全国多中心孕产妇心身健康门诊9 712例孕妇孕产期心身障碍发病率调查研究

郜正美 陈双燕 吴孟芳 蓝海英 张立新 陈俊梅 张雅静

王盈力5 林飞飞6 李洋7 赵斌7 王月华8 肖莲9 刘娟波10 秦峰11

全国多中心孕产妇心身健康门诊9 712例孕妇孕产期心身障碍发病率调查研究

郜正美1陈双燕1吴孟芳1蓝海英2张立新3陈俊梅3张雅静4

王盈力5林飞飞6李洋7赵斌7王月华8肖莲9刘娟波10秦峰11

目的调查孕妇由心理问题诱发的躯体功能障碍[孕产期心身障碍（PSD）]发病情况。方法对2016年1月—2017年7月上旬在临安市妇幼保健计划生育服务中心、广州市越秀区妇幼保健与计划生育服务中心、天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心、烟台市烟台山医院、温州市妇幼保健所、成都市双流区妇幼保健院、德保县妇幼保健院、重庆市潼南区妇幼保健计划生育服务中心、中山市板芙医院孕产妇心身健康门诊研究基地参加孕产期PSD检查的孕妇进行调查，计算发病率。结果共调查参加孕产期PSD检查的孕妇9 712例，罹患孕产期PSD的孕妇3 130例，发病率32．23%（3 130/9 712）。结论孕产期PSD发生率高且危害大，应引起高度重视。该病与心理问题互相作用，影响胎儿的正常发育，可诱发妊娠病，对分娩方式、产程、产后并发症产生影响，还会增加问题新生儿发生率。因此应采取预防措施以减少此病的发生率，同时，应积极开展孕产期PSD筛查与干预，提高围产保健水平和产科质量以及出生人口素质。

孕产期心身障碍，即孕产期PSD[1]，是孕产妇由心理问题诱发的躯体化功能性障碍。该病与心理问题互相作用，影响胎儿的正常发育，可诱发妊娠病，对分娩方式、产程、产后并发症产生影响，还会增加问题新生儿发生率。为了更好评估孕产期心理问题及其诱发的躯体功能障碍防治作用，了解孕产期PSD的发病率，本研究将2016年1月—2017年7月上旬在全国多中心孕产妇心身健康门诊研究基地参加孕产期PSD检查的孕妇作为调查对象，计算发病率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月—2017年7月上旬在临安市妇幼保健计划生育服务中心、广州市越秀区妇幼保健与计划生育服务中心、天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心、烟台市烟台山医院、温州市妇幼保健所、成都市双流区妇幼保健院、德保县妇幼保健院、重庆市潼南区妇幼保健计划生育服务中心、中山市板芙医院孕产妇心身健康门诊研究基地参加孕产期PSD检查的9 712例孕妇作为研究对象。

1.2 数据采集

资料收集人员为临安市妇幼保健计划生育服务中心、广州市越秀区妇幼保健与计划生育服务中心、天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心、烟台市烟台山医院、温州市妇幼保健所、成都市双流区妇幼保健院、德保县妇幼保健院、重庆市潼南区妇幼保健计划生育服务中心、中山市板芙医院孕产妇心身健康门诊研究基地总课题组研究员，经过统一培训后，分别对本单位门诊参加孕产期PSD检查的孕妇临床资料进行收集。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 调查纳入本研究的9 712例孕妇临床资料[2]。（1）孕产期PSD诊查单：为孕产期PSD诊查工具，记录初诊时孕妇主诉躯体功能障碍的症状及VNS状态图数据。（2）汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：为孕产期PSD辅助检查工具，记录初诊时焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状及会谈时行为表现共计14个项目评估总分。

1.3.2 观察项目 孕妇临床资料符合“临床路径（孕产期PSD）—进入路径标准[3]”即判断为罹患孕产期PSD：（1）第一诊断必须符合：①孕产妇主诉多梦（多梦症状：Insomnia Oftendream Symptoms，IS）、易醒（失眠易醒症状：Insomnia Easy to Wake Up Symptoms，IES）、入睡困难（失眠入睡困难症状：Insomnia Trouble Falling Asleep Symptoms，ITS）、尿频（尿频症状：Frequent Urination Symptoms，FS）、恶心（恶心症状：Nausea Symptoms，NS）、呕吐（呕吐症状：Vomiting Symptoms，VS）、便秘（便秘症状：Constipation Symptoms，CS）、胃胀（消化系统胃胀症状：The Digestive System Stomach Bilges Symptoms，TTS）、胸闷（神经系统胸闷症状：The Nervous System Chest Tightness Symptoms，TCS）、心悸（心悸症状：Heart Palpitations Symptoms，HS）、口干（口干症状：Dry Mouth Symptoms，DS）、肌肉酸痛（肌肉酸痛症状：Muscle Soreness Symptoms，MS）12项症状发生一组或多组；②汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估总分7～13分；③心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）监测报告显示植物神经系统（Vegetative Nervous System，VNS）功能状态失衡。（2）无精神类疾病和器质性疾病。（3）当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件包对本研究数据进行统计学处理。对计数资料采用率（%）表示；对年龄、学历、职业、产妇类型、孕龄比较，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇一般临床资料构成比

