急性附睾炎对精索静脉内径的影响

王 猛

（江苏省睢宁县双沟中心卫生院，江苏 徐州 221212）

急性附睾炎对精索静脉内径的影响

王 猛

（江苏省睢宁县双沟中心卫生院，江苏 徐州 221212）

目的 探讨急性附睾炎时，对精索静脉内径变化的影响。方法 从临床病例中筛选出42例同时患有急性附睾炎和精索静脉内径扩张的患者进行高频彩色多普勒超声检查，分析急性附睾炎在治疗前、后，同侧精索静脉内径的变化情况。结果 急性附睾炎在治疗前，往往同侧精索静脉内径会出现不同程度的扩张，同时伴有少量睾丸鞘膜腔积液。经过10～14天抗炎治疗后，彩超复查结果显示：在急性附睾炎症状控制后，睾丸鞘膜腔积液减少或消失，同侧精索静脉内径明显较治疗前缩小。结论 发生急性附睾炎时，往往会同时伴随同侧精索静脉扩张的现象，容易造成同侧精索静脉曲张的假象，从而形成误诊现象；在早期、足量、正规抗炎治疗后复查，往往大多数精索静脉内径扩张的假象会消失，从而可以排除同侧精索静脉曲张的发生。

急性附睾炎；精索静脉内径

急性附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中青年多见，为急性阴囊疼痛的主要原因。本病常继发于尿路感染，以大肠杆菌、葡萄球菌和淋球菌多见，是临床上常见的泌尿生殖系统疾病。随着社会的进步和科学的发展，人们对泌尿生殖系统疾病就诊观念亦在发生转变。近年来，附睾炎的就诊人数不断增多，临床诊断率也在不断提高，而急性附睾炎往往会同时伴随同侧的精索静脉内径扩张现象。本文回顾性分析我院选取急性附睾炎患者42例，同时伴随同侧精索静脉内径明显扩张的病例，在急性附睾炎治疗前、后，同侧精索静脉内径出现不同变化的临床资料及声像，进行对比分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取急性附睾炎患者42例，同时伴有同侧精索静脉内径扩张，年龄在20～30岁的男青壮年，在正规、足量、及时抗炎治疗前、后，同侧精索静脉内径出现不同变化的情况。

1.2 治疗

头孢他啶注射液+复方丹参片[1]，平均10～14天为一个疗程。卧床休息、清淡饮食、戒烟戒酒、补充维生素E。

1.3 检查方法

一般采用高频超声检测方法，探头频率7～13 MHz。在二维超声检查的基础上，同时使用彩色多普勒血流显像及频谱多普勒检测，取样容积设定为1～2 mm，保持声束与血流夹角≤60°。

患者取仰卧位加站立位，充分暴露下腹部及阴部，用纸巾将阴茎托起贴于前腹壁。探头直接置于皮肤上，自腹股沟内环至睾丸上极，先横切扫查，扫查到精索静脉后，改纵切扫查清晰显示双侧精索静脉长轴及其蔓状静脉丛，结合Valsalva试验。先将所有检查人员编号，分别检测观察并记录精索静脉在平静呼吸时最大内径、Valsalva试验时最大静脉内径、返流时间，连续测量3次取平均值。将治疗前、后的同侧精索静脉内径的超声检查结果，分别记录在对应的表格内。第一次检查为患者首次来院就诊的检查时间和结果；为了检查结果的准确性和科学性，第二次检查均为14天后复查，且使用的机器及检查人员与第一次相同。

1.4 统计学处理

2 结 果

急性附睾炎经正规治疗后，同侧精索静脉内径较治疗前明显缩短（P＜0.05）。见表1。

表1 静脉内径的变化

3 讨 论

精索静脉内径扩张的病因有生理因素和病理因素：

①精索静脉内径扩张与血管内压力升高、血液反流有关[2]，也与解剖变异或静脉瓣膜功能障碍、关闭不全有关[3]；②“胡桃夹”现象引起，又称左肾静脉压迫综合征，可引起血尿或蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张[4]。“胡桃夹”现象，好发于青春期至40岁左右的瘦长型男性。由于左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，而当二者夹角过小时（＜40°），就会可以引起“胡桃夹”现象，出现左侧精索静脉曲张现象。

只有熟悉的掌握精索静脉内径扩张的生理因素，才能准确的判断其病因，为后继治疗服务。

本文主要从病理因素方面论述。主要讨论当急性附睾炎发病时，炎症浸润附睾可引起组织充血水肿，血管扩张[5]，可引起同侧精索静脉内径明显扩张，造成假性精索静脉曲张；而急性附睾炎经过正规抗炎、休息治疗后，炎症消退，同侧精索静脉内径扩张程度明显减轻或消失，从而可以排除同侧精索静脉曲张的可能。

