B组患者在进入手术室后均进行心率、有创动脉血压、脉搏氧饱和度等生命指标的监测，输入晶体液10 ml/kg，患者若在手术过程中血压降低幅度超过30%，则给予麻黄碱6 mg静注提升血压，当血压无上升趋势时，则给予去氧肾上腺素10 μg静脉注射，直至循环稳定。

1.2.1 A组的麻醉方法 A组—全身麻醉。麻醉诱导药物包括罗库溴铵0.6 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg静脉推注，行气管内插管操作，连接麻醉机进行机械通气，术中给予丙泊酚、瑞芬太尼静脉持续泵注维持麻醉，丙泊酚以每小时4～8 mg/kg的速度维持，瑞芬太尼以每分钟0.10～0.20 μg/kg的速度维持，根据术中需要给予罗库溴铵静脉推注，10 mg/次。

1.2.2 B组的麻醉方法 B组——硬膜外麻醉。协助患者取侧卧位，穿刺部位选择L1-2间隙，成功穿刺后给予浓度为2%的利多卡因试验剂量3～5 ml硬膜外推注，观察5 min，出现麻醉平面且无全脊髓麻醉后再将浓度为0.5%的罗哌卡因5～7 ml注入，结合手术情况判断剂量是否需要追加，保证麻醉平面低于T8。

1.3 观察指标

（1）记录患者在进入手术室时、麻醉诱导前、骨水泥填充前、骨水泥填充后的心率和动脉压，观察其变化情况。

（2）统计两组患者在术中麻黄碱和去氧肾上腺素的需求率以及低血压发生率。

（3）结合患者术中肌肉松弛情况以及疼痛程度判断麻醉效果。术中肌肉松弛度较好以及无疼痛感代表优；术中肌肉松弛度良好，疼痛感轻微但手术不受影响表示良；术中肌肉松弛度一般，疼痛中度，影响手术表示可；肌肉松弛度较差，疼痛剧烈，需辅助麻醉药才可完成手术表示差。计算A组和B组的麻醉优良率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0版软件进行处理。将心率、动脉压采用（x-±s）表示，采用t检验，麻黄碱需求率、去氧肾上腺素需求率、低血压发生率、麻醉优良率采用（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，表示两组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率和平均动脉压的变化情况

骨水泥填充前、麻醉诱导前心率、平均动脉压和进入手术室时的数据相比，两组均发生了变化，P＜0.05，A组患者骨水泥填充后的心率、平均动脉压与骨水泥填充前相比未发生变化，P＞0.05，而B组变化较大，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者心率和平均动脉压的变化情况对比

表1 两组患者心率和平均动脉压的变化情况对比

注：B组骨水泥填充前后数据对比，P＜0．05

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2.2 两组患者术中药品需求和低血压发生情况

A组的麻黄碱、去氧肾上腺素需求率及低血压发生率均较B组更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术中药品需求和低血压发生情况对比

2.3 两组麻醉效果

A组的麻醉优良率较B组高，P＜0.05。见表3。

表3 两组麻醉效果对比

3 讨论

老年人的自主神经反射反应速度较慢，自我调控能力有所降低，同时伴有高血压、冠心病等多种心血管疾病，容易出现血液动力学紊乱，引发心脑血管意外事件，例如组织灌注不足、器官栓塞等，影响手术的顺利进行以及预后[3-4]。髋部手术是骨科常见术式，老年患者各项机体机能较差，为了提高手术的安全性，术中需选择理想的麻醉方式。硬膜外麻醉会干扰血液动力学的稳定性，导致患者出现心脏骤停、低血压等不良事件，同时麻醉的有效性也无法确定，手术过程中需注射大量的镇痛剂进行止痛，会影响患者的呼吸状况，此外，硬膜外麻醉会导致血管扩张，引发低血压，进而提高血管活性药物的使用量，例如麻黄碱等，使患者的心脏负荷增加，副作用明显[5-6]。全身麻醉不会过多影响血流动力学，可避免低血压等不良事件出现，同时不会导致血压大幅度降低，能够维持心脏负荷稳定，保证心肌供氧充足，此外，在髋部手术过程中，需充填骨水泥，充填后5 min左右会发生骨水泥植入综合征的风险，而全身麻醉可保证充足的循环血容量供应，能够使骨水泥单体在患者体内的浓度降低，减轻毒性刺激程度，预防骨水泥植入综合征发生[7-8]。文中结果部分显示，A组患者骨水泥填充前和填充后的心率、动脉压相比未发生变化（P＞0.05），而B组患者心率和动脉压提高，P＜0.05。A组的麻黄碱需求率为10.00%，去氧肾上腺素需求率为5.00%，低血压发生率为10.00%，均低于B组，麻醉优良率为100.00%，较B组更高，P＜0.05。由此可知，在老年髋部手术中实施全身麻醉效果优于硬膜外麻醉。

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Effect of Different Anesthesia Methods on Hip Surgery in Elderly Patients

LIN Xiqun ZHANG Quan Department of Anesthesiology, The 95thHospital of PLA, Putian Fujian 351100, China

ObjectiveTo observe the effect of different anesthesia methods on hip surgery in the elderly.Methods80 elderly patients undergoing hip surgery were randomly divided into group A and group B, from January 1 to June 30 in 2017, with 40 patients in each group. Group A

general anesthesia, and group B took epidural anesthesia. The heart rate, arterial pressure, the requirement of ephedrine and phenylephrine, the occurrence of hypotension and the effect of anesthesia were compared between the two groups at different time points.ResultsBefore and after filling with bone cement, heart rate, arterial blood pressure of A group did not change obviously (P＞ 0.05), B group changed significantly (P＜ 0.05), ephedrine and phenylephrine demand rate and the incidence of hypotension of A group were lower than that of group B, anesthesia excellent rate were higher in the B group (P＜ 0.05).ConclusionGeneral anesthesia is recommended in elderly hip surgery.

anesthesia; aged; hip surgery

R614

A

1674-9316（2017）18-0119-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．062

中国人民解放军第九五医院麻醉科，福建 莆田 351100