共调查参加孕产期PSD检查孕妇9 712例，罹患孕产期PSD孕妇3 130例，孕妇一般临床资料构成比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表 1 孕妇一般临床资料构成比[例数（%）]

2.2 孕产期PSD发病率

本研究共调查参加孕产期PSD检查孕妇9 712例，罹患孕产期PSD孕妇 3 130例，发病率为32.23%（3 130/9 712）。

3 讨论

围产期情绪障碍给妇女、儿童、家庭乃至社会带来诸多危害[4]。受传统观念影响，我国部分孕产妇及其家属刻意规避孕产期心理问题，给围产保健机构系统全面地开展心理保健带来一定的难度。而因心理问题诱发的某些躯体功能障碍症状，亦被传统观念认为主要受产科因素影响，是孕产妇必然经历的过程，甚至认为是正常的，可以不加理会，也没有办法解决。现代医学研究表明，孕产妇心理问题及其诱发的躯体功能障碍，不仅影响孕产妇的身心健康，还影响到产科质量和出生人口素质。韦月颜等[5]研究显示，孕妇焦虑抑郁情绪普遍存在，且与不良妊娠结局存在一定的关联性。经对妊娠结局资料的新生儿性别、体质量、身长、阿斯评分、分娩方式、是否早产等数据进行统计分析，结论为孕期焦虑抑郁是发生不良妊娠结局的重要危险因素。

秦峰等[1]研究显示，排除器质性疾病和产科风险因素，孕产妇心理问题是躯体功能障的直接诱因。孕产妇心理问题多以焦虑、抑郁为主，其发生和发展与非孕产妇有很大不同。李贤芬等[6]调查结果显示，孕妇年龄、户籍类型、既往早产或流产史，既往胎儿畸形史及胎儿或婴儿死亡，家庭经济问题，近3个月夫妻、婆媳及娘家关系，担忧胎儿性别、分娩安全、孩子患遗传性疾病、产后婴儿健康、孩子喂养、不会带孩子及产后经济问题，是否参加孕妇学校等，均为直接导致孕产妇发生焦虑、抑郁的危险因素。此外，文化水平、职业、生活环境、生活事件、自然灾害等，亦为孕产妇发生焦虑、抑郁的危险因素[7-10]。孕产妇长期受到上述因素影响，则可能发生焦虑、抑郁，继而诱发躯体功能障碍，即孕产期PSD。

本研究经对全国多中心孕产妇心身健康门诊9 712例孕妇临床数据进行调查研究，结果显示罹患孕产期PSD孕妇3 130例，发病率为32.23%（3 130/9 712），应引起高度重视。通过动员全社会力量开展多种形式的孕产期心身健康宣传教育，提高维护孕产妇心身健康的全民意识，是孕产期PSD一级预防的基本途径；通过临床深化研究制定适宜围产保健和产科应用的孕产期PSD筛查与诊疗系统，做到及早发现及时治疗，是孕产期PSD临床的创新举措；通过建立可复制可推广并能得到广大孕产妇及其家属普遍认可和接受的孕产妇心身健康管理系统，对罹患孕产期PSD的孕产妇进行全病程管理，是提高孕产妇心身健康水平和产科质量以及提高出生人口素质的重要措施。

[1] 秦峰，肖利军，张立新． 孕产期心身障碍临床研究进展[J/ CD]． 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2017，13（1）：105-107．

[2] 秦峰，丁辉，肖利军，等． 多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床研究[J/CD]． 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（3）：280-285．