随着生活环境的不断恶化和人们不良生活习惯的影响，不孕症随之增加，男性不孕症患者中许多与精索静脉曲张有关。不及时有效的治疗附睾炎和精索静脉曲张，会严重影响生育。不孕症的影响因素很多，只有准确的找出病因，才是治疗不孕症的根本。而假性精索静脉曲张的诊断，往往会造成误诊，影响准确的诊断，可能放弃其它病因的寻找，而延误治疗时机。

经过统计学比较分析，说明急性附睾炎对精索静脉的内径有明显的扩张作用，从而造成了一部分患者的精索静脉曲张的假象，也就是我们临床所说的误诊问题。通过此实验，说明在阴囊有炎症的情况下，检查有同侧精索静脉扩张的患者时，要慎重诊断同侧精索静脉曲张，因为有可能存在假阳性现象。可以建议患者在正规抗炎治疗10～14天后，阴囊炎症的临床症状消失后，再次复查彩超，确定有无精索静脉曲张存在，然后再决定下一步的诊疗方案，从而可以有效的避免医疗纠纷的发生。

通过以上检查结果分析，结合临床经验，归纳如下。

临床医生在治疗精索静脉曲张的诊疗方案时，特别是做精索静脉曲张手术时，需排除炎症影响和生理因素，如：附睾炎、睾丸炎、“胡桃夹”等外因。在临床工作中，经常遇到外科医生，在未判明外因的情况下，就盲目的进行手术治疗，结果治标不治本，在精索静脉曲张手术后6个月复查，发现手术侧精索静脉曲张复发，治疗效果差，就会造成不必要的医疗纠纷。

告诫患者，有病及时就医，并要及时、正规遵医治疗，才能避免急性疾病变慢性疾病，结果迁延不愈，容易引起不育。

超声科同行们，特别是我们这些经济不发达的农村乡镇医院的同行，临床医生往往对病因了解不足，我们的诊断要慎重，不要轻率的做出精索静脉曲张的诊断，而是要及时与临床医生沟通联系，给予他们一些指导意见和建议。我从市级三甲医院进修彩超回来，遇到3例疑似“胡桃夹”患者，最严重的一例：患者男，16岁，学生，1.7 m高，体型瘦长，超声检查：左侧精索静脉曲张达4.5 mm左右，反流明显，反流时间＞1 s，临床医生正在积极准备行左侧精索静脉高位结扎术而通过及时与临床医生沟通、探讨可能存在的病因，建议暂缓手术，行左肾静脉造影，造影结果确诊为“胡桃夹”综合征（夹角＜10°）。从而避免了盲目手术带来的伤害，也避免了术后复发的可能。因为往往治标不治本，“胡桃夹”现象不解除，精索静脉曲张症状就永远不可能消失。

写这篇文章的目的，就是与同行共同探讨急性附睾炎对同侧精索静脉内径变化的影响，探讨超声诊断结果与病因的关系，探讨医技科室如何与临床医生如何有效沟通，共同提高诊疗水平。我从事临床外科8年，从临床改行到医技科室，深知临床医生的需求，也深知医技科室受医疗技术、医疗器械精密度，患者的体质和解剖变异、肥胖等因素限制，故提供的信息存在一定的误差，而许多临床医生为医技科室提供患者的病史、体检结果及既往检查信息严重缺失，也对医技科室的诊断造成了一定的影响，二者的需求存在非常大的矛盾。如何化解临床医生和医技科室的矛盾，是缓解目前医患关系紧张的重要基础和前提。只有临床医生和医技科室，相互配合与协调，临床医生及时提供患者的医学信息，医技科室及时与临床医生联系、沟通，才能提高整体的医疗水平，才能有效的与患者沟通，而不是“踢皮球”，让患者跑断腿、牢骚满天，合理、及时、有效的医患沟通，患者及家属就会理解和信任，医疗纠纷往往就可以避免。

[1] 黄 霆,王林辉,孙颖浩.头孢他啶联合复方丹参片治疗急性附睾炎32例[J].实用医学杂志,2011,27(3):479-481.

[2] 蒙县宗,梁季鸿,李广裕.地奥司明对精索静脉曲张患者的精索静脉内径改变的临床观察[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(3):274-275.

[3] 刘应清,马成民.精索静脉曲张的病因学研究进展[J].山东医药,2009,49(10):115-116

[4] 黄 猛,朱建平,张超学,等.二维及彩色多普勒超声诊断胡桃夹综合征的临床价值[J].安徽医科大学学报,2012,47(5):604-605.

[5] 林忠超,何立红,唐 妍,等.高频彩色多普勒超声在急性附睾炎中的应用价值[J].实用医学杂志,2010,26(16):3067.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.20.190.02