[3] 秦峰，徐宝良，张立新，等．“孕产妇心身健康门诊”研究进展[J]．中国卫生标准管理，2017，8（4）：17-20．

[4] 贾春平，邹涛． 围产期抑郁病因研究进展[J]． 四川精神卫生，2014，27（5）：402-406．

[5] 韦月颜，陶真兰，程虹，等． 孕妇焦虑和抑郁情绪对妊娠结局的影响[J]． 职业与健康，2015，31（9）：1213-1216．

[6] 李贤芬，苗云，陈稀． 孕期焦虑与抑郁情绪调查及相关危险因素分析[J]． 齐鲁医学杂志，2010，25（3）：228-231．

[7] 胡成文，洪倩，胡传来． 文化水平、职业和生活环境对孕产妇心理健康的影响研究[J]． 中国妇幼保健，2008，23（27）：3864-3868．

[8] 李晓梅，王爱华，杜绍美，等． 生活事件对孕妇情绪的影响[J]．中国妇幼保健，2011，26（9）：1303-1305．

[9] 雷华江，孙红兵，廖治． 地震灾害对孕妇产前情绪状态影响的调查研究[J]． 中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：789-790．

[10] 陈娜． 围产期孕产妇心理状况及影响因素调查[J]． 中国社区医师，2014，30（29）：127-128．

Investigation on Incidence of Psychosomatic Disorders of 9 712 Pregnant and Maternal Women in Polycentric Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal in China

GAO Zhengmei1CHEN Shuangyan1WU Mengfang1LAN Haiying2ZHANG Lixin3CHEN Junmei3ZHANG Yajing4WANG Yingli5LIN Feifei6LI Yang7ZHAO Bin7WANG Yuehua8XIAO Lian9LIU Juanbo10QIN Feng111 Lin’an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Lin’an Zhejiang 311300, China; 2 Guangzhou Yuexiu District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Guangzhou Guangdong 510055, China; 3 Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Tianjin 300270, China; 4 Tianjin Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin 300150, China; 5 Yantai City Yantai Mountain Hospital, Yantai Shandong 264000, China; 6 Wenzhou Maternal and Child Health Care Center, Wenzhou Zhejiang 325000, China; 7 Chengdu Shuangliu District Maternal and Child Health Care Hospital, Chengdu Sichuan 610200, China; 8 Debao Maternal and Child Health Care Hospital, Debao Guangxi 533700, China; 9 Chongqing Tongnan District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Chongqing 402660, China; 10 Zhongshan Banfu Hospital, Banfu Guangdong 528459, China; 11 National Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal Research Group, Beijing 100161, China

ObjectiveTo investigate the incidence of physical dysfunction [psychosomatic disorders (PSD) during pregnancy and maternal period] caused by psychological problems in pregnant women.MethodsPregnant women who accepted pregnancy PSD test in the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal research bases of Lin’an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Guangzhou Yuexiu District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Tianjin Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Yantai Yantai Mountain Hospital, Wenzhou Maternal and Child Health Care Center, Chengdu Shuangliu District Maternal and Child Health Care Hospital, Debao Maternal and Child Health Care Hospital, Chongqing Tongnan District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center and Zhongshan Banfu Hospital from January 2016 to early July 2017 were investigated, and the incidence was calculated.ResultsA total of 9 712 pregnant women who accepted pregnancy PSD test were investigated, among them 3 130 were with pregnancy PSD, and the incidence was 32.23% (3 130/9 712).ConclusionThe incidence of pregnancy PSD was high, and it caused great damage, which should be paid high attention to. Interacting with psychological problems, the disease would affect the normal development of the fetus, induce gestational diseases, affect the delivery mode, labor and postpartum complications, and increase the risk of unhealthy newborn. Therefore, preventive measures should be taken to reduce the incidence. Meanwhile, pregnancy PSD screening and intervention should be actively carried out to improve perinatal health care level, obstetric quality and newborn quality.

pregnant and maternal women; anxiety; depression; psychosomatic disorders during pregnancy; incidence

R714

A

1674-9316（2017）18-0031-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．015

1 临安市妇幼保健计划生育服务中心，浙江 临安 311300；2 广州市越秀区妇幼保健与计划生育服务中心，广东 广州510055；3 天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心，天津300270；4 天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心，天津 300150；5 烟台市烟台山医院，山东 烟台 264000；6 温州市妇幼保健所，浙江 温州 325000；7 成都市双流区妇幼保健院，四川 成都 610200；8 德保县妇幼保健院，广西 德保 533700；9 重庆市潼南区妇幼保健计划生育服务中心，重庆 402660；10 中山市板芙医院，广东 板芙 528459；11 全国孕产妇心身健康门诊总课题组，北京 100161

秦峰

【关键词】孕产妇；焦虑；抑郁；孕产期心身障碍；发